Abordaje de la linfadenopatía periférica (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:46

La linfadenopatía periférica se refiere a los ganglios linfáticos subcutáneos que tienen un tamaño o consistencia anormales.
El tamaño de los ganglios linfáticos varía en función de la edad y normalmente aumenta desde la infancia hasta la niñez, con una posterior disminución de tamaño durante la infancia tardía y la adolescencia.
En general, los ganglios linfáticos agrandados miden 1 centímetro o más, pero cualquier grado de agrandamiento de los ganglios linfáticos en zonas atípicas, como la región supraclavicular, se considera anormal.
Entre las causas subyacentes más importantes de linfadenopatía periférica se encuentran las neoplasias malignas, enfermedades autoinmunes e infecciones.Ahora, si su paciente presenta linfadenopatías periféricas, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

H&P0:46–1:21

Los pacientes o sus cuidadores suelen describir un bulto o masa, ocasionalmente con síntomas como fiebre, fatiga o falta de apetito.
Además, los hallazgos del examen físico revelarán uno o más ganglios linfáticos subcutáneos agrandados que podrían ser sensibles a la palpación.
Estos hallazgos confirman la presencia de linfadenopatía periférica.Ahora, el siguiente paso es evaluar la malignidad. Los hallazgos de la exploración física incluyen ganglios no sensibles que son firmes e inmóviles y están fijados al tejido circundante, así como ganglios que están enmarañados, lo que significa que los ganglios están unidos entre sí de modo que se sienten conectados cuando se palpan.

Malignancy1:21–1:50

Los ganglios supraclaviculares palpables también son preocupantes para la malignidad, así como los ganglios persistentemente agrandados.
Si su paciente presenta alguno de estos hallazgos, considere la posibilidad de malignidad.A continuación, evalúe si hay signos y síntomas de leucemia o linfoma.

Leukemia1:50–2:25

Empecemos por la leucemia. Estos pacientes suelen referir hemorragias anormales o dolor óseo, mientras que su exploración física suele revelar palidez, hematomas o petequias.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de leucemia y obtenga un hemograma con frotis periférico y considere la posibilidad de realizar una biopsia de médula ósea.
Si el hemograma revela leucocitosis y anemia; y si se observan blastos inmaduros en el frotis de sangre periférica o en la biopsia de médula ósea, diagnostique leucemia.Pasemos ahora al linfoma.

Lymphoma2:25–2:55

Estos pacientes suelen referir sudores nocturnos y, posiblemente, disnea o tos. Su examen físico suele revelar hepatoesplenomegalia.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de un linfoma y obtenga una biopsia de los ganglios linfáticos y, posiblemente, una radiografía de tórax.
Una biopsia que revela células malignas y los hallazgos de la radiografía de tórax que indican una masa mediastínica confirman el diagnóstico de linfoma.Hablemos ahora de los pacientes sin signos o síntomas sugestivos de malignidad.

Autoimmune condition2:55–3:23

En este caso, el siguiente paso es evaluar los signos y síntomas que sugieren una enfermedad autoinmune. La historia clínica puede revelar síntomas como dolor articular o fiebre, y un examen físico puede detectar una erupción, junto con ganglios linfáticos móviles y no sensibles.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de una afección autoinmune.En primer lugar, hablemos de la enfermedad de Kawasaki.
Estos pacientes suelen tener fiebre durante al menos 5 días. El examen físico revela conjuntivitis bilateral no exudativa, labios agrietados, lengua de fresa y erupción polimorfa, en combinación con eritema o edema de manos o pies y un único ganglio linfático cervical agrandado.

Kawasaki disease3:23–3:50

Con estos hallazgos, diagnostique la enfermedad de Kawasaki.El siguiente es el lupus eritematoso sistémico (LES) Si su paciente refiere fotosensibilidad cutánea y la exploración física revela una erupción malar, úlceras orales e inflamación articular, considere la posibilidad de LES.

SLE3:50–4:35

En este caso, pida análisis de laboratorio, incluyendo un hemograma, análisis de orina, prueba de anticuerpos antinucleares, o ANA, ADN anti-doble cadena, o anti-ds ADN, y anticuerpos anti-Smith.
El hemograma puede mostrar leucopenia, anemia o trombocitopenia, y el análisis de orina puede revelar sangre. Si el ANA, el anti-ds DNA o el anticuerpo anti-Smith son positivos; diagnosticar LES.
Por último, hablemos de la artritis idiopática juvenil sistémica, o AIJ sistémica para abreviar. Los pacientes afectados son menores de 16 años que refieren dolor y rigidez en una o más articulaciones durante seis semanas o más, junto con fiebre que suele ir acompañada de una erupción macular de color rosa salmón en pacientes de piel clara.

