Quiste mamario: ciencias clínicas

Los quistes mamarios son masas llenas de líquido que se desarrollan dentro del tejido glandular de la mama, normalmente en el cuadrante superior externo; pero pueden aparecer en cualquier parte de la mama. En general, los quistes mamarios son la causa más común de los síntomas mamarios, y suelen aparecer en pacientes a las que se asignó sexo femenino al nacer, entre los 35 y los 50 años de edad, normalmente debido a una sobreproducción de estrógenos y a la supresión de la progesterona. Afortunadamente, la mayoría de los quistes mamarios son benignos; pero los quistes nuevos en pacientes posmenopáusicas de edad avanzada suponen un mayor riesgo de malignidad subyacente, y este riesgo aumenta si están recibiendo terapia hormonal sustitutiva.

Cuando una paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un quiste mamario, el primer paso es obtener una historia centrada y realizar un examen físico. El síntoma más frecuente es un bulto en la mama y, posiblemente, dolor localizado que empeora justo antes de la menstruación cada mes. Sin embargo, algunas pacientes pueden ser asintomáticas, y un bulto mamario puede descubrirse como parte de una exploración física realizada por otro motivo.

Hablando de esto, los hallazgos de la exploración física que sugieren un quiste mamario incluyen una masa mamaria palpable, solitaria, lisa y firme que se mueve libremente. En ocasiones, la masa también puede ser sensible a la palpación. Con estos hallazgos, se puede sospechar de un quiste mamario.

El siguiente paso es solicitar una ecografía mamaria para confirmar el diagnóstico. Si en la ecografía no hay hallazgos que indiquen la existencia de un quiste mamario, debe plantearse un diagnóstico alternativo. Por otra parte, si se identifica un quiste mamario, los hallazgos ecográficos pueden ayudar a clasificarlo como quiste simple, complicado o complejo.

Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System. BI-RADS se utiliza normalmente para los hallazgos mamográficos, pero también puede aplicarse a la ecografía. Así, con BI-RADS, los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas. A continuación, 1 es negativo, lo que significa que las imágenes son normales, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.

Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen. A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia. Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Veamos ahora algunos hallazgos ecográficos que sugieren la presencia de un quiste mamario simple. La ecografía puede mostrar una lesión oval o redonda bien circunscrita con realce acústico posterior pero sin ecos internos ni componentes sólidos. La lesión también puede tener paredes finas visibles y tabiques de menos de 0,5 mm de grosor. Si sólo se presentan estos hallazgos, se trata de un quiste mamario simple, que se clasifica como BI-RADS 2, o benigno. Cabe destacar que no existe un mayor riesgo de cáncer de mama detectado en una masa que cumple los criterios diagnósticos ecográficos de un simple quiste.

Hablemos del tratamiento. Si su paciente está asintomática, no es necesaria ninguna intervención, y usted puede simplemente continuar con el cribado rutinario del cáncer de mama. Por otro lado, si su paciente experimenta síntomas como dolor y molestias, el siguiente paso es una aspiración guiada por ecografía. Si se produce un colapso completo del quiste tras la aspiración, no es necesario realizar más intervenciones, por lo que puede continuar con el cribado rutinario del cáncer de mama. Sin embargo, si el quiste no se colapsa por completo o hay sangre en el aspirado, el siguiente paso es realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.