Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:05

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus de ARN monocatenario que ataca al sistema inmunitario. El VIH se transmite por contacto con líquidos corporales infectados, como sangre, semen y líquidos vaginales.
Hay dos tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2; pero, en general, cuando hablamos de infección por VIH, solemos referirnos al VIH-1 porque es el más extendido.
Ahora bien, el VIH causa inmunosupresión al dirigirse a los linfocitos T CD4 e infectarlos, que son un tipo de glóbulos blancos que ayudan a coordinar la respuesta inmunitaria a la infección.
La fase aguda de la infección por VIH se denomina síndrome retroviral agudo, tras el cual el individuo puede estar asintomático durante un par de años.
Sin embargo, sin un tratamiento médico adecuado, la infección por VIH puede evolucionar a un síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA.
Ahora bien, si su paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren una infección por el VIH, realice primero una anamnesis y una exploración física dirigidas.

History and physical exam1:05–3:04

Estos pacientes suelen presentar síntomas inespecíficos, como fiebre, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso involuntaria.
Además, su paciente puede referir mialgias, artralgias o manifestaciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos y diarrea.
Su paciente también podría referir dolor de garganta. Otros hallazgos en la historia pueden incluir comportamientos sexuales de alto riesgo, como actividades sexuales sin protección o múltiples parejas sexuales; consumo de sustancias intravenosas; o factores de riesgo laboral, como lesiones accidentales por pinchazo de aguja.
La exploración física puede revelar una erupción cutánea, linfadenopatías o signos de infecciones de transmisión sexual, como secreción uretral purulenta o ampollas dolorosas llenas de líquido alrededor de los genitales.
También se pueden encontrar marcas de agujas en la piel que recubre las venas en personas que han consumido drogas por vía intravenosa.
Por último, entre las manifestaciones distintivas pero poco frecuentes de la infección por VIH se encuentran las úlceras mucocutáneas, que suelen afectar a las regiones oral y genital.
Información clínica: En algunos casos, los pacientes con infección por VIH no diagnosticada pueden presentar infecciones oportunistas, como neumonía por Pneumocystis jirovecii, o neoplasias oportunistas, como el sarcoma de Kaposi, que se presenta como lesiones cutáneas oscuras, de color púrpura rojizo o marrón.
Desgraciadamente, también se consideran enfermedades definitorias de SIDA, que se producen con un recuento de CD4 inferior a 200 por microlitro.
Por lo tanto, si se encuentra con un paciente con una enfermedad oportunista, sin una afección inmunodepresora conocida, recuerde realizar la prueba del VIH.
Con estos hallazgos, debe sospechar una infección por VIH y solicitar un inmunoensayo combinado de anticuerpos contra el VIH y antígeno p24.

HIV infection3:04–3:33

Información clínica para recordar: También se recomienda realizar pruebas de detección del VIH durante la planificación previa al embarazo y lo antes posible durante el mismo.
Las personas con determinados factores de riesgo, como más de una pareja sexual, deben someterse a pruebas de detección con mayor frecuencia.

Non-reactive findings - No exposure3:33–4:03

Bien, primero vamos a centrarnos en los pacientes con un inmunoensayo de anticuerpos anti-VIH y antígeno p24 no reactivos.
Esto significa que no se detectaron ni los anticuerpos del VIH ni el antígeno p24. El siguiente paso es evaluar si ha habido exposición al VIH en el último mes.
Si el paciente no ha estado expuesto recientemente al VIH, se puede descartar la infección y considerar un diagnóstico alternativo.

Non-reactive findings - Exposure4:03–5:22

Por otro lado, si su paciente informa de una exposición conocida al VIH, solicite una prueba de ácido nucleico del VIH-1, o NAT del VIH-1 para abreviar, que detecta los niveles de ARN del VIH-1 en la sangre.
Esta prueba puede ayudar a descartar la infección por VIH, ya que los anticuerpos del VIH y el antígeno p24 pueden tardar hasta 6 semanas en aparecer en la sangre y ser detectados, mientras que la NAT suele detectar el VIH entre 10 y 33 días después de la exposición Por lo tanto, si la NAT del VIH-1 es negativa, debe considerar un diagnóstico alternativo.
Sin embargo, si la NAT del VIH-1 es positiva, diagnostique la infección por VIH-1. Información clínica: Una prueba del VIH negativa no siempre descarta la infección por VIH.
Esto se debe a que hay un periodo de tiempo, denominado periodo ventana, entre la exposición de una persona al VIH y el momento en que una prueba puede detectar realmente el VIH.
Este periodo ventana es diferente para cada tipo de prueba del VIH. Por lo tanto, si el paciente informa de una posible exposición al VIH y el resultado de la prueba es negativo, deberá someterse de nuevo a la prueba para confirmar el resultado negativo.

