Abordaje de las lesiones de piel y partes blandas: ciencias clínicas

Las lesiones de la piel y los tejidos blandos son anomalías dermatológicas que presentan un aspecto diferente de la piel circundante en cuanto a color, tamaño o textura.

La mayoría de las lesiones de piel y tejidos blandos son benignas. Sin embargo, algunas pueden ser malignas o premalignas, por lo que es importante tener una alta sospecha clínica ante cualquier paciente que presente una lesión nueva.

El primer paso en la evaluación de un paciente que presenta una lesión cutánea o de tejidos blandos es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas que ayuden a diferenciar entre una lesión benigna o maligna. Si, en la anamnesis, el paciente refiere una lesión asintomática de crecimiento lento con cambios mínimos a lo largo del tiempo que no sangra con facilidad, y un examen físico revela que es simétrica en color, forma y estructura, considere que la lesión es benigna.

Veamos nuestro primer diagnóstico, una lesión vascular benigna. Los pacientes suelen referir una masa o un bulto de aparición precoz en los primeros meses de vida. Pueden tener asociados síndromes congénitos como el síndrome de Sturge-Weber.

Al examinarla, puede encontrar una mancha de color salmón, una mancha de vino de Oporto, pápulas o máculas en forma de cúpula de color fresa o rojo cereza brillante que blanquean al presionarlas. Estas lesiones suelen localizarse en el tronco, la cara o las extremidades superiores.

Si estos son sus hallazgos, se trata de una lesión vascular benigna. Ejemplos de lesiones vasculares benignas son el hemangioma, las malformaciones arteriovenosas o el granuloma piógeno.

La mayoría de las lesiones vasculares tienden a disminuir de tamaño a medida que el paciente envejece, por lo que no suelen necesitar ningún tratamiento. Si hay problemas estéticos, puede ofrecer agentes tópicos como timolol, nitrato de plata o, en algunos casos, ablación con láser o escisión quirúrgica.

Hablemos de otro grupo de lesiones benignas: los quistes y los lipomas. La anamnesis revelará lesiones solitarias o múltiples de crecimiento lento. Pasemos al examen físico.

Los quistes cutáneos se dividen en dos tipos: epidermoides o dermoides. Los quistes epidermoides son quistes sebáceos que se originan en los folículos pilosos. Suelen estar rellenos de queratina, por lo que parecen nódulos firmes y blanquecinos con un punto central.

Por otro lado, los quistes dermoides se forman a partir de tejido embrionario ectodérmico atrapado, y pueden contener elementos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas e incluso dientes. A menudo son congénitos y se presentan en los primeros años de vida. En el examen, tienden a ser ligeramente más grandes en tamaño y más profundos en la piel que los quistes epidérmicos, y no tienen punto.

Por último, los lipomas son tumores grasos situados normalmente en el espacio subcutáneo. Son masas blandas, gomosas, redondas y móviles que suelen localizarse en la cabeza, el cuello, los hombros y la espalda.

Si es así, se trata de un quiste cutáneo o un lipoma. Tenga en cuenta que la mayoría de estas lesiones son asintomáticas, por lo que no necesitan tratamiento. Sin embargo, se puede ofrecer la extirpación quirúrgica si crecen en tamaño y causan efecto de masa.

Información clínica: El dermatofibroma es otra masa cutánea benigna poco frecuente que se presenta como protuberancias firmes y pigmentadas en la piel que pueden mostrar un signo de hoyuelo cuando se aplica presión. Se desarrollan a partir de células mesenquimales neurales y están asociadas a la mutación NF1 de la neurofibromatosis. En algunos casos, puede surgir de un proceso reactivo tras un traumatismo como la picadura de un insecto.

Nuestra siguiente lesión benigna son las verrugas. Las verrugas son lesiones comunes causadas por la infección con el virus del papiloma humano, o VPH. En particular, se sabe que los tipos 6 y 11 del VPH causan verrugas, incluidas las anogenitales.

Los pacientes suelen referir una pequeña masa o bulto en la piel que suele ser asintomática, pero que en algunos casos puede causar dolor leve o picor.

El examen revela generalmente una placa o pápula carnosa o de color piel con una superficie rugosa. Pueden ser planas o tener aspecto de coliflor, y suelen localizarse en codos, rodillas, dedos o palmas de las manos. Si observa estos hallazgos, es probable que se trate de una verruga.

Examinemos ahora otra lesión cutánea benigna llamada acrocordón, también conocida comúnmente como pólipo fibroepitelial o papiloma cutáneo. Los pacientes con papilomas cutáneos pueden presentar excrecencias pequeñas y descoloridas que suelen ser indoloras, pero algunos pueden experimentar molestias por irritación debida a la fricción con la ropa o las joyas.

Al examinarla, observará excrecencias papilomatosas o pediculadas. Pueden tener el mismo color carne que la piel circundante o puede observarse hiperpigmentación. Si estos son sus hallazgos, diagnostique acrocordón.

A continuación, tenemos los nevos. Estas lesiones pigmentadas benignas surgen de grupos de melanocitos y pueden ser congénitas o adquiridas. Los nevos suelen ser de crecimiento lento y asintomáticos. Aunque el aspecto de los nevos puede variar, la mayoría son máculas pequeñas, planas, redondas u ovaladas; tienen forma simétrica y son monocromáticos. En cuanto al color, suelen ser pardos o marrones, pero algunos pueden ser de color carne.

Información clínica: Existen varios tipos de nevos, como los melanocíticos, los atípicos, los de halo, los azules y los de Spitz.