Infeccion por chlamydia trachomatis: ciencias clínicas

Chlamydia trachomatis es la infección bacteriana de transmisión sexual más frecuente, y es una infección de declaración obligatoria como medida de salud pública. Puede afectar a múltiples localizaciones anatómicas, con mayor frecuencia a la uretra y el cuello uterino, pero también a los ojos, la orofaringe y el recto. La clamidia suele ser asintomática, lo que da lugar a un gran reservorio de infecciones no tratadas.

Estas infecciones pueden provocar enfermedad inflamatoria pélvica y aumentar el riesgo de infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. Además, la clamidia durante el embarazo también aumenta el riesgo de rotura de membranas antes del parto, parto prematuro y recién nacidos de bajo peso, y la transmisión al neonato puede causar conjuntivitis, denominada oftalmia neonatorum, y neumonía.

Su primer paso en la evaluación de un paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere infección por Chlamydia trachomatis es una historia clínica y un examen físico dirigidos. Empecemos con los pacientes biológicamente masculinos. Dado que la clamidia es una infección de transmisión sexual (ITS), es importante realizar un historial sexual completo que incluya preguntas sobre las nuevas parejas y las relaciones sexuales tanto orales como anales.

Una conversación privada y confidencial es importante para todos los pacientes, incluidos los más jóvenes, como los adolescentes. Aunque puede resultar difícil, debe pedir a los cuidadores de pacientes jóvenes que salgan de la habitación para esta conversación. Además, siempre que un paciente joven tenga un historial positivo de actividad sexual, hay que considerar la posibilidad de agresión o abuso sexual, especialmente si el paciente es un niño. Si se están produciendo malos tratos, tendrá que hacer un seguimiento de las denuncias de malos tratos de acuerdo con la legislación de su Estado.

Una vez completada la historia sexual, puede pasar a los signos y síntomas. Los pacientes pueden referir síntomas en diversas localizaciones anatómicas. Pueden tener dolor y picor de garganta o dificultad para tragar. O pueden referir síntomas genitourinarios como dolor abdominal bajo, disuria, piuria y dolor o inflamación testicular. Por último, los síntomas anales y rectales incluyen dolor al defecar o manchado rectal.

Dato de alto rendimiento: La mayoría de las infecciones por clamidia son asintomáticas. Por lo tanto, se recomienda el cribado para las poblaciones de alto riesgo, como las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Ahora volvamos a nuestro examen físico. Los resultados también pueden variar en función de la localización anatómica. Así, puede encontrar signos de conjuntivitis, como eritema de la conjuntiva, hinchazón del párpado o secreción ocular purulenta. A continuación, la faringitis se presenta como una garganta eritematosa y linfadenopatía cervical. Entonces, la uretritis puede presentarse con una secreción uretral mucoide o acuosa.

Algunos pacientes pueden referir signos de epididimitis, como hinchazón y sensibilidad unilateral de un testículo, así como sensibilidad abdominal baja. La prostatitis se presenta con una próstata firme, sensible y edematosa en el tacto rectal. Por último, la proctitis puede cursar con inflamación, sensibilidad y eritema de la mucosa rectal. Si observa alguno de estos signos en personas sexualmente activas, debe sospechar una infección por clamidia trachomatis.

Dato de alto rendimiento: Aunque lo más habitual es que los pacientes presenten algunos de estos signos, en algunos casos poco frecuentes se pueden ver pacientes con úlceras genitales causadas por clamidia. De hecho, tres cepas de clamidia, denominadas serotipos L1, L2 y L3, pueden causar linfogranuloma venéreo, que es una enfermedad genital ulcerosa poco frecuente pero invasiva que puede provocar linfadenopatía y proctocolitis. Tenga en cuenta que éstos son diferentes de los serotipos que causan infecciones genitourinarias, que son los tipos D a K, y de los que infectan las células conjuntivales y pueden provocar ceguera, que son los serotipos A a C.

Muy bien, si sospecha de infección por clamidia trachomatis, el siguiente paso es una prueba de amplificación de ácidos nucleicos, o PAAN, para clamidia. Aunque históricamente el cultivo se utilizaba para el diagnóstico, hoy en día rara vez se realiza. En su lugar, se utiliza la PAAN bien para el cribado y el diagnóstico. Los antecedentes sexuales, los síntomas y los hallazgos del examen físico guían los lugares donde se realizan las pruebas. Puede pasar un hisopo por la zona afectada, que puede incluir el ojo, la garganta, el meato uretral o el recto. La orina de la primera micción también puede enviarse para diagnosticar infecciones urogenitales.

Hablemos de algunos resultados. En primer lugar, si la PAAN es negativa, considere un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si la PAAN es positiva, se habrá diagnosticado una infección por clamidia trachomatis.

Trate al paciente con un antibiótico, como la doxiciclina. Para garantizar el cumplimiento, trate a los pacientes in situ o remítalos a una clínica de ITS para que reciban tratamiento el mismo día. Después de administrar antibióticos a su paciente, asegúrese de remitir también a todas las parejas sexuales para su evaluación y tratamiento. Aconseje a los pacientes que se abstengan de mantener relaciones sexuales hasta 7 días después de finalizar el tratamiento. Además, deben abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que los síntomas se hayan resuelto y todos los miembros de la pareja hayan recibido tratamiento.

Los pacientes con cualquier ITS corren lógicamente el riesgo de contraer otras ITS. Por lo tanto, recuerde realizar pruebas adicionales de ITS para detectar el VIH, la gonorrea y la sífilis en estos pacientes. A los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres seronegativos se les debe ofrecer profilaxis preexposición al VIH, o PrEP, para reducir el riesgo de contraer el VIH. Por último, vuelva a realizar la prueba a todos los pacientes 12 semanas después del tratamiento, ya que existe una alta prevalencia de clamidia entre los pacientes que han dado positivo anteriormente, en gran parte debido a la reinfección.

Información clínica: Si las parejas sexuales no pueden acceder a los servicios de evaluación y tratamiento, considere la posibilidad de una terapia de pareja acelerada, o TPA, cuando la ley lo permita. La TPA permite tratar a las parejas sexuales con recetas o medicamentos sin examinarlas previamente.

Ahora que hemos terminado de tratar a pacientes biológicamente masculinos, pasemos a pacientes biológicamente femeninos. De nuevo, comience con una historia sexual confidencial que incluya preguntas sobre nuevas parejas y relaciones sexuales anales, orales o vaginales.