Infección de vías urinarias (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:48

La infección urinaria es una infección bacteriana frecuente en los niños que puede afectar a cualquier parte de las vías urinarias.
En los niños, las IVU suelen estar causadas por la flora gastrointestinal, como la Escherichia coli, que asciende a la vejiga o los riñones, provocando cistitis, pielonefritis o incluso urosepsis.
Si no se tratan a tiempo, las IVU pueden provocar complicaciones a largo plazo, como cicatrices renales, hipertensión y enfermedad renal crónica.
El tratamiento de las IVU depende de la edad del paciente; más concretamente, de si tiene menos o más de 2 meses.Si un niño se presenta con un motivo de consulta que sugiere una IVU, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el niño está estable o inestable.

Unstable patients0:48–1:28

Si el paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga acceso i.v., administre líquidos i.v.
y comience con antibióticos de amplio espectro. Por último, inicie la monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
Si es necesario, no olvide proporcionar oxígeno suplementario. Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable patients1:28–1:45

En este caso, comience por obtener una historia clínica y un examen físico específicos. A continuación, evalúe la edad del paciente, que guiará el tratamientoEn primer lugar, echemos un vistazo a los lactantes a término de 2 meses de edad o menos.

< 2 months1:45–2:22

Estos pacientes suelen presentar síntomas sistémicos vagos, como fiebre, intranquilidad y letargo. Además, los cuidadores pueden referir una ingesta oral deficiente o vómitos, y pueden describir la orina del bebé como fétida.
A continuación, la exploración física suele revelar un lactante de aspecto enfermizo, incómodo y con una temperatura corporal de 38 grados centígrados o más.
El examen físico también podría revelar taquicardia y sensibilidad suprapúbica. Basándose en estos hallazgos, debe sospechar que se trata de una IVU, por lo que el siguiente paso es solicitar análisis, que incluyen hemograma, PCR, procalcitonina y análisis de orina, así como urocultivos y hemocultivos.

Labs2:22–3:28

El estudio diagnóstico de este grupo de edad también puede incluir un análisis del líquido cefalorraquídeo y un cultivo como parte de la evaluación de la sepsis.
Información clínica para recordar: Puede recoger una muestra de orina de un lactante mediante recogida con bolsa, sondaje vesical o aspiración vesical suprapúbica.
Dado que la orina recogida mediante una muestra de bolsa suele estar contaminada con flora cutánea, sólo debe enviarse para un análisis de orina y no para un cultivo.
Por este motivo, el sondaje vesical es el método más utilizado en este grupo de edad para recoger una muestra de orina para cultivo.
Por otro lado, la aspiración suprapúbica con aguja es un procedimiento doloroso que no se utiliza habitualmente debido a una relativamente baja tasa de éxito.A continuación, ingrese al paciente en el hospital e inicie antibióticos empíricos, que incluyen ampicilina y gentamicina o cefotaxima para cubrir las bacterias gramnegativas.

Initial management3:28–3:51

Además, no olvide proporcionar una hidratación adecuada con líquidos intravenosos y administrar antipiréticos, como el paracetamol, para la fiebre.Veamos ahora los resultados del laboratorio El hemograma suele revelar un recuento elevado de glóbulos blancos, y los marcadores inflamatorios estarán elevados.

Lab results3:51–4:43

Además, el análisis de orina suele mostrar la presencia de leucocitos y esterasa leucocitaria positiva, lo que indica una respuesta inflamatoria que es sugestiva pero no diagnóstica de una IVU.
Un cultivo de orina con un crecimiento bacteriano de más de 50.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL a partir de una muestra de orina por sondaje confirma una IVU; pero en neonatos y niños con inmunodeficiencia, un crecimiento de tan sólo 10.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL apunta a una infección.
Por último, el crecimiento bacteriano positivo del hemocultivo es preocupante para la urosepsis. En este punto puede estar seguro de que su paciente tiene una IVU, así que adapte los antibióticos en función de los resultados del cultivo.

Management4:43–5:28

Continúe los cuidados de soporte con una hidratación adecuada y antipiréticos según sea necesario. Por último, una vez resuelta la IVU, todos los lactantes menores de 2 meses con IVU deben someterse a una ecografía renal y vesical.
Si la ecografía revela una anomalía del tracto urinario, como un ureterocele o válvulas uretrales posteriores, solicite una cistouretrografía miccional, o VCUG para abreviar, para evaluar si hay reflujo vesicoureteral, disfunción vesical o uretral y anomalías estructurales.
Volvamos a hablar de cómo evaluar y tratar a los niños mayores de 2 meses. En este caso, los cuidadores suelen informar de fiebre, irritabilidad o disminución de la actividad, mientras que el niño verbal puede describir disuria, urgencia y micción frecuente.

Stable patients > 2 months5:28–6:33

Además, los cuidadores también pueden informar de una mala ingesta oral, vómitos u orina maloliente. Otros hallazgos históricos importantes incluyen problemas con el control de esfínteres, estreñimiento o IVU recurrentes.
También puede haber factores de riesgo adicionales, como pacientes biológicamente femeninos o varones biológicos no circuncidados.
La exploración física suele revelar un niño de aspecto enfermizo, incómodo, con una temperatura corporal de 38 grados centígrados o más, con o sin taquicardia.
Además, puede notar sensibilidad suprapúbica, que es un signo de afectación de la vejiga; o sensibilidad en el ángulo costovertebral, que se produce si la infección llega a los riñones.
En este punto, usted debe sospechar IVU, así que asegúrese de ordenar analítica, incluyendo un hemograma, PCR, procalcitonina, análisis de orina y cultivo de orina, así como cultivo de sangre, si es necesario.

