Abordaje de las afecciones cutáneas vulvares: ciencias clínicas

Muchos trastornos de la piel vulvar son crónicos y pueden afectar negativamente a la función sexual y a la sensación general de bienestar de la paciente. Existe una gran variedad de afecciones cutáneas asociadas a los trastornos de la piel vulvar que pueden estar relacionadas con procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos.

Cuando una paciente presenta un trastorno de la piel vulvar, el primer paso es realizar una anamnesis y una exploración física específicas. Empecemos por la dermatitis de contacto. La paciente presentará una aparición aguda de picor, ardor e irritación vulvar. También informarán de la exposición a un irritante o alérgeno vulvar, como jabones perfumados o jabones corporales, detergente para la ropa, preservativos, medicamentos tópicos o productos de higiene vaginal.

El examen físico revelará diversos grados de eritema, y podría mostrar excoriaciones de la vulva o flujo vaginal. En este caso, considere la posibilidad de una dermatitis de contacto. A continuación, realice una microscopía de montaje húmedo con hidróxido de potasio y solución salina de la secreción vaginal.

Si la microscopía muestra células escamosas maduras y lactobacilos y es negativa para tricomonas móviles o pseudohifas, se ha descartado la candidiasis vulvovaginal o la tricomoniasis vaginal y se ha hecho un diagnóstico de dermatitis de contacto.

El siguiente es el liquen simple crónico. Las pacientes suelen referir síntomas de prurito intenso con rascado y frotamiento que pueden incluso provocar trastornos del sueño. También pueden tener antecedentes de una afección alérgica, como alergias estacionales, asma o eczema infantil. Además, pueden revelar una exposición a un irritante o alérgeno vulvar.

El examen físico mostrará placas eritematosas y liquenificadas; posiblemente descamación y excoriación; piel engrosada y coriácea; erosiones; úlceras; y secreción vaginal. Con estos hallazgos, considere la posibilidad de liquen simple crónico.

Realizar microscopía con hidróxido de potasio y quizás una biopsia vulvar. La microscopía puede revelar pseudohifas, indicando candidiasis vulvovaginal subyacente, y si la biopsia vulvar demuestra hiperqueratosis y paraqueratosis, el diagnóstico es liquen simple crónico.

Información clínica: El liquen simple crónico se caracteriza por un intenso picor y rascado y se asocia al ciclo "pica, rasca, pica". A menudo comienza con un episodio agudo, como la dermatitis de contacto o la candidiasis vulvovaginal, y evoluciona hacia una afección cutánea crónica.

Hablemos ahora del liquen escleroso. La mayoría de las pacientes con esta afección son premenárquicas o posmenárquicas. La causa de esta enfermedad no está clara, aunque es probable que influyan factores genéticos y autoinmunitarios. Su paciente describirá prurito, irritación y ardor vulvar, y tal vez dispareunia.

El examen físico mostrará pápulas blancas que a menudo se unen para formar placas. La piel está adelgazada, arrugada e hipopigmentada, con aspecto de papel de seda, que adopta una forma de reloj de arena u ocho alrededor de las zonas perivaginal y perianal. También puede haber indicios de involución de los labios menores, fimosis del capuchón del clítoris y fisuras cutáneas.

A continuación, considere la posibilidad de un liquen escleroso y solicite una biopsia vulvar. Si la biopsia muestra un patrón inflamatorio liquenoide e hiperqueratosis, es compatible con liquen escleroso.

Información clínica: Los trastornos de la piel de la vulva pueden diagnosticarse únicamente mediante la historia clínica y la exploración física, pero la biopsia está indicada si el diagnóstico es incierto, existe riesgo de malignidad o el tratamiento estándar no da resultado. La biopsia puede realizarse en forma de sacabocados, raspado o escisión, lo que viene determinado por las características de la lesión, la preferencia del médico y la disponibilidad de recursos.

Bien, es hora de pasar a otra afección inflamatoria de la piel, el liquen plano. Afecta principalmente a pacientes perimenopáusicas o posmenopáusicas. Indicarán ardor y picor, así como dispareunia y hemorragia poscoital. También pueden presentar síntomas orales como ardor y dolor al comer.

El examen físico revelará estrías de Wickham, que son estrías blancas, en forma de encaje o helecho, adyacentes al epitelio eritematoso. Habrá erosiones y cicatrices vulvares y puede haber pérdida de la arquitectura vulvovaginal, flujo vaginal y, posiblemente, estrías y erosiones orales.