Quiste mamario: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:50

Los quistes mamarios son masas llenas de líquido que se desarrollan dentro del tejido glandular de la mama, normalmente en el cuadrante superior externo; pero pueden aparecer en cualquier parte de la mama.
En general, los quistes mamarios son la causa más común de los síntomas mamarios, y suelen aparecer en pacientes a las que se asignó sexo femenino al nacer, entre los 35 y los 50 años de edad, normalmente debido a una sobreproducción de estrógenos y a la supresión de la progesterona.
Afortunadamente, la mayoría de los quistes mamarios son benignos; pero los quistes nuevos en pacientes posmenopáusicas de edad avanzada suponen un mayor riesgo de malignidad subyacente, y este riesgo aumenta si están recibiendo terapia hormonal sustitutiva.Cuando una paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un quiste mamario, el primer paso es obtener una historia centrada y realizar un examen físico.

History and Physical0:50–1:47

El síntoma más frecuente es un bulto en la mama y, posiblemente, dolor localizado que empeora justo antes de la menstruación cada mes.
Sin embargo, algunas pacientes pueden ser asintomáticas, y un bulto mamario puede descubrirse como parte de una exploración física realizada por otro motivo.Hablando de esto, los hallazgos de la exploración física que sugieren un quiste mamario incluyen una masa mamaria palpable, solitaria, lisa y firme que se mueve libremente.
En ocasiones, la masa también puede ser sensible a la palpación. Con estos hallazgos, se puede sospechar de un quiste mamario.

Ultrasound1:47–3:58

El siguiente paso es solicitar una ecografía mamaria para confirmar el diagnóstico. Si en la ecografía no hay hallazgos que indiquen la existencia de un quiste mamario, debe plantearse un diagnóstico alternativo.
Por otra parte, si se identifica un quiste mamario, los hallazgos ecográficos pueden ayudar a clasificarlo como quiste simple, complicado o complejo.
Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System.
BI-RADS se utiliza normalmente para los hallazgos mamográficos, pero también puede aplicarse a la ecografía. Así, con BI-RADS, los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6.
En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas.
A continuación, 1 es negativo, lo que significa que las imágenes son normales, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.
Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen.
A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia.
Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.Veamos ahora algunos hallazgos ecográficos que sugieren la presencia de un quiste mamario simple.

Simple Cyst3:58–6:25

La ecografía puede mostrar una lesión oval o redonda bien circunscrita con realce acústico posterior pero sin ecos internos ni componentes sólidos.
La lesión también puede tener paredes finas visibles y tabiques de menos de 0,5 mm de grosor. Si sólo se presentan estos hallazgos, se trata de un quiste mamario simple, que se clasifica como BI-RADS 2, o benigno.
Cabe destacar que no existe un mayor riesgo de cáncer de mama detectado en una masa que cumple los criterios diagnósticos ecográficos de un simple quiste.Hablemos del tratamiento.
Si su paciente está asintomática, no es necesaria ninguna intervención, y usted puede simplemente continuar con el cribado rutinario del cáncer de mama.
Por otro lado, si su paciente experimenta síntomas como dolor y molestias, el siguiente paso es una aspiración guiada por ecografía.
Si se produce un colapso completo del quiste tras la aspiración, no es necesario realizar más intervenciones, por lo que puede continuar con el cribado rutinario del cáncer de mama.
Sin embargo, si el quiste no se colapsa por completo o hay sangre en el aspirado, el siguiente paso es realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.Bien, si la histopatología sólo muestra características benignas, como hiperplasia epitelial y dilatación ductal, su paciente puede volver para un examen clínico de la mama, además de una ecografía mamaria y una mamografía cada 6 a 12 meses durante los próximos 1 a 2 años, con el fin de buscar la estabilidad de 2 años.
Si no hay cambios ni nuevos hallazgos durante ese tiempo, su paciente puede continuar con sus revisiones anuales rutinarias.
Por otro lado, si la histopatología muestra características malignas, como un alto índice mitótico, atipia celular, cambios nucleares e invasión extracelular, es necesario realizar una biopsia excisional para extirpar el quiste.

