Carcinoma basocelular: ciencias clínicas

El carcinoma basocelular, o CBC, es el tipo más frecuente de cáncer de piel. Se desarrolla en partes de la piel expuestas a altos niveles de luz solar o radiación ultravioleta, como la cabeza, el cuello y las extremidades superiores.

El CBC surge de las células basales, que son células madre responsables de la producción de nuevas células cutáneas. Se encuentran en la capa más profunda de la epidermis.

La mayoría de los CBC son de crecimiento lento, por lo que pueden pasar desapercibidos durante un largo periodo de tiempo, y rara vez hacen metástasis. El tratamiento se basa en la tasa de riesgo de recurrencia, y puede ser quirúrgico o médico.

Cuando un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un CBC, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. Normalmente, los pacientes observan una lesión cutánea que ha ido cambiando gradualmente de tamaño o color, o que no se cura. Además, pueden tener factores de riesgo como una tez clara y una exposición prolongada al sol. Los pacientes pueden tener antecedentes familiares de cánceres, o antecedentes personales de trastornos genéticos o inmunosupresión.

Dato de alto rendimiento: El xeroderma pigmentoso es una enfermedad genética autosómica recesiva poco frecuente que se caracteriza por la alteración de los mecanismos de reparación del ADN. Cuando los rayos UV de la luz solar dañan el ADN de las células de la piel, el organismo no es capaz de reparar el daño. Como resultado, estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres de piel como el CBC.

En el examen físico, se puede esperar ver una lesión cutánea que parece un pequeño bulto elevado o una llaga que no cicatriza. El nódulo puede tener un aspecto translúcido, brillante, ceroso o "nacarado", o puede aparecer como una úlcera con depresión central y bordes elevados, enrollados o sobreelevados.

Ocasionalmente, puede observarse telangiectasia circundante, que es una prueba de angiogénesis anormal asociada a neoplasias cutáneas.

En las fases avanzadas, los CBC pueden alcanzar un tamaño considerable, con un aspecto fungiforme que indica invasión local. Estos hallazgos deberían hacerle sospechar un CBC.

La mejor forma de confirmar el diagnóstico es realizar una biopsia de la lesión. En función del tamaño, la localización y el aspecto de la lesión, se puede realizar una biopsia en sacabocados, una biopsia por rasurado, una biopsia incisional o una biopsia excisional.

Los resultados de la biopsia que muestran nidos y células en isla, palidez periférica, fibrosis, hendidura, aumento de la actividad mitótica, células multinucleadas o núcleos hipercromáticos, espacios quísticos, ulceración o invasión profunda en el tejido subcutáneo

Estos hallazgos confirman su diagnóstico de CBC. Si los hallazgos de la biopsia no concuerdan con un CBC, considere un diagnóstico alternativo.

Los tres tipos más comunes de CBC son nodular, superficial e infiltrante. El CBC nodular es el subtipo más prevalente, con más del 60% de los casos. Suele presentarse con el clásico aspecto elevado, nacarado o ceroso, con bordes enrollados. Algunos pueden presentar ulceración central.

El CBC superficial es el segundo más común, y a menudo aparece rojo y escamoso. Puede ser difícil diferenciarlo de otras lesiones como el carcinoma espinocelular, el eccema o la psoriasis.

Por otro lado, los CBC infiltrantes son planos, blancos y de aspecto cicatricial. Es el subtipo más agresivo de los tres.

Otras formas raras de CBC son la morfeiforme, micronodular, basoescamosa, noduloquística, folicular, infundibuloquística, neurotrópica y pleomórfica.