Abordaje de las lesiones de piel y partes blandas: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:30

Las lesiones de la piel y los tejidos blandos son anomalías dermatológicas que presentan un aspecto diferente de la piel circundante en cuanto a color, tamaño o textura.
La mayoría de las lesiones de piel y tejidos blandos son benignas. Sin embargo, algunas pueden ser malignas o premalignas, por lo que es importante tener una alta sospecha clínica ante cualquier paciente que presente una lesión nueva.
El primer paso en la evaluación de un paciente que presenta una lesión cutánea o de tejidos blandos es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas que ayuden a diferenciar entre una lesión benigna o maligna.

Benign lesions0:30–1:02

Si, en la anamnesis, el paciente refiere una lesión asintomática de crecimiento lento con cambios mínimos a lo largo del tiempo que no sangra con facilidad, y un examen físico revela que es simétrica en color, forma y estructura, considere que la lesión es benigna.Veamos nuestro primer diagnóstico, una lesión vascular benigna.

Benign vascular lesions 1:02–2:11

Los pacientes suelen referir una masa o un bulto de aparición precoz en los primeros meses de vida. Pueden tener asociados síndromes congénitos como el síndrome de Sturge-Weber.
Al examinarla, puede encontrar una mancha de color salmón, una mancha de vino de Oporto, pápulas o máculas en forma de cúpula de color fresa o rojo cereza brillante que blanquean al presionarlas.
Estas lesiones suelen localizarse en el tronco, la cara o las extremidades superiores. Si estos son sus hallazgos, se trata de una lesión vascular benigna.
Ejemplos de lesiones vasculares benignas son el hemangioma, las malformaciones arteriovenosas o el granuloma piógeno. La mayoría de las lesiones vasculares tienden a disminuir de tamaño a medida que el paciente envejece, por lo que no suelen necesitar ningún tratamiento.
Si hay problemas estéticos, puede ofrecer agentes tópicos como timolol, nitrato de plata o, en algunos casos, ablación con láser o escisión quirúrgica.Hablemos de otro grupo de lesiones benignas: los quistes y los lipomas.

Epidermoid/dermoid cyst or lipoma2:11–4:05

La anamnesis revelará lesiones solitarias o múltiples de crecimiento lento. Pasemos al examen físico.Los quistes cutáneos se dividen en dos tipos: epidermoides o dermoides.
Los quistes epidermoides son quistes sebáceos que se originan en los folículos pilosos. Suelen estar rellenos de queratina, por lo que parecen nódulos firmes y blanquecinos con un punto central.
Por otro lado, los quistes dermoides se forman a partir de tejido embrionario ectodérmico atrapado, y pueden contener elementos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas e incluso dientes.
A menudo son congénitos y se presentan en los primeros años de vida. En el examen, tienden a ser ligeramente más grandes en tamaño y más profundos en la piel que los quistes epidérmicos, y no tienen punto.
Por último, los lipomas son tumores grasos situados normalmente en el espacio subcutáneo. Son masas blandas, gomosas, redondas y móviles que suelen localizarse en la cabeza, el cuello, los hombros y la espalda.
Si es así, se trata de un quiste cutáneo o un lipoma. Tenga en cuenta que la mayoría de estas lesiones son asintomáticas, por lo que no necesitan tratamiento.
Sin embargo, se puede ofrecer la extirpación quirúrgica si crecen en tamaño y causan efecto de masa.Información clínica: El dermatofibroma es otra masa cutánea benigna poco frecuente que se presenta como protuberancias firmes y pigmentadas en la piel que pueden mostrar un signo de hoyuelo cuando se aplica presión.
Se desarrollan a partir de células mesenquimales neurales y están asociadas a la mutación NF1 de la neurofibromatosis. En algunos casos, puede surgir de un proceso reactivo tras un traumatismo como la picadura de un insecto.

Wart4:05–4:51

Nuestra siguiente lesión benigna son las verrugas. Las verrugas son lesiones comunes causadas por la infección con el virus del papiloma humano, o VPH.
En particular, se sabe que los tipos 6 y 11 del VPH causan verrugas, incluidas las anogenitales. Los pacientes suelen referir una pequeña masa o bulto en la piel que suele ser asintomática, pero que en algunos casos puede causar dolor leve o picor.
El examen revela generalmente una placa o pápula carnosa o de color piel con una superficie rugosa. Pueden ser planas o tener aspecto de coliflor, y suelen localizarse en codos, rodillas, dedos o palmas de las manos.

