Abordaje de las masas esplénicas: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:32

Las masas esplénicas son crecimientos anormales o tumores del parénquima o la vasculatura del bazo. Se clasifican en lesiones sólidas y quísticas.
La mayoría de las masas esplénicas son benignas y se encuentran incidentalmente. Los antecedentes del paciente y las características de la masa en la ecografía o la TC son factores clave para establecer el diagnóstico.
Su primer paso en la evaluación de un paciente que se presenta con un motivo de consulta sugestivo de una masa esplénica es obtener una historia y un examen físico dirigidos.

Focused H&P 0:32–1:29

El paciente puede referir una historia de sudores nocturnos, pérdida de peso involuntaria o fiebre. Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos pacientes pueden estar asintomáticos, en cuyo caso es probable que su masa esplénica se descubriera incidentalmente en el diagnóstico por imagen debido a algún otro motivo de consulta.
Por otro lado, el examen puede mostrar sensibilidad en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, una masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, petequias o equimosis.
Con estos hallazgos se debe considerar una masa esplénica y solicitar pruebas de imagen como una ecografía abdominal del cuadrante superior izquierdo o una tomografía computarizada del abdomen.
Estos estudios determinarán si existe una lesión esplénica y si es quística o sólida. En primer lugar, vamos a centrarnos en los casos en los que las imágenes muestran masas esplénicas quísticas.

Cystic splenic masses/Epithelial cyst 1:29–2:13

Se dividen en lesiones solitarias y lesiones múltiples. En primer lugar, entre las masas esplénicas quísticas solitarias, se encuentran los quistes esplénicos epiteliales, también conocidos como quistes esplénicos primarios.
Su nombre se debe a que estos quistes están recubiertos de células epiteliales. Estos pacientes pueden referir dolor abdominal vago o sensación de plenitud, o pueden ser asintomáticos.
Si la ecografía o la tomografía computarizada muestran una estructura de paredes finas llena de líquido, sin restos internos ni loculaciones, se puede hacer el diagnóstico de quiste esplénico epitelial.

Pseudocyst 2:13–2:44

Por otro lado, podría tratarse de un pseudoquiste, también conocido como quiste secundario, que no está revestido de células epiteliales.
Suelen producirse debido a algún daño en el bazo, como un traumatismo. Por lo tanto, su paciente podría tener antecedentes de traumatismo o infarto esplénico previo.

Abscess 2:44–3:14

En la ecografía o el TAC se observa una estructura quística de paredes gruesas con calcificaciones en el borde. Esto le llevará a diagnosticar un pseudoquiste esplénico.
A continuación, podría tratarse de un absceso esplénico. Estos pacientes pueden tener antecedentes de uso de drogas intravenosas o endocarditis infecciosa.
En la TC se ve una colección de líquido redonda hipodensa con realce del borde. Habrá niveles hidroaéreos con o sin burbujas.

Echinococcal cyst 3:14–3:56

También puede haber quistes múltiples o complejos. Con estos hallazgos, piense en un absceso esplénico.
Por último, en raras ocasiones, un paciente puede tener un quiste equinocócico o hidatídico en el bazo. Si es así, es posible que hayan viajado recientemente a América Central o del Sur o que hayan estado expuestos a perros u ovejas.
En la TC se observan quistes multiloculados con quistes hijos con o sin calcificaciones en cáscara de huevo dentro de la pared del quiste.

Multiple cystic splenic masses 3:56–4:20

Estos pacientes suelen tener también lesiones pulmonares o hepáticas, ya que las lesiones esplénicas forman parte de una enfermedad más avanzada.
Estos hallazgos conducirán al diagnóstico de quiste equinocócico o hidatídico. Hablemos de las masas esplénicas quísticas múltiples.
Estas lesiones suelen producirse en la población pediátrica. Es probable que la ecografía o el TAC muestren quistes multilobulados con paredes finas y bordes bien definidos.

Solid splenic masses/Solitary masses 4:20–5:05

Esto es característico de los linfangiomas esplénicos. Bien, ahora que hemos cubierto las masas esplénicas quísticas, pasemos a las masas esplénicas sólidas, que también pueden subdividirse en lesiones solitarias o múltiples.
Las masas esplénicas sólidas solitarias pueden ser de origen vascular o no vascular. Las lesiones vasculares presentan un realce de contraste característico en el TAC debido al contraste intravenoso que se acumula dentro de la masa.

Splenic artery aneurysm 5:05–5:35

En cambio, las lesiones no vasculares tienen un aspecto isodenso o hipodenso en el TAC. Hablemos primero de las lesiones vasculares, que incluyen el aneurisma de la arteria esplénica, el hamartoma, el hemangioma y el angiosarcoma.
Los aneurismas de la arteria esplénica se producen debido al debilitamiento de la pared arterial, que puede producirse por aterosclerosis o por cambios en la dinámica del flujo sanguíneo, como ocurre con la hipertensión portal y el embarazo.

