Abordaje de las masas esplénicas: ciencias clínicas

Las masas esplénicas son crecimientos anormales o tumores del parénquima o la vasculatura del bazo. Se clasifican en lesiones sólidas y quísticas. La mayoría de las masas esplénicas son benignas y se encuentran incidentalmente. Los antecedentes del paciente y las características de la masa en la ecografía o la TC son factores clave para establecer el diagnóstico.

Su primer paso en la evaluación de un paciente que se presenta con un motivo de consulta sugestivo de una masa esplénica es obtener una historia y un examen físico dirigidos.

El paciente puede referir una historia de sudores nocturnos, pérdida de peso involuntaria o fiebre. Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos pacientes pueden estar asintomáticos, en cuyo caso es probable que su masa esplénica se descubriera incidentalmente en el diagnóstico por imagen debido a algún otro motivo de consulta.

Por otro lado, el examen puede mostrar sensibilidad en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, una masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, petequias o equimosis. Con estos hallazgos se debe considerar una masa esplénica y solicitar pruebas de imagen como una ecografía abdominal del cuadrante superior izquierdo o una tomografía computarizada del abdomen. Estos estudios determinarán si existe una lesión esplénica y si es quística o sólida.

En primer lugar, vamos a centrarnos en los casos en los que las imágenes muestran masas esplénicas quísticas. Se dividen en lesiones solitarias y lesiones múltiples.

En primer lugar, entre las masas esplénicas quísticas solitarias, se encuentran los quistes esplénicos epiteliales, también conocidos como quistes esplénicos primarios. Su nombre se debe a que estos quistes están recubiertos de células epiteliales. Estos pacientes pueden referir dolor abdominal vago o sensación de plenitud, o pueden ser asintomáticos.

Si la ecografía o la tomografía computarizada muestran una estructura de paredes finas llena de líquido, sin restos internos ni loculaciones, se puede hacer el diagnóstico de quiste esplénico epitelial.

Por otro lado, podría tratarse de un pseudoquiste, también conocido como quiste secundario, que no está revestido de células epiteliales. Suelen producirse debido a algún daño en el bazo, como un traumatismo. Por lo tanto, su paciente podría tener antecedentes de traumatismo o infarto esplénico previo.

En la ecografía o el TAC se observa una estructura quística de paredes gruesas con calcificaciones en el borde. Esto le llevará a diagnosticar un pseudoquiste esplénico.

A continuación, podría tratarse de un absceso esplénico. Estos pacientes pueden tener antecedentes de uso de drogas intravenosas o endocarditis infecciosa. En la TC se ve una colección de líquido redonda hipodensa con realce del borde. Habrá niveles hidroaéreos con o sin burbujas. También puede haber quistes múltiples o complejos. Con estos hallazgos, piense en un absceso esplénico.

Por último, en raras ocasiones, un paciente puede tener un quiste equinocócico o hidatídico en el bazo. Si es así, es posible que hayan viajado recientemente a América Central o del Sur o que hayan estado expuestos a perros u ovejas. En la TC se observan quistes multiloculados con quistes hijos con o sin calcificaciones en cáscara de huevo dentro de la pared del quiste. Estos pacientes suelen tener también lesiones pulmonares o hepáticas, ya que las lesiones esplénicas forman parte de una enfermedad más avanzada. Estos hallazgos conducirán al diagnóstico de quiste equinocócico o hidatídico.

Hablemos de las masas esplénicas quísticas múltiples.

Estas lesiones suelen producirse en la población pediátrica. Es probable que la ecografía o el TAC muestren quistes multilobulados con paredes finas y bordes bien definidos. Esto es característico de los linfangiomas esplénicos.

Bien, ahora que hemos cubierto las masas esplénicas quísticas, pasemos a las masas esplénicas sólidas, que también pueden subdividirse en lesiones solitarias o múltiples.

Las masas esplénicas sólidas solitarias pueden ser de origen vascular o no vascular. Las lesiones vasculares presentan un realce de contraste característico en el TAC debido al contraste intravenoso que se acumula dentro de la masa. En cambio, las lesiones no vasculares tienen un aspecto isodenso o hipodenso en el TAC. Hablemos primero de las lesiones vasculares, que incluyen el aneurisma de la arteria esplénica, el hamartoma, el hemangioma y el angiosarcoma.

Los aneurismas de la arteria esplénica se producen debido al debilitamiento de la pared arterial, que puede producirse por aterosclerosis o por cambios en la dinámica del flujo sanguíneo, como ocurre con la hipertensión portal y el embarazo. Si los antecedentes revelan hipertensión portal, aterosclerosis o embarazo, y el TAC muestra una masa que realza con el contraste continua con la arteria esplénica, se puede hacer el diagnóstico de aneurisma de la arteria esplénica.