Acrochordon4:51–5:27

Si observa estos hallazgos, es probable que se trate de una verruga. Examinemos ahora otra lesión cutánea benigna llamada acrocordón, también conocida comúnmente como pólipo fibroepitelial o papiloma cutáneo.
Los pacientes con papilomas cutáneos pueden presentar excrecencias pequeñas y descoloridas que suelen ser indoloras, pero algunos pueden experimentar molestias por irritación debida a la fricción con la ropa o las joyas.
Al examinarla, observará excrecencias papilomatosas o pediculadas. Pueden tener el mismo color carne que la piel circundante o puede observarse hiperpigmentación.

Nevus5:27–7:21

Si estos son sus hallazgos, diagnostique acrocordón.A continuación, tenemos los nevos. Estas lesiones pigmentadas benignas surgen de grupos de melanocitos y pueden ser congénitas o adquiridas.
Los nevos suelen ser de crecimiento lento y asintomáticos. Aunque el aspecto de los nevos puede variar, la mayoría son máculas pequeñas, planas, redondas u ovaladas; tienen forma simétrica y son monocromáticos.
En cuanto al color, suelen ser pardos o marrones, pero algunos pueden ser de color carne. Información clínica: Existen varios tipos de nevos, como los melanocíticos, los atípicos, los de halo, los azules y los de Spitz.
Los nevos melanocíticos adquiridos son los más frecuentes y representan lunares y pecas. Los nevos atípicos son tumores displásicos de la piel que surgen de nidos irregulares de melanocitos.
Se asocian a un mayor riesgo de melanoma. Los nevos halo se observan con frecuencia en niños con antecedentes personales o familiares de vitíligo.
Tienen el aspecto de un lunar con una zona circunferencial de despigmentación que representa un halo. Los nevos azules se producen a partir de melanocitos dérmicos dendríticos que producen el tono azul y están asociados a mutaciones genéticas.
Por último, los nevos de Spitz surgen de células fusiformes y epitelioides dentro de la piel y tienen forma de estrella.
Dado que los nevos pueden tener una apariencia similar a la de un melanoma, siempre se debe realizar un examen exhaustivo utilizando los criterios ABCDE.

Malignant lesions7:21–7:53

Estos criterios buscan signos de alerta y son la asimetría, la irregularidad del borde, la variegación del color, el diámetro superior a 6 mm y la evolución en el tiempo.
Ahora que hemos repasado las lesiones benignas, volvamos a hablar de las malignas. Las lesiones malignas de la piel y los tejidos blandos suelen presentar cambios rápidos de forma, color, estructura o textura en un breve periodo de tiempo.

Squamous cell carcinoma7:53–8:58

Estas lesiones pueden sangrar fácilmente o presentar ulceración. Además, los pacientes pueden tener antecedentes de cáncer.
Estas características deben hacer pensar en una lesión maligna.Empecemos por el carcinoma espinocelular, CEC. Su paciente puede referir una lesión abierta que no cicatriza.
Los factores de riesgo incluyen la exposición al sol o a la radiación, el VPH, la exposición a sustancias químicas, una quemadura o cicatriz previa y la inmunosupresión.
En el examen, normalmente se observa un nódulo elevado con bordes irregulares y una superficie escamosa áspera, así como ulceración y posible hemorragia.
Estos hallazgos son indicativos de CEC. A continuación, obtenga una biopsia; si muestra células epiteliales escamosas atípicas infiltrando la dermis, se confirma el diagnóstico de carcinoma espinocelular.Información clínica: Una placa fina y eccematosa puede indicar enfermedad de Bowen, es decir, CEC in situ.