Systemic JIA4:35–5:22

El examen muestra hinchazón articular y hepatomegalia. Con estos hallazgos, considere una AIJ sistémica y obtenga pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma, ANA y factor reumatoide o FR.
Si el hemograma revela leucocitosis y trombocitosis en combinación con ANA y FR negativos, diagnostique AIJ sistémica.Por otro lado, si el paciente no presenta signos ni síntomas de una enfermedad autoinmunitaria, el siguiente paso es evaluar si hay signos y síntomas de infección.

Infection5:22–5:45

Si los síntomas han estado presentes durante menos de 4 semanas y el examen revela ganglios linfáticos sensibles y móviles, considere la posibilidad de una infección y evalúe la distribución de la linfadenopatía.Si sólo hay un ganglio linfático agrandado, considere la posibilidad de una infección primaria de los ganglios linfáticos.

Bacterial lymphadenitis5:45–7:01

Empecemos por la linfadenitis bacteriana. En estos pacientes, la historia revela un inicio brusco de fiebre, ocasionalmente con otros síntomas como dolor de garganta.
El examen físico revela eritema de la piel que recubre un ganglio linfático agrandado, caliente y sensible, típicamente en la cadena cervical.
Algunos pacientes también pueden presentar eritema faríngeo con agrandamiento de las amígdalas. En este caso, se puede hacer un diagnóstico clínico de linfadenitis bacteriana.Información clínica para recordar: En los neonatos, la linfadenitis bacteriana aguda suele estar causada por estreptococos del grupo B, mientras que en los niños mayores, los estreptococos del grupo A y el Staphylococcus aureus son causas frecuentes.Información clínica: La linfadenitis por micobacterias no tuberculosas es una infección subaguda que se desarrolla a lo largo de varias semanas o meses y suele presentarse sin fiebre ni síntomas sistémicos.
Estos pacientes presentan adenopatías firmes, no sensibles, con piel violácea que recubre el ganglio afectado.Ahora pasemos a la enfermedad por arañazo de gato Si su paciente refiere haber estado expuesto a un gato y usted detecta eritema sobre un ganglio linfático cervical o axilar sensible, considere la posibilidad de una enfermedad por arañazo de gato.

Cat-scratch disease7:01–7:36

A continuación, realizar pruebas serológicas para Bartonella henselae con inmunoensayo enzimático. Las pruebas serológicas positivas confirman el diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato.
Ahora, cambiemos de marcha y hablemos de los pacientes con linfadenopatía regional, lo que significa que hay múltiples ganglios linfáticos agrandados en una única región de drenaje ganglionar.

Regional lymphadenopathy7:36–7:55

La linfadenopatía regional sugiere que una infección local ha provocado una reacción inflamatoria en los ganglios linfáticos cercanos.La linfadenopatía regional suele observarse en afecciones como la celulitis o la otitis media.

Cellulitis & otitis media7:55–8:28

Si el paciente ha sufrido una rotura en la piel, como una herida penetrante, un corte o una abrasión, y el examen cutáneo revela una zona bien delimitada de calor, sensibilidad y eritema, diagnostique celulitis.
Por otro lado, si su paciente refiere fiebre y dolor de oído, y el examen físico muestra una membrana timpánica abultada y enrojecida; entonces su paciente tiene otitis media.
Por último, la linfadenopatía regional también podría deberse a una faringitis estreptocócica del grupo A. Si su paciente refiere dolor de garganta y fiebre, y el examen demuestra eritema faríngeo y amígdalas agrandadas con exudado, considere la posibilidad de una faringitis estreptocócica del grupo A.

Group A Streptococcal pharyngitis8:28–9:34

A continuación, obtenga una prueba rápida de detección de antígenos o un cultivo de garganta y, si alguna de las pruebas es positiva, diagnostique faringitis estreptocócica del grupo A.
Información clínica: Muchas otras infecciones localizadas se asocian a linfadenopatías regionales. Por ejemplo, las infecciones de las vías respiratorias altas y la sinusitis suelen causar linfadenopatía cervical, mientras que las infecciones pélvicas y de las vías urinarias pueden causar linfadenopatía inguinal.
La linfadenopatía regional no suele requerir una evaluación adicional siempre que se resuelva tras el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Por último, hablemos de los pacientes con linfadenopatía generalizada, lo que significa que los ganglios linfáticos están agrandados en 2 o más regiones no contiguas de drenaje ganglionar.

