Neutropenia febril: ciencias clínicas

La neutropenia febril se define como una temperatura oral única de 38,3 o 38 °C que dure una hora o más, ambas en el contexto de un recuento absoluto de neutrófilos o RAN inferior a 1.500 células por microlitro, mientras que la neutropenia grave se define como un RAN inferior a 500.

La neutropenia suele estar causada por la quimioterapia, pero también puede deberse a otros medicamentos, enfermedades autoinmunes o infecciones. Por lo tanto, se confirme o no la fuente de infección, se puede clasificar además como neutropenia febril con infección confirmada o fiebre de origen desconocido, o FOD para abreviar.

Si sospecha una neutropenia febril, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y considere la posibilidad de iniciar líquidos intravenosos. Hay que tener en cuenta que los pacientes sépticos con neutropenia febril pueden presentar una inestabilidad hemodinámica profunda que requiera una reanimación urgente con volumen.

Además, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría, y proporciónele oxígeno suplementario si es necesario. Por último, no olvide iniciar antibióticos empíricos de amplio espectro.

Ahora que hemos terminado con los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los estables.

Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Su paciente suele referir fiebre y malestar, así como síntomas de infección, como tos de nueva aparición, disuria, diarrea o eritema cutáneo. Estos síntomas suelen aparecer durante la quimioterapia o después de empezar a tomar un medicamento asociado a la neutropenia, como la carbamazepina o un aminosalicilato.

También pueden declarar antecedentes de una infección vírica crónica, como el VIH y la hepatitis; o una enfermedad autoinmune, como la artritis reumatoide o el síndrome de Sjogren.

Por otra parte, el examen físico revela principalmente una temperatura oral única de 101 grados Fahrenheit o superior, o una temperatura superior a 100,4 grados durante una hora o más. Es decir, una temperatura oral única de 38,3 ºCelsius o superior, o una temperatura superior a 38 ºCelsius durante una hora o más.

También puede encontrar signos localizados de infección, como ruidos respiratorios anormales, sensibilidad suprapúbica o abdominal, o calor e induración cutánea.

Si observa estos hallazgos, debe sospechar una infección con neutropenia. A continuación, asegúrese de ordenar la analítica, incluidos un hemograma con fórmula y cultivos de sangre de al menos dos sitios separados. Por ejemplo, si su paciente tiene colocado un catéter venoso central, un sitio debe ser del lumen y el otro de un sitio periférico.

En función de los resultados de la historia clínica y la exploración física, es posible que también deba solicitar otros cultivos de orina, heces, LCR o herida.

Dato de alto rendimiento: No realice el tacto rectal en pacientes con neutropenia sospechada o confirmada, debido al riesgo de microtraumatismos y translocación inadvertida de bacterias al torrente sanguíneo

Antes de hacer nada más, empiece con un antibiótico betalactámico antipseudomonas intravenoso como la cefepima, un carbapenem o piperacilina-tazobactam. De hecho, la dosis inicial debe administrarse en la primera hora de presentación del paciente, incluso si no se pueden obtener cultivos antes.

Información clínica para recordar: Si su paciente ha estado previamente infectado o colonizado por un organismo resistente, o si su hospital tiene altas tasas locales de resistencia, considere la posibilidad de una cobertura adicional para tratar los patógenos resistentes.

Las bacterias resistentes más comunes son Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Enterococcus resistente a la vancomicina y bacterias gramnegativas productoras de β-lactamasa de espectro ampliado.

Una vez que inicie un betalactámico antipseudomonas i.v., calcule el recuento absoluto de neutrófilos de su paciente o RAN para abreviar. Esto le ayudará a determinar si la neutropenia febril está presente o no. El RAN se determina multiplicando el recuento total de glóbulos blancos por el porcentaje de polimorfonucleares y células en banda, y dividiendo esta cifra por 100.