Artritis séptica y sinovitis transitoria (pediatría): ciencias clínicas

La artritis séptica es una infección bacteriana de la membrana sinovial y el espacio articular, mientras que la sinovitis transitoria, también llamada sinovitis tóxica, se refiere a una inflamación sinovial no infecciosa. Aunque la sinovitis transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada, es crucial identificar y tratar la artritis séptica con prontitud para evitar daños permanentes en huesos y articulaciones.

Cuando un paciente pediátrico se presenta con una preocupación principal que sugiere artritis séptica o sinovitis transitoria, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, considere la posibilidad de administrar líquidos por vía intravenosa y someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la frecuencia respiratoria, la pulsioximetría y la monitorización cardiaca. Por último, si es necesario, no olvide proporcionar oxígeno suplementario y administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro.

Ahora, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. En este caso, hay que realizar una anamnesis y una exploración física específicas, y pedir pruebas de laboratorio, como hemograma, PCR y VSG.

En primer lugar, centrémonos en la artritis séptica. Los niños afectados suelen experimentar una rápida aparición de dolor e inflamación articular monoarticular que afecta con mayor frecuencia a una articulación grande de una extremidad inferior, como la rodilla o la cadera. Los cuidadores también suelen referir síntomas sistémicos, como fiebre, malestar o disminución del apetito. Algunos niños que deambulan pueden cojear, pero la mayoría se niega a soportar peso sobre la extremidad afectada. Por último, los lactantes y los niños que no pueden deambular pueden presentar "pseudoparálisis", es decir, incapacidad para mover la articulación afectada debido al dolor.

En la exploración física, los pacientes suelen tener mal aspecto, con signos de inflamación, como eritema, calor en la piel que recubre la articulación afectada y derrame articular. Los pacientes suelen mostrar una amplitud de movimiento limitada en la articulación afectada, y aquellos con afectación de cadera suelen preferir mantener las caderas flexionadas, en abducción y en rotación externa.

Por último, las pruebas de laboratorio revelarán un recuento elevado de glóbulos blancos con neutrofilia, PCR superior a 1 mg/dL (10 mg/L) y VSG superior a 40 mm/h.

La presencia de estos hallazgos debe hacerle sospechar una artritis séptica, por lo que su siguiente paso es realizar una artrocentesis. Este procedimiento puede ser tanto diagnóstico como terapéutico, ya que la eliminación del líquido sinovial infectado puede aliviar la presión dentro del espacio articular. A continuación, envíe el líquido sinovial para su análisis, que incluye una tinción de Gram y un cultivo, así como un recuento celular con fórmula. Además, considere la posibilidad de solicitar un hemocultivo si su paciente tiene mal aspecto o si es un lactante.

Una vez realizada la artrocentesis, no espere a los resultados; en su lugar, comience inmediatamente con antibióticos intravenosos empíricos.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta Al seleccionar un antibiótico empírico, asegúrese de tener en cuenta la edad de su paciente y cualquier factor de riesgo para cubrir los patógenos causantes más probables. La artritis séptica infantil suele estar causada por Staphylococcus aureus, seguido de Streptococcus pyogenes. Para los niños no inmunizados o menores de 5 años, considere también Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. Los neonatos con sospecha de artritis séptica deben recibir antibióticos que cubran el estreptococo del grupo B, el Staphylococcus aureus y los bacilos gramnegativos. Por último, los pacientes con anemia falciforme deben recibir cobertura frente a Salmonella, mientras que los adolescentes sexualmente activos pueden necesitar cobertura para Neisseria gonorrhoeae.

Ahora, revisemos los resultados del laboratorio. El análisis del líquido sinovial revelará una tinción de Gram y un cultivo positivos, con líquido sinovial de aspecto turbio y purulento. Además, el recuento celular será superior a 50.000 glóbulos blancos por milímetro cúbico. En algunos casos, un hemocultivo puede ser positivo. Estos hallazgos confirman el diagnóstico de artritis séptica.

Información clínica para recordar: Aunque podría utilizar estudios de imagen para apoyar el diagnóstico de artritis séptica, no debería retrasar la artrocentesis, ya que el análisis del líquido sinovial es el método de referencia para el diagnóstico.