Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): ciencias clínicas

El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, o SIADH para abreviar, se produce cuando se segrega demasiada hormona antidiurética, también llamada ADH, o vasopresina de arginina.

Normalmente, la ADH se segrega cuando hay muy poca agua y demasiado sodio en el organismo, y actúa aumentando la reabsorción de agua en el túbulo renal, restableciendo el equilibrio agua-sodio.

Sin embargo, con el SIADH, hay un aumento de la secreción de ADH en ausencia de depleción de líquidos, y esto provoca una reabsorción excesiva de agua, diluyendo la sangre hasta el punto de producir hiponatremia euvolémica.

El SIADH suele producirse como respuesta secundaria a otra afección, y se observa con frecuencia en pacientes con enfermedades pulmonares como la neumonía o el cáncer de pulmón, así como en trastornos del sistema nervioso central, como la meningitis y los traumatismos craneoencefálicos.

Si su paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiera un SIADH, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Si el paciente está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría. No olvide vigilar de cerca la diuresis del paciente. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

Dato de alto rendimiento: Los pacientes inestables suelen presentar síntomas graves, como convulsiones o incluso paradas respiratorias En la hiponatremia grave, los niveles de sodio pueden caer por debajo de 125 mEq/L (125 mmol/L), y la hiponatremia suele ser aguda, lo que significa que se desarrolla en un periodo de 24 a 48 horas.

La hiponatremia sintomática indica la presencia de edema cerebral, por lo que si su paciente presenta síntomas graves, obtenga un nivel de sodio sérico para confirmar la hiponatremia y administre solución salina hipertónica al 3% por vía intravenosa para tratar el edema cerebral y corregir el sodio sérico. Asegúrese de no administrar solución salina isotónica al 0,9%, ya que puede diluir aún más el sodio sérico

Además, hay que tener en cuenta que, en pacientes con hiponatremia grave, elevar el sodio sérico con demasiada rapidez puede provocar un síndrome de desmielinización osmótica, ¡una afección potencialmente mortal asociada a una disfunción neurológica duradera. Por eso, en general, el objetivo es corregir la concentración sérica de sodio aumentando no más de 4 a 6 mEq/L (4 a 6 mmol/L) en un período de 24 horas.

Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables.

En este caso, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos y solicite un panel metabólico básico o PMB.

Los hallazgos en la historia clínica suelen incluir dolor de cabeza, náuseas, vómitos y confusión. Pero hay que tener en cuenta que la gran mayoría de los pacientes con SIADH pueden ser asintomáticos.

En la actualidad, los pacientes con SIADH suelen ser ancianos y pueden tener antecedentes de afecciones pulmonares, como neumonía o cáncer de pulmón microcítico, así como afecciones del sistema nervioso central, como meningitis, tumores del SNC o lesiones cerebrales traumáticas. También podrían informar del uso de medicamentos como AINE, antidepresivos o antipsicóticos.

Ahora pasemos a los hallazgos del examen físico. Estos pacientes suelen tener una presión arterial y una frecuencia cardiaca normales, y parecen bien hidratados, con las mucosas húmedas y una turgencia cutánea normal. Los signos de hipervolemia, como la ascitis y el edema, están ausentes.

Por último, los análisis revelan un nivel de sodio inferior a 135 mEq/L (135 mmol/L), así como un BUN y una creatinina normales.

Si su paciente presenta este espectro de hallazgos, debe sospechar SIADH y comprobar la osmolalidad plasmática.

Si la osmolalidad plasmática es superior a 280 mOsm/kg (280 mmol/kg), entonces debe considerar diagnósticos alternativos, como pseudohiponatremia causada por hiperlipidemia o hiperproteinemia.

Veamos lo que sucede cuando la osmolalidad plasmática es inferior a 280 mOsm/kg (280 mmol/kg).