Basal cell carcinoma8:58–9:51

El queratoacantoma es una variante del CEC con un nódulo de crecimiento rápido y un núcleo queratósico.El siguiente es el carcinoma basocelular, o CBC.
Es el tipo más frecuente de lesión cutánea maligna. Los pacientes pueden referir una lesión de crecimiento lento que no parece curarse.
Los factores de riesgo son la exposición al sol, la piel clara y la inmunosupresión. En el examen, se encuentra un nódulo elevado que es brillante, cerúleo, translúcido o con aspecto de cicatriz, a veces con ulceración central.

Melanoma9:51–11:10

El CBC también puede aparecer como una pápula rosada y nacarada con telangiectasia suprayacente y bordes enrollados o elevados.
Si observa alguno de estos hallazgos, el siguiente paso es obtener una biopsia. Si muestra nódulos infiltrantes de células basales con empalizada periférica o hendidura, puede confirmar su diagnóstico.Nuestra siguiente lesión cutánea maligna es el melanoma.
Puede descubrirse incidentalmente o los pacientes pueden informar de un lunar nuevo o cambiante. El historial puede revelar exposición al sol, radiación ultravioleta, VPH o exposición a sustancias químicas.
Algunos pacientes pueden tener un nevo congénito grande; o antecedentes familiares de melanoma. Durante el examen utilizando los criterios ABCDE, puede observar lesiones irregulares descoloridas, nodulares y pigmentadas, a veces con ulceración, hemorragia o picor.
La mayoría de las lesiones aparecen en la cabeza, la cara, el cuello o el tronco. Con estos hallazgos, considere la posibilidad de un melanoma y solicite una biopsia; si muestra nidos de melanocitos atípicos, se confirma el diagnóstico de melanoma.Información clínica: Otro diferencial cutáneo poco frecuente pero agresivo a tener en cuenta es el carcinoma de células de Merkel.

Soft tissue sarcoma11:10–13:02

Esta neoplasia cutánea suele presentarse en zonas expuestas al sol como un nódulo indoloro, firme, de color rojo azulado o carne, que puede crecer rápidamente.
La mayoría de los pacientes son mayores o están inmunodeprimidos.Por último, hablemos del sarcoma de tejidos blandos. Algunos ejemplos son el liposarcoma, el sarcoma sinovial, el leiomiosarcoma, el rabdomiosarcoma, el fibrosarcoma y el angiosarcoma.
Este tipo de cáncer puede presentarse con una lesión de forma irregular, crecimiento rápido, dolor, antecedentes familiares de sarcomas, exposición a la radiación y algunos pueden asociarse a una infección por VIH.El examen puede revelar un borde o margen irregular, hiperpigmentación, ulceración, hemorragia o picor en la zona de la cabeza, el cuello o el tronco.
Si estos hallazgos están presentes, debe considerar la posibilidad de un sarcoma de tejidos blandos y proceder a obtener una biopsia.
Si los resultados de la biopsia revelan características como células atípicas fusiformes, se puede confirmar el diagnóstico de sarcoma de tejidos blandos.
Información clínica: El sarcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativo caracterizado por células fusiformes atípicas dispuestas en espacios vasculares en forma de hendidura, y está causado por la infección con el herpesvirus humano 8.

Review13:02–13:43

El sarcoma de Kaposi se clasifica en cuatro tipos en función de las circunstancias clínicas en las que se desarrolla. En primer lugar, el tipo clásico suele presentarse a mediana o avanzada edad.
A continuación, el tipo iatrogénico se asocia al tratamiento farmacológico inmunosupresor, que suele observarse en receptores de aloinjertos renales; mientras que el tipo epidémico se asocia al SIDA.
Por último, el tipo endémico se describió en poblaciones del África subsahariana antes de la epidemia de SIDA.Resumen rápido: las lesiones de la piel y los tejidos blandos pueden ser benignas o malignas.
Las lesiones benignas más frecuentes son las lesiones vasculares, los quistes, los lipomas, las verrugas, los papilomas cutáneos y los nevos.
Suelen ser asintomáticos, progresan lentamente y no requieren más pruebas ni intervenciones. Las lesiones malignas incluyen el carcinoma espinocelular, el carcinoma basocelular, el melanoma y el sarcoma de tejidos blandos.
Suelen presentar una evolución rápida con características irregulares o atípicas, necesitando una biopsia para confirmar el diagnóstico, y requieren escisión quirúrgica.