Cáncer de ovario: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:58

El cáncer de ovario es el segundo cáncer ginecológico más frecuente después del de endometrio, y la principal causa de muerte por cáncer ginecológico.
Los tres tipos principales de cáncer de ovario son los tumores de células germinales, que surgen de las células germinales primordiales; los tumores de células del cordón sexual o del estroma, que surgen de los tejidos de sostén del ovario; y los tumores de células epiteliales, que proceden del mesotelio que recubre el ovario.
La mayoría de las neoplasias malignas de ovario son tumores de células epiteliales, que aparecen principalmente en pacientes de edad avanzada.
Debido a la vaguedad de sus síntomas, suelen diagnosticarse en una fase tardía. Los tumores de células germinales y del cordón sexual o del estroma suelen darse en pacientes jóvenes.
Pueden producir hormonas que provoquen síntomas de embarazo, pubertad precoz, hemorragias anormales o virilización, por lo que se diagnostican en una fase más temprana.
Cuando una paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un cáncer de ovario, el primer paso es realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Focused H&P0:58–1:59

Las pacientes suelen referir una historia de dolor abdominal o pélvico o hinchazón, y posiblemente una disminución del apetito, saciedad precoz o un cambio en los hábitos intestinales.
La exploración física revela una masa abdominal, pélvica o anexial y, a veces, sensibilidad abdominal o pélvica, o distensión abdominal.
Con estos hallazgos, sospeche una masa anexial y obtenga una ecografía pélvica. Información clínica: Cuando las pacientes en edad reproductiva presenten síntomas abdominales o pélvicos, asegúrese de evaluar la posibilidad de embarazo con una hCG.
Tenga en cuenta que algunos tumores de células germinales producen hCG, lo que puede dar lugar a un falso positivo en la prueba de embarazo.
Además, el diagnóstico de embarazo no excluye la malignidad.Si la ecografía revela un quiste delgado, anecoico, de paredes lisas, de menos de 10 centímetros, sin tabicaciones, flujo sanguíneo interno ni componentes sólidos, el diagnóstico probable es una masa anexial benigna.

Suspect benign adnexal mass1:59–2:29

En este caso, trate a la paciente de forma expectante con ecografías seriadas. Sin embargo, si la paciente tiene un dolor intenso o persistente o si la masa aumenta de tamaño, hay que plantearse una intervención quirúrgica.
Por otra parte, la ecografía puede mostrar una masa compleja, posiblemente de más de 10 centímetros de diámetro. La masa puede contener tabicaciones o loculaciones y componentes sólidos como nódulos murales, así como un aumento del flujo doppler interno.

Suspect ovarian malignancy2:29–2:53

También puede haber evidencia de líquido libre pélvico. Estos hallazgos sugieren una neoplasia ovárica.
En este punto, la edad de la paciente, los factores de riesgo y los síntomas ayudarán a diferenciar entre los tres tipos principales de neoplasia ovárica.

Malignant germ cell tumor of the ovary2:53–6:13

Si su paciente tiene menos de treinta años con posibles antecedentes familiares de cáncer de ovario y síntomas de pubertad precoz, embarazo o hemorragia vaginal anormal, sospeche un tumor maligno de células germinales del ovario.
A continuación, obtenga marcadores tumorales como la alfafetoproteína o AFP, la gonadotropina coriónica humana o hCG y la lactato deshidrogenasa o LDH.
Los tumores de células germinales producen diferentes combinaciones de estos marcadores. Por ejemplo, los disgerminomas pueden secretar hCG y LDH, los tumores del saco vitelino y los teratomas inmaduros pueden producir AFP y LDH, y los tumores mixtos de células germinales pueden secretar estos tres marcadores.Información clínica: Tenga en cuenta que la presencia de marcadores tumorales no es necesaria para diagnosticar un cáncer de ovario concreto.
Los marcadores tumorales son pruebas de apoyo adicionales con valor en la monitorización de la respuesta al tratamiento.
Si la cirugía y la quimioterapia tienen éxito, los marcadores tumorales disminuirán. Si el tratamiento no tiene éxito o se produce una recidiva, los marcadores tumorales se estabilizarán o aumentarán.
Tras comprobar los marcadores tumorales, el siguiente paso es realizar una exploración quirúrgica con un procedimiento de estadificación.
Los hallazgos quirúrgicos incluirán una masa anexial sólida y posiblemente adherencias abdominales o pélvicas, con o sin ascitis.
El diagnóstico se realiza mediante anatomía patológica. Los tipos de tumores malignos de células germinales son los disgerminomas, los tumores del saco vitelino, los tumores mixtos de células germinales y los teratomas inmaduros.
Los disgerminomas son uno de los tumores malignos de células germinales más frecuentes. Al examen microscópico, sus células suelen presentar un citoplasma claro y un núcleo situado en el centro, con aspecto de "huevo frito".
Una vez que se tiene el diagnóstico definitivo de un tumor germinal maligno, el tratamiento suele consistir en quimioterapia a base de platino y seguimiento de la recurrencia con marcadores tumorales y exámenes físicos.
En caso de recidiva, el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del tumor y la quimioterapia.Información clínica: El estadio quirúrgico de la enfermedad ayuda a predecir el pronóstico y a planificar el tratamiento.
La estadificación quirúrgica del cáncer de ovario implica la exploración del abdomen y la pelvis, la aspiración de la ascitis o la obtención de lavados pélvicos, la toma de biopsias de cualquier zona sospechosa y la realización de una omentectomía y una disección de los ganglios linfáticos.
La cirugía también implica la extirpación del tumor primario con su ovario y trompa de Falopio asociados. Si el tumor parece estar confinado al ovario y la paciente desea preservar la fertilidad, el útero y el ovario contralateral pueden dejarse en su lugar.
Sin embargo, si hay indicios de enfermedad generalizada o metastásica, o no hay deseo de fertilidad futura, se extirpan el útero, el cuello uterino, los ovarios y las trompas de Falopio.
Consideremos ahora los tumores malignos del cordón sexual o del estroma del ovario. En este caso, las pacientes suelen estar en edad reproductiva y pueden tener antecedentes familiares de cáncer de ovario.