Hamartoma 5:35–6:00

Si los antecedentes revelan hipertensión portal, aterosclerosis o embarazo, y el TAC muestra una masa que realza con el contraste continua con la arteria esplénica, se puede hacer el diagnóstico de aneurisma de la arteria esplénica.
Por otra parte, los pacientes con hamartomas suelen ser asintomáticos o sólo refieren molestias abdominales vagas o sensación de plenitud.

Hemangioma 6:00–6:56

El TAC puede mostrar una lesión con un borde bien definido sin cápsula, que a menudo contiene fibrosis o zonas quísticas únicas o múltiples.
En este caso, se puede diagnosticar un hamartoma esplénico. El siguiente es el hemangioma.
Estos pacientes también pueden estar asintomáticos o referir molestias abdominales vagas o sensación de plenitud. Sin embargo, su TC mostrará pequeñas lesiones isodensas o hipodensas, con componentes quísticos internos y realce de contraste progresivo o persistente.
También puede haber zonas de hemorragia o infarto. Si es así, diagnostique hemangiomas esplénicos.
Información clínica: Una afección denominada síndrome de Kasabach-Merritt, más frecuente en niños, se manifiesta con hemangiomas de gran tamaño, a menudo en el bazo o el hígado.

Angiosarcoma 6:56–7:18

Provoca coagulopatía consuntiva y trombocitopenia, lo que a menudo conduce a una insuficiencia cardíaca de alto gasto. Esta afección es una indicación de esplenectomía urgente.

Non-vascular masses/Lymphoma 7:18–8:23

Por último, los pacientes con angiosarcoma pueden estar asintomáticos o presentar molestias abdominales vagas o sensación de plenitud.
En este caso, el TAC revela una lesión heterogénea con realce irregular y posible esplenomegalia. Esto indica un angiosarcoma esplénico.
Volvamos a las masas esplénicas solitarias que no son vasculares en las imágenes. Los pacientes pueden referir sudores nocturnos y pérdida de peso involuntaria.
La exploración física suele revelar linfadenopatías palpables en múltiples lechos ganglionares. El TAC revela nódulos esféricos, homogéneos y bien definidos.
En este caso, considere la posibilidad de un linfoma esplénico y solicite una PET/TAC. Si la PET/TAC revela lesiones ávidas de FDG con realce homogéneo, diagnostique linfoma esplénico.
Información clínica: En algunos casos, los linfomas esplénicos pueden presentarse como lesiones multifocales. Sin embargo, los linfomas esplénicos aislados son raros y la mayoría de los pacientes presentan afectación de otros ganglios linfáticos.

Multiple solid splenic masses 8:23–8:33

Inflammatory lesions 8:33–8:57

Normalmente se realiza una biopsia del ganglio linfático de más fácil acceso para confirmar el diagnóstico. Tenga en cuenta que las biopsias esplénicas se realizan muy raramente debido a las complicaciones hemorrágicas.
Volvamos al diagnóstico por imagen y hablemos de los pacientes con múltiples masas esplénicas sólidas, que suelen ser lesiones inflamatorias o metastásicas.

Metastases 8:57–9:15

En cuanto a las lesiones inflamatorias, los antecedentes revelan fiebre, tos seca y molestias abdominales en el cuadrante superior izquierdo.
El TAC revela numerosas lesiones diminutas hipodensas con cicatrices fibrosas centrales que indican granulomas. Si observa estos hallazgos, piense en lesiones inflamatorias como la sarcoidosis.

Review 9:15–10:08

Por último, cuando se trata de metástasis, los pacientes suelen tener antecedentes médicos de una neoplasia maligna extraesplénica.
Su TAC revela múltiples lesiones sólidas. En este caso, lo más probable es que se trate de lesiones metastásicas.
Como resumen rápido... Cuando un paciente se presenta con una masa esplénica, comience con una historia centrada y un examen físico.
A continuación, obtenga imágenes como una ecografía o un TAC abdominal, que le ayudarán a realizar un diagnóstico. Las masas esplénicas pueden clasificarse a grandes rasgos como lesiones quísticas o sólidas.
Si se trata de una masa quística solitaria, piense en un quiste epitelial, un pseudoquiste, un absceso o un quiste equinocócico, pero si hay múltiples lesiones quísticas, piense en linfangiomas.
Por otro lado, si hay una masa sólida solitaria, podría tratarse de un aneurisma de la arteria esplénica, un hamartoma, un hemangioma, un angiosarcoma o un linfoma.
Sin embargo, con múltiples masas sólidas, considere lesiones inflamatorias o metástasis.