Management5:22–7:12

Una vez diagnosticada la infección por VIH-1, hay que proceder a su tratamiento, que se basa principalmente en la terapia antirretroviral o TAR, cuyo objetivo es suprimir la replicación vírica hasta que el virus sea indetectable y no pueda transmitirse.
La terapia antirretroviral utiliza una combinación de al menos 3 medicamentos diferentes que se dirigen a distintas partes del ciclo vital del VIH.
Un régimen típico puede incluir dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa, como tenofovir alafenamida y emtricitabina, combinados con un inhibidor de la transferencia de la cadena integrasa, como dolutegravir.
A continuación, si es necesario, recuerde tratar cualquier otra infección de transmisión sanguínea que pueda tener su paciente, como la hepatitis B y C, así como otras ITS, como la gonorrea y el herpes simple.
A continuación, fomente las vacunaciones anuales contra la gripe y el COVID, así como las vacunas contra la enfermedad neumocócica, la hepatitis B y el VPH.
Por último, recuerde educar a los pacientes sobre el cumplimiento de la medicación y las prácticas sexuales seguras, así como sobre la anticoncepción y la planificación familiar para las mujeres biológicas en edad fértil.
Información clínica para recordar: Antes de iniciar el tratamiento, obtener los niveles basales de ARN del VIH-1 para determinar la carga viral y evaluar el recuento de CD4.
Además, considere la posibilidad de realizar pruebas de resistencia del genotipo para detectar mutaciones en los genes de la transcriptasa inversa y la proteasa.

HIV antibody/p24 antigen reactive7:12–7:39

Así podrá evaluar la gravedad de la infección y adaptar el tratamiento a las necesidades específicas de cada persona. Ahora, volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes con un inmunoensayo reactivo de anticuerpos del VIH y antígeno p24, que indica una posible presencia de anticuerpos del VIH o del antígeno p24.

HIV-1 Antibodies Detected7:39–7:58

En este punto, todavía no puede hacer un diagnóstico definitivo, por lo que su siguiente paso es solicitar un inmunoensayo de diferenciación de VIH-1 y VIH-2.
Si la prueba es positiva para los anticuerpos del VIH-1, diagnostique la infección por VIH-1 y proceda con el mismo tratamiento, que se basa principalmente en la terapia antirretroviral y el tratamiento de las infecciones coexistentes.

HIV-1 Antibodies not Detected/Indeterminate7:58–8:47

Una vez más, no hay que olvidar la vacunación y la importancia de la educación del paciente. Por otro lado, si la prueba es negativa para los anticuerpos del VIH-1 o si la prueba es indeterminada, realice la prueba NAT del VIH-1 para comprobar la presencia de ARN del VIH-1 en la sangre.
Si la prueba NAT del VIH-1 es negativa, considere un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si la prueba es positiva, diagnostique la infección por VIH-1 y proceda con el tratamiento.
Información clínica: El tratamiento del VIH-2 es esencialmente el mismo que el del VIH-1, con una excepción. Los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa no deben utilizarse en el tratamiento del VIH-2, ya que el virus VIH-2 es resistente a esta clase de medicamentos.

Review8:47–10:00

En resumen, el VIH es un retrovirus de ARN monocatenario que ataca al sistema inmunitario del organismo. Si sospecha una infección por VIH, solicite un inmunoanálisis combinado de anticuerpos contra el VIH y antígeno p24.
Si no es reactivo, pero se sabe que ha habido una exposición reciente al VIH, hágase una prueba NAT del VIH-1. Si se detecta el virus, diagnostique la infección por VIH-1 e inicie el tratamiento con antirretrovirales.
Sin embargo, si el inmunoensayo combinado de anticuerpos contra el VIH y antígeno p24 de su paciente es reactivo, solicite un inmunoensayo de diferenciación de VIH-1 y VIH-2.
Si se detectan anticuerpos contra el VIH-1, diagnostique la infección por VIH-1 y comience el tratamiento con antirretrovirales.
Por otro lado, si los resultados son negativos o indeterminados, solicite la prueba NAT del VIH-1; y si es positiva, diagnostique una infección por VIH-1 e inicie el tratamiento antiviral.
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