Malignant sex cord or stromal tumor of the ovary6:13–8:20

Pueden referir hemorragias vaginales anormales o síntomas de hirsutismo o virilización. Estos síntomas son sugestivos de un tumor maligno del cordón sexual o del estroma del ovario.
A continuación, obtenga marcadores tumorales como Inhibina A y B; AFP; así como los niveles de estradiol y testosterona.
Los distintos tumores producen diferentes combinaciones de marcadores bioquímicos. Por ejemplo, los tumores de células de la granulosa pueden segregar inhibina A y B, estradiol y testosterona.
Los tumores de células de Sertoli-Leydig pueden secretar inhibina A y B, AFP, estradiol y testosterona, mientras que los tumores del cordón sexual con túbulos anulares pueden producir estradiol.
Tras obtener los marcadores tumorales, realice un procedimiento quirúrgico de estadificación para establecer el diagnóstico.
Los hallazgos quirúrgicos incluirán una masa anexial compleja, posiblemente con componentes hemorrágicos o necróticos. Además, puede encontrar adherencias abdominales o pélvicas o ascitis.
Una vez más, el diagnóstico se realiza mediante hallazgos patológicos. Tres tipos comunes de tumores del estroma o del cordón sexual son los tumores de células de la granulosa, los tumores de células de Sertoli-Leydig y los tumores del cordón sexual con túbulos anulares.
Los tumores de células de la granulosa son los más frecuentes del grupo. Tienen un aspecto microscópico que muestra núcleos de granos de café y células dispuestas en rosetas, denominadas cuerpos de Call-Exner.
El tratamiento postoperatorio incluye quimioterapia basada en platino y seguimiento con marcadores tumorales y exploración física.
Si hay una recidiva, el tratamiento consiste en citorreducción quirúrgica, quimioterapia y radioterapia.Por último, hablemos del tipo más frecuente de cáncer de ovario, el carcinoma epitelial de ovario.

Epithelial ovarian carcinoma8:20–10:44

Estas pacientes suelen ser mayores de 55 años y pueden referir antecedentes familiares de cáncer de ovario o un síndrome de cáncer familiar.
Cuando sospeche un cáncer de ovario epitelial, obtenga marcadores tumorales, como el antígeno cancerígeno 125 o CA-125, el antígeno carcinoembrionario o CEA y el antígeno cancerígeno 19-9 o CA 19-9.
Estos marcadores tumorales podrían estar elevados. Además, una tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden ser útiles para la evaluación de la enfermedad metastásica o la planificación quirúrgica.
El siguiente paso es una exploración quirúrgica con un procedimiento de estadificación. Los hallazgos quirúrgicos incluyen una masa anexial sólida con componentes quísticos, y posiblemente adherencias abdominales o pélvicas y ascitis.
Dado que los cánceres epiteliales de ovario suelen encontrarse en un estadio más avanzado, otros hallazgos probables son el engrosamiento omental o el tachonado tumoral en las superficies peritoneal y subdiafragmática.
La anatomía patológica ayudará a delimitar el tipo específico de cáncer epitelial de ovario, incluidos los carcinomas serosos, endometrioides, mucinosos y de células claras.
El carcinoma de células epiteliales serosas es el tipo más frecuente. En estos tumores, el hallazgo histológico clave son los núcleos atípicos con variación de tamaño y la presencia de células gigantes tumorales.
Una vez realizado el diagnóstico de un carcinoma epitelial de ovario, el tratamiento incluye quimioterapia basada en platino y seguimiento de la recurrencia con marcadores tumorales y exploración física, y a veces pruebas de imagen como la tomografía computarizada.
Si se produce una recidiva, el tratamiento incluye citorreducción quirúrgica, quimioterapia e inhibidores de la angiogénesis como el bevacizumab.
Dato de alto rendimiento: Entre los factores que pueden reducir el riesgo de carcinoma ovárico epitelial se incluyen la lactancia, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales, una edad más tardía de la menarquia y una edad más temprana de la menopausia.
También existe la cirugía de reducción del riesgo, como la salpingooforectomía bilateral, para pacientes de alto riesgo como las que presentan mutaciones en el gen del cáncer de mama o BRCA.

Review10:44–11:25

Los tres tipos principales de cáncer de ovario son los tumores de células germinales, los tumores de células estromales o del cordón sexual y los tumores de células epiteliales.
La historia clínica, la exploración física, la ecografía y los marcadores tumorales se utilizan para realizar un diagnóstico inicial.
El diagnóstico definitivo se realiza con la estadificación quirúrgica y los hallazgos histológicos. El estadio en el momento de la presentación es un factor clave para el pronóstico general y el tratamiento posterior, que suele incluir quimioterapia basada en platino.
La recurrencia se controla con marcadores tumorales y exámenes físicos, y generalmente se trata con cirugía y quimioterapia.