Abordaje de las complicaciones de la prematuridad (tardías): ciencias clínicas

Las complicaciones de la prematuridad, o nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, pueden aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad del recién nacido. Estas complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional y de desarrollo del recién nacido y tienden a aumentar en frecuencia y gravedad a medida que disminuyen la edad gestacional y el peso al nacer.

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere una complicación precoz de la prematuridad, realice una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Estos pacientes suelen estar inestables, por lo que hay que estabilizarles las vías respiratorias, la respiración y la circulación, y considerar la intubación. A continuación, obtenga acceso intravenoso o intraóseo, o considere la posibilidad de colocar un catéter venoso umbilical. A continuación, comience a administrar líquidos intravenosos e inicie la monitorización continua de las constantes vitales, como la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la pulsioximetría. Por último, si es necesario, no olvide proporcionar oxígeno suplementario.

Una vez que haya estabilizado a su paciente, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas, que a menudo revelarán hallazgos inespecíficos asociados a diversas complicaciones de la prematuridad. Pueden incluir antecedentes de episodios de apnea, letargo o alimentación deficiente. En cuanto al examen, algunos signos a los que hay que prestar atención son la inestabilidad térmica, la taquicardia o la hipotensión.

Una complicación frecuente a tener en cuenta es la sepsis, sobre todo si existen factores de riesgo como la corioamnionitis, la exposición a estreptococos del grupo B durante el parto o la rotura prolongada de membranas. A continuación, solicite hemocultivos, posiblemente en combinación con cultivos de líquido cefalorraquídeo y orina. El crecimiento de cualquier patógeno bacteriano confirma el diagnóstico, que debe tratarse rápidamente con antibióticos intravenosos de amplio espectro.

Tenga en cuenta que los cultivos de su paciente serán negativos si no hay infección subyacente, o si no ha transcurrido el tiempo suficiente para que crezca un microorganismo. Independientemente de los resultados del cultivo, tendrá que continuar la evaluación para detectar otras complicaciones de la prematuridad.

Empiece por evaluar el esfuerzo respiratorio de su paciente. Signos como aleteo nasal, gruñidos y retracciones de la pared torácica indican dificultad respiratoria, que podría estar relacionada con una patología cardiovascular o pulmonar subyacente.

Para investigarlo más a fondo, evalúe si hay un soplo cardíaco. Si escucha un soplo similar a una máquina en el borde esternal superior izquierdo que se irradia hacia la espalda, considere la posibilidad de un conducto arterioso persistente, o CAP.

Antes del nacimiento, el aumento de la resistencia vascular pulmonar hace que la sangre fetal se desvíe de la arteria pulmonar a la aorta a través de un vaso fetal denominado conducto arterioso. La disminución de la resistencia vascular pulmonar que se produce tras el nacimiento suele provocar el cierre del conducto arterioso. Sin embargo, en algunos recién nacidos, permanece permeable, lo que puede causar sobrecirculación pulmonar y dificultad respiratoria, junto a otros hallazgos como un aumento de la presión del pulso y pulsos periféricos saltones. Para realizar una evaluación más exhaustiva, solicite un ecocardiograma y, si revela un CAP con derivación de izquierda a derecha, habrá confirmado el diagnóstico.

Por otro lado, si no oye un soplo, debe evaluar los ruidos respiratorios de su paciente. Si observa una disminución unilateral de los ruidos respiratorios, piense en un neumotórax y solicite urgentemente una radiografía de tórax. La presencia de una línea pleural visceral en las imágenes confirma el diagnóstico. Los pacientes con neumotórax suelen desarrollar dificultad respiratoria de forma súbita y a menudo presentan factores de riesgo, como SDR neonatal y antecedentes de ventilación mecánica.