Generalized lymphadenopathy9:34–9:52

En este caso, considere la posibilidad de una infección sistémica.Empecemos por la infección aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH.

Acute HIV9:52–10:45

Estos pacientes suelen referir síntomas inespecíficos, como cefaleas, dolor de garganta, vómitos o diarrea. Además, podría haber una exposición conocida al VIH.
El examen físico revela típicamente una erupción maculopapular eritematosa difusa no pruriginosa, posiblemente en combinación con aftas o úlceras orales.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de una infección aguda por VIH y obtenga pruebas de anticuerpos ELISA, antígeno p24 y PCR de ARN del VIH.
Si el ELISA es negativo, el antígeno p24 es positivo y la PCR del ARN revela más de 50.000 copias por mililitro, diagnostique una infección aguda por VIH.Pasemos ahora a la infección por el virus de Epstein-Barr o VEB.

EBV10:45–11:22

Estos pacientes suelen referir dolor de garganta, fatiga y, ocasionalmente, erupción cutánea. Mientras tanto, el examen muestra amígdalas agrandadas y esplenomegalia.
Con estos hallazgos, considere la posibilidad de infección por VEB. A continuación, obtenga los títulos de IgM VCA VEB.
Si los títulos son altos, diagnostique una infección aguda por VEB, que también se denomina mononucleosis infecciosa.A continuación, hablemos del citomegalovirus, o infección por CMV.

CMV11:22–12:02

Aunque la mayoría de los pacientes con infección aguda por CMV son asintomáticos, algunos desarrollan un síndrome similar a la mononucleosis con malestar y fatiga.
Con estos hallazgos, considere CMV. En el caso de pacientes inmunocompetentes, normalmente se puede hacer un diagnóstico clínico, pero si la paciente está inmunodeprimida o embarazada, se deben solicitar pruebas de confirmación con cultivos de CMV de orina, sangre o saliva, o PCR.
Si los cultivos o la PCR son positivos, diagnostique infección por CMV.La siguiente es la toxoplasmosis. En este caso, los antecedentes revelarán la exposición a gatos o a carne poco cocinada.

Toxoplasmosis12:02–12:32

Aunque los pacientes inmunocompetentes suelen ser asintomáticos, algunos pueden presentar fiebre y síntomas gripales, como dolor de cabeza, fatiga y mialgias.
Estos hallazgos deberían hacerle considerar la toxoplasmosis, así que pida una IgM e IgG para toxoplasma. Si la serología para toxoplasma es positiva, diagnostique toxoplasmosis.Por último, la infección por adenovirus Los antecedentes de estos pacientes suelen incluir fiebre y síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, como dolor de garganta, secreción nasal y tos; y en algunos casos, diarrea.

Adenovirus12:32–13:53

El examen físico suele mostrar eritema faríngeo e inyección conjuntival, con linfadenopatía preauricular. En este caso, considere la posibilidad de una infección por adenovirus, que suele ser un diagnóstico clínico.
Sin embargo, a veces las infecciones por adenovirus pueden simular otras afecciones, como la enfermedad de Kawasaki, por lo que, si es necesario, solicite una prueba PCR para adenovirus.
Una PCR positiva confirma la infección por adenovirus.Información clínica: Algunas afecciones menos comunes asociadas a la linfadenopatía generalizada son la sarcoidosis y la enfermedad granulomatosa crónica, así como infecciones como la tuberculosis, el sarampión y zoonosis como la brucelosis y la tularemia.
La linfadenopatía generalizada también es una característica de algunos trastornos metabólicos, como las enfermedades de Gaucher y Niemann-Pick.
Por último, podría observarse linfadenopatía generalizada en la enfermedad del suero o la exposición a medicamentos como las cefalosporinas, la fenitoína y la carbamazepina.Resumen rápido: la linfadenopatía periférica se refiere a los ganglios linfáticos subcutáneos que tienen un tamaño o consistencia anormal.

Review13:53–14:36

Los ganglios linfáticos no sensibles, firmes, no móviles, enmarañados o supraclaviculares sugieren malignidad; mientras que el dolor articular o una erupción con ganglios linfáticos no sensibles y móviles sugieren una afección autoinmunitaria.
A continuación, una linfadenopatía sensible sugiere una infección subyacente. Un ganglio único, caliente y agrandado indica una infección primaria de los ganglios linfáticos; la linfadenopatía regional sugiere una infección local; y la linfadenopatía generalizada puede observarse en diversas infecciones sistémicas.