Complicated Cyst6:25–8:18

Retrocedamos para comentar otra serie de hallazgos ecográficos. Una vez más, se puede observar una lesión ovalada o redonda, con paredes finas y tabiques de menos de 0,5 mm de grosor.
La lesión podría tener realce acústico posterior, así como ecos internos de bajo nivel que pueden cambiar de forma cuando el paciente cambia de posición durante la ecografía; pero no tiene componentes sólidos dentro del quiste.
Si observa estas características en la ecografía, se trata de un quiste mamario complicado, que puede clasificarse como BI-RADS 2 ó 3.
Esto significa que la lesión es benigna o probablemente benigna. Para los quistes complicados BI-RADS 2 y 3, puede repetir el examen clínico de la mama y la ecografía mamaria en unos 6 meses.
Si no hay cambios en el tamaño del quiste y no se observan componentes sólidos en la ecografía, repita otro examen clínico de la mama, así como una ecografía y una mamografía en otros 6 meses.
Por otro lado, si el quiste ha aumentado de tamaño o si ahora hay componentes sólidos, el siguiente paso es realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.
Si la histopatología es benigna, su paciente puede volver para un examen clínico de la mama, una ecografía y una mamografía cada 6 a 12 meses durante los próximos 1 a 2 años.
Si no hay cambios o nuevos hallazgos durante ese tiempo, pueden continuar con las revisiones anuales rutinarias. Sin embargo, si la histopatología confirma malignidad, es necesario realizar una biopsia excisional para extirpar el quiste.Muy bien, ahora que hemos revisado los quistes complicados, vamos a discutir el último conjunto de características que se pueden ver en la ecografía mamaria.

Complex Cyst8:18–10:56

La ecografía puede revelar una lesión con márgenes lobulados, indistintos o irregulares, con o sin realce acústico posterior.
Es posible que vea componentes sólidos con paredes gruesas y tabiques de más de 0,5 mm de grosor. Si observa estas características, puede hacer el diagnóstico de quiste mamario complejo, que se clasifica como lesión BI-RADS 4 ó 5.
BI-RADS 4 indica que la lesión es sospechosa de malignidad, mientras que BI-RADS 5 es altamente sugestiva de malignidad.
Información clínica: Basándose en los hallazgos ecográficos, los quistes complejos también pueden clasificarse en una de cuatro categorías, aumentando la probabilidad de malignidad con cada una de ellas.
Las masas de tipo I tienen una pared y tabiques de más de 0,5 mm de grosor. Las masas de tipo II tienen componentes sólidos en la pared del quiste.
Por último, las masas de tipo III y IV tienen componentes mixtos quísticos y sólidos, pero la diferencia es que las masas de tipo III son predominantemente quísticas, mientras que las masas de tipo IV son predominantemente sólidas y tienen inclusiones quísticas.
Ahora, después de hacer su diagnóstico de un quiste complejo, usted necesita para obtener una biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido para determinar si es benigno o maligno.
Los diagnósticos histopatológicos benignos incluyen cambios fibroquísticos y mastopatía fibroquística; papiloma intraductal; tumor filodes; así como un absceso, hematoma o necrosis grasa en la mama.
En este caso, la paciente puede volver para someterse a un examen clínico de las mamas, una ecografía y una mamografía cada 6 o 12 meses durante los siguientes 1 o 2 años.
Si no hay cambios o nuevos hallazgos durante ese tiempo, pueden volver a sus revisiones anuales rutinarias. Por otro lado, si hay atipia o hallazgos malignos, como hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ y carcinoma ductal infiltrante, se requiere una biopsia por escisión.
Resumen rápido: los quistes mamarios son masas llenas de líquido que se suelen encontrar en pacientes de entre 35 y 50 años, y suelen ser benignos.

Review10:56–12:01

Los quistes mamarios deben evaluarse con ecografía para determinar si son simples, complicados o complejos. Los quistes simples requieren aspiración ecoguiada sólo si son sintomáticos.
Si el quiste no se colapsa por completo o presenta un aspirado sanguinolento, puede realizarse una biopsia guiada por ecografía para evaluar la malignidad.
Los quistes complicados justifican una biopsia ecoguiada si aumentan de tamaño o tienen componentes sólidos. Por último, los quistes complejos siempre requieren una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.
Por último, independientemente del tipo de quiste, si la histopatología muestra resultados benignos, su paciente puede volver para un examen clínico de la mama, además de una ecografía mamaria y una mamografía cada 6 a 12 meses durante los próximos 1 a 2 años.
Por otro lado, si hay hallazgos malignos, se debe proceder a una biopsia excisional.