Fibroadenoma: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:41

El fibroadenoma es uno de los tumores benignos más comunes de la mama y aparece con frecuencia en pacientes de entre 15 y 35 años.
Los fibroadenomas se originan a partir de células estromales y epiteliales del tejido conjuntivo, que contienen receptores tanto para estrógenos como para progesterona, lo que hace que estos tumores sean sensibles a los cambios hormonales.
Aunque se desconoce la etiología exacta de los fibroadenomas, las hormonas reproductivas desempeñan un papel en su desarrollo, ya que aparecen durante la edad reproductiva, aumentan de tamaño durante el embarazo y acaban remitiendo tras la menopausia.
Los fibroadenomas pueden clasificarse en simples, complejos o gigantes.En principio, cuando un paciente presenta signos y síntomas de un fibroadenoma, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

History and Physical0:41–3:09

Las pacientes presentan un bulto en la mama que no suele doler. Además, su paciente puede referir cambios de tamaño a lo largo de su ciclo menstrual, así como un aumento de tamaño durante el embarazo, o una disminución de tamaño después de la menopausia.
En la exploración física, se puede esperar encontrar una masa mamaria solitaria, palpable y unilateral. La lesión suele ser de naturaleza sólida, firme y gomosa, con bordes regulares.
Además, la masa es móvil y no sensible. Aunque la lesión puede localizarse en cualquier parte de la mama, es más frecuente encontrarla en el cuadrante superior externo.
Basándose en sus antecedentes y en los hallazgos de la exploración física, debe sospechar que se trata de un fibroadenoma.
A continuación, pida algunas imágenes para hacerse una mejor idea de lo que ocurre. Si su paciente es menor de 35 años, puede solicitar una ecografía mamaria; pero, si su paciente tiene 35 años o más, debe obtener tanto una ecografía mamaria como una mamografía.
Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System.
Así, con BI-RADS, los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas.
A continuación, 1 es negativo, lo que significa que la mamografía es normal, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.
Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen.
A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia.
Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Consider alternative diagnosis3:09–3:29

Volvamos a la ecografía y la mamografía. Si los resultados de las pruebas de imagen son normales y no hay hallazgos que indiquen un fibroadenoma mamario, entonces se plantea un diagnóstico alternativo.

Simple fibroadenoma3:29–6:03

Cabe destacar que esto se consideraría BI-RADS categoría 1.Sin embargo, en los casos en los que hay un fibroadenoma, la ecografía y la mamografía pueden utilizarse para ayudar a clasificar los fibroadenomas, y ciertas características pueden indicar si el fibroadenoma es simple, complejo o gigante.
En la ecografía se observa una lesión ovalada o redonda, generalmente bien circunscrita y con hipoecogenicidad uniforme.
Del mismo modo, una mamografía puede mostrar una masa oval bien circunscrita que es hipodensa o isodensa con respecto al tejido glandular mamario circundante.
La lesión puede aparecer macrolobulada o con márgenes parcialmente oscurecidos. Si observa estos hallazgos en las imágenes, puede sospechar que se trata de un fibroadenoma simple.
Los pacientes asintomáticos pueden considerarse BI-RADS categoría 3, por lo que puede repetir la ecografía en 6 meses para evaluar la estabilidad.
Si no hay cambios en la ecografía de seguimiento, su paciente puede volver a las revisiones anuales rutinarias, que incluyen exámenes clínicos de las mamas y ecografías seriadas cada 6 meses durante el primer año, y luego de nuevo en la marca del segundo año.
Sin embargo, si su paciente presenta síntomas, refiere dolor y molestias, o si el fibroadenoma está aumentando de tamaño, se puede realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía para ver si se trata de algún otro tipo de lesión maligna.
Si la biopsia revela una lesión bien circunscrita, no encapsulada, con elementos estromales y glandulares, se confirma el diagnóstico de fibroadenoma simple.
Dado que los fibroadenomas son benignos y no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama, la mayoría de los casos pueden tratarse con observación y tranquilidad; mientras que las indicaciones para la extirpación quirúrgica incluyen atipia, características patológicas inusuales, casos sintomáticos o preocupaciones estéticas.
Existen tres formas de tratar quirúrgicamente los fibroadenomas simples. La primera opción es la biopsia por escisión abierta tradicional, que es preferible para tumores de más de 4 cm, pero puede no ofrecer el mejor resultado estético y requerir un tiempo de cicatrización más largo.
Las dos opciones siguientes son la crioablación guiada por ultrasonidos y la escisión percutánea asistida por vacío guiada por ultrasonidos, que son menos invasivas y proporcionan mejores resultados estéticos con un tiempo de recuperación más rápido.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que no se pueden realizar si el tumor mide más de 4 cm o cuando se sospecha malignidad por los hallazgos clínicos o patológicos.

Complex fibroadenoma6:03–8:05

Ahora que hemos hablado del fibroadenoma simple, volvamos al diagnóstico por imagen y hablemos de algunos hallazgos diferentes que podrían sugerir un fibroadenoma complejo.
En la ecografía se observan características similares a las de un fibroadenoma simple, pero con hallazgos adicionales como calcificaciones internas, bordes irregulares o lobulaciones.
Del mismo modo, en una mamografía puede esperarse ver una masa ovalada o redonda bien circunscrita con calcificaciones internas, más conocidas como calcificaciones en "palomitas de maíz", u otros hallazgos como bordes oscurecidos o irregulares.
Si se observa una combinación de estos hallazgos en las imágenes, se puede sospechar un fibroadenoma complejo. En estos casos, puede realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía para confirmar su sospecha.
Si la histopatología revela adenosis esclerosante, hiperplasia epitelial de los conductos, microcalcificaciones epiteliales y cambios apocrinos papilares, además de los elementos estromales y glandulares de los fibroadenomas, se puede confirmar el diagnóstico de fibroadenoma complejo.
En cuanto al tratamiento, si la paciente está asintomática, asegúrese de hacer un seguimiento en 6 meses y repita un examen clínico de la mama.
Si no hay cambios en los hallazgos del examen físico, su paciente puede continuar con sus exámenes anuales de rutina y exámenes clínicos de mama.
Por otro lado, las pacientes sintomáticos que experimentan dolor y molestias se tratan con biopsia excisional, crioablación guiada por ecografía o escisión percutánea asistida por vacío.
Dato de alto rendimiento: Algunas lesiones no presentarán hallazgos claros de fibroadenoma complejo en la biopsia. Las lesiones con mitosis o crecimiento excesivo del estroma, pleomorfismo nuclear o infiltración de tejido adiposo en el tejido circundante conllevan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Como norma general, cualquier lesión con un riesgo elevado de cáncer debe extirparse por completo, independientemente de la sintomatología.

Giant fibroadenoma8:05–9:38

Ahora que ya nos hemos ocupado de los fibroadenomas complejos, volvamos una vez más al diagnóstico por imagen. En la ecografía puede verse una gran lesión ovalada o redonda de más de 5 cm de tamaño.
La masa será probablemente bien circunscrita con hipoecogenicidad uniforme. En una mamografía, se observa una masa grande y bien circunscrita que puede ser hipodensa o isodensