Artritis séptica y sinovitis transitoria (pediatría): ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:27

La artritis séptica es una infección bacteriana de la membrana sinovial y el espacio articular, mientras que la sinovitis transitoria, también llamada sinovitis tóxica, se refiere a una inflamación sinovial no infecciosa.
Aunque la sinovitis transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada, es crucial identificar y tratar la artritis séptica con prontitud para evitar daños permanentes en huesos y articulaciones.
Cuando un paciente pediátrico se presenta con una preocupación principal que sugiere artritis séptica o sinovitis transitoria, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:27–1:04

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, considere la posibilidad de administrar líquidos por vía intravenosa y someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la frecuencia respiratoria, la pulsioximetría y la monitorización cardiaca.
Por último, si es necesario, no olvide proporcionar oxígeno suplementario y administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro.Ahora, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable patient1:04–1:25

En este caso, hay que realizar una anamnesis y una exploración física específicas, y pedir pruebas de laboratorio, como hemograma, PCR y VSG.

Septic Arthritis1:25–2:34

En primer lugar, centrémonos en la artritis séptica. Los niños afectados suelen experimentar una rápida aparición de dolor e inflamación articular monoarticular que afecta con mayor frecuencia a una articulación grande de una extremidad inferior, como la rodilla o la cadera.
Los cuidadores también suelen referir síntomas sistémicos, como fiebre, malestar o disminución del apetito. Algunos niños que deambulan pueden cojear, pero la mayoría se niega a soportar peso sobre la extremidad afectada.
Por último, los lactantes y los niños que no pueden deambular pueden presentar "pseudoparálisis", es decir, incapacidad para mover la articulación afectada debido al dolor.
En la exploración física, los pacientes suelen tener mal aspecto, con signos de inflamación, como eritema, calor en la piel que recubre la articulación afectada y derrame articular.
Los pacientes suelen mostrar una amplitud de movimiento limitada en la articulación afectada, y aquellos con afectación de cadera suelen preferir mantener las caderas flexionadas, en abducción y en rotación externa.

Suspect Septic Arthritis2:34–3:05

Por último, las pruebas de laboratorio revelarán un recuento elevado de glóbulos blancos con neutrofilia, PCR superior a 1 mg/dL (10 mg/L) y VSG superior a 40 mm/h.
La presencia de estos hallazgos debe hacerle sospechar una artritis séptica, por lo que su siguiente paso es realizar una artrocentesis.
Este procedimiento puede ser tanto diagnóstico como terapéutico, ya que la eliminación del líquido sinovial infectado puede aliviar la presión dentro del espacio articular.

Septic Arthritis - antibiotics3:05–4:02

A continuación, envíe el líquido sinovial para su análisis, que incluye una tinción de Gram y un cultivo, así como un recuento celular con fórmula.
Además, considere la posibilidad de solicitar un hemocultivo si su paciente tiene mal aspecto o si es un lactante. Una vez realizada la artrocentesis, no espere a los resultados; en su lugar, comience inmediatamente con antibióticos intravenosos empíricos.Dato de alto rendimiento a tener en cuenta Al seleccionar un antibiótico empírico, asegúrese de tener en cuenta la edad de su paciente y cualquier factor de riesgo para cubrir los patógenos causantes más probables.
La artritis séptica infantil suele estar causada por Staphylococcus aureus, seguido de Streptococcus pyogenes. Para los niños no inmunizados o menores de 5 años, considere también Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
Los neonatos con sospecha de artritis séptica deben recibir antibióticos que cubran el estreptococo del grupo B, el Staphylococcus aureus y los bacilos gramnegativos.Por último, los pacientes con anemia falciforme deben recibir cobertura frente a Salmonella, mientras que los adolescentes sexualmente activos pueden necesitar cobertura para Neisseria gonorrhoeae.

Septic Arthritis - diagnosis4:02–4:38

Ahora, revisemos los resultados del laboratorio. El análisis del líquido sinovial revelará una tinción de Gram y un cultivo positivos, con líquido sinovial de aspecto turbio y purulento.
Además, el recuento celular será superior a 50.000 glóbulos blancos por milímetro cúbico. En algunos casos, un hemocultivo puede ser positivo.

Septic Arthritis - Treatment4:38–5:31

Estos hallazgos confirman el diagnóstico de artritis séptica.Información clínica para recordar: Aunque podría utilizar estudios de imagen para apoyar el diagnóstico de artritis séptica, no debería retrasar la artrocentesis, ya que el análisis del líquido sinovial es el método de referencia para el diagnóstico.Ahora pasemos a hablar del tratamiento.
El tratamiento médico de la artritis séptica comienza con antibióticos intravenosos que se adaptan a los resultados de la tinción de Gram y el cultivo del líquido sinovial, así como a la edad del paciente.
Además, puede administrar AINE para reducir la inflamación y el dolor, y para aliviar la fiebre. Por último, obtenga una consulta quirúrgica para un posible drenaje artroscópico o incluso una artrotomía.
Información clínica: Si su paciente presenta artritis con fiebre de bajo grado y dolor variable, así como posibles síntomas articulares con altibajos, debe pensar en la artritis de Lyme y realizar pruebas para la enfermedad de Lyme, causada por Borrelia burgdorferi.

Transient Synovitis5:31–6:27

La artritis de Lyme es una manifestación tardía de la enfermedad de Lyme, y el tratamiento de la infección debería ayudar a resolver los síntomas articulares.
Bien, ahora que hemos terminado con la artritis séptica, pasemos a la sinovitis transitoria. Estos pacientes suelen presentar dolor e inflamación articular monoarticular que suele afectar a la cadera.
Sin embargo, a diferencia de la artritis séptica, el dolor articular puede aumentar y disminuir, y la mayoría de los pacientes estarán afebriles o sólo tendrán fiebre baja.
Algunos niños pueden cojear, pero la mayoría podrá soportar peso sobre la extremidad afectada. Con frecuencia, la anamnesis revelará una infección reciente de las vías respiratorias altas o un episodio de gastroenteritis aguda.
Además, el examen físico revela un paciente de buen aspecto con posible derrame articular, en combinación con una amplitud de movimiento limitada en la articulación afectada debido al dolor.

Transient Synovitis - Arthrocentesis6:27–6:57

Además, si la cadera está afectada, puede notar una disminución de la rotación interna. Por último, en la sinovitis transitoria, todos los análisis serán normales.
Estos hallazgos son sugestivos de sinovitis transitoria; pero si aún no está seguro, siempre puede realizar una artrocentesis y enviar líquido sinovial para su análisis.
A diferencia de la artritis séptica, en la sinovitis transitoria el análisis del líquido sinovial revela una tinción de Gram y un cultivo negativos, líquido sinovial claro y amarillo, y entre 5.000 y 15.000 leucocitos por milímetro cúbico.

Transient Synovitis - Treatment6:57–8:31

En este punto, puede estar seguro de que su paciente presenta una sinovitis transitoria. En la actualidad, el tratamiento de la sinovitis transitoria se basa principalmente en cuidados de apoyo, que consisten en reposo y el uso de AINE para el dolor.
La sinovitis transitoria es autolimitada y se resuelve por sí sola en 2 semanas.Información clínica: La sinovitis transitoria es un ejemplo de artritis postinfecciosa, que es la artritis que se produce después de una infección aguda que se ha resuelto, pero hay más.
Algunos patógenos que provocan artritis postinfecciosa son muchos virus, como el adenovirus, la rubéola o la hepatitis B.
Otro ejemplo común es la artritis reactiva postestreptocócica, que se desarrolla tras una infección estreptocócica aguda que se ha resuelto.
Otro diagnóstico similar es la artritis reactiva, que es la artritis que se produce específicamente después de una infección gastrointestinal o genitourinaria.
Entre las causas gastrointestinales comunes se encuentran las especies de Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia o Mycoplasma pneumoniae; por su parte, las causas genitourinarias se deben con mayor frecuencia a Chlamydia trachomatis.

Review8:31–9:37

La artritis reactiva se asocia a la tríada clásica de hallazgos oculares, como conjuntivitis o uveítis; genitourinarios, como uretritis o cervicitis; y musculoesqueléticos, como artritis.
Una gran mnemotecnia para ayudarle a recordar esto es que estos pacientes "no pueden ver, no pueden orinar y no pueden trepar a un árbol".
Resumen rápido: la artritis séptica es una infección bacteriana de la membrana sinovial y el espacio articular, mientras que la sinovitis transitoria, también llamada sinovitis tóxica, se refiere a una inflamación sinovial no infecciosa.
La principal diferencia entre ambos es el resultado de las pruebas de laboratorio y del líquido sinovial En la artritis séptica, las pruebas de laboratorio revelarán un recuento elevado de glóbulos blancos con neutrofilia, PCR superior a 1 mg/dL (10 mg/L) y VSG superior a 40 mm/h.
Además, el análisis del líquido sinovial revelará una tinción de Gram y un cultivo positivos, líquido sinovial de aspecto turbio y purulento, y más de 50.000 leucocitos por milímetro cúbico.
El tratamiento de la artritis séptica se basa principalmente en antibióticos adaptados, AINE y consultas quirúrgicas. Por otro lado, en la sinovitis transitoria, los resultados de los análisis de laboratorio y del líquido sinovial son normales.
Por último, el tratamiento de la sinovitis transitoria se basa en cuidados de apoyo, que incluyen reposo y AINE.