Labs6:33–7:20

Los niños mayores que saben ir al baño pueden proporcionar una muestra de orina utilizando un método de recogida limpia, que evita la necesidad de realizar un sondaje vesical.
A continuación, valore si necesita ingresar a su paciente o si puede seguir con el tratamiento ambulatorio. Los criterios de ingreso de un niño con IVU se basan en una serie de factores, como la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de pielonefritis o urosepsis, la presencia de otras comorbilidades y la incapacidad para tomar líquidos y medicación por vía oral.Si su paciente no cumple los criterios de ingreso, proceda con un tratamiento médico ambulatorio, comenzando con antibióticos orales empíricos, como una cefalosporina de primera generación, trimetoprim-sulfametoxazol o nitrofurantoína.

Outpatient management & labs7:20–8:16

Además, aconseje a los cuidadores sobre la hidratación adecuada y el uso de antipiréticos. Echemos un vistazo a los resultados del laboratorio.
El hemograma puede revelar un recuento elevado de glóbulos blancos y los marcadores inflamatorios pueden estar elevados.
El análisis de orina suele revelar la presencia de leucocitos con esterasa leucocitaria positiva, lo que indica una respuesta inflamatoria.
En cuanto al cultivo de orina, el crecimiento bacteriano de más de 50.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL a partir de una muestra de orina cateterizada, o de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL a partir de una muestra limpia, confirma la infección urinaria.
Basándose en estos resultados de laboratorio, se puede diagnosticar una simple IVU. En este caso, adapte los antibióticos en función de los resultados del cultivo y aconseje a los cuidadores que continúen con una hidratación adecuada y antitérmicos cuando sea necesario.

Simple UTI8:16–8:59

Por último, si su paciente es menor de 2 años con una IVU febril, o si tiene antecedentes de IVU recurrentes, solicite una ecografía renal y vesical.
Si la ecografía revela hidronefrosis u otra anomalía, proceda a realizar un CUGV para evaluar la presencia de reflujo vesicoureteral, disfunción vesical o uretral y anomalías estructurales.
Ahora, volvamos atrás y veamos qué hacer si el paciente cumple los criterios de ingreso. En este caso, proceda con antibióticos intravenosos empíricos, como una cefalosporina de tercera generación como la cefotaxima, teniendo en cuenta los patrones locales de resistencia bacteriana.

Inpatient management & labs8:59–10:03

Asegúrese de que su paciente está recibiendo una hidratación adecuada, especialmente si la ingesta oral no es óptima, y suministre antitérmicos según sea necesario para la fiebre.
Las pruebas de laboratorio suelen revelar un recuento elevado de glóbulos blancos y marcadores inflamatorios elevados. El análisis de orina suele mostrar glóbulos blancos con esterasa leucocitaria positiva, lo que indica una respuesta inflamatoria.
En cuanto al cultivo de orina, el crecimiento bacteriano de más de 50.000 unidades formadoras de colonias por mililitro a partir de una muestra de orina cateterizada, o de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro a partir de una muestra limpia, confirma la infección urinaria.
Por último, en estos individuos, los hemocultivos pueden dar positivo, lo que indica urosepsis.En este punto se puede diagnosticar una IVU complicada, por lo que hay que adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo.
Continúe con los cuidados de soporte y no olvide programar ecografías renales y vesicales o CUGV, si es necesario.Información clínica para recordar: Algunos niños con IVU recurrentes o un mayor riesgo de cicatrización renal pueden beneficiarse de un tratamiento antibiótico profiláctico.

Complicated UTI10:03–11:06

Por ejemplo, a los neonatos con hidronefrosis detectable en la ecografía prenatal a los que posteriormente se les detecta reflujo vesicoureteral de alto grado en la VCUG se les deben administrar antibióticos profilácticos para reducir el riesgo de una primera IVU febril.
Otros niños con anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario podrían ser candidatos a la profilaxis antibiótica, aunque siempre debe sopesarse el riesgo de resistencia a los antibióticos con el uso a largo plazo frente a cualquier posible beneficio.Resumen rápido: si un niño presenta síntomas sugestivos de IVU, realice una historia clínica y un examen físico y solicite análisis de laboratorio.

Review11:06–12:25

Para niños de 2 meses o menos, solicitar hemograma, PCR, procalcitonina, análisis de orina, así como urocultivos y hemocultivos; y posiblemente análisis y cultivo de LCR como parte de una evaluación de sepsis.
Un urocultivo positivo confirma el diagnóstico de IVU, así que hospitalice a su paciente y comience con antibióticos y antipiréticos intravenosos.
Por otro lado, el tratamiento de los niños mayores de 2 meses depende de los criterios de ingreso, incluida la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de pielonefritis o urosepsis, la presencia de otras comorbilidades y la incapacidad para tolerar la ingesta oral.
Si no se cumplen los criterios de ingreso, empiece con antibióticos orales empíricos y cuidados de soporte. Por otro lado, si el niño cumple los criterios de hospitalización, inicie antibióticos intravenosos empíricos y cuidados de soporte.
Por último, si la ecografía renal o vesical revela una anomalía del tracto urinario, se debe realizar un CUGV para evaluar la presencia de reflujo vesicoureteral, disfunción vesical o uretral y anomalías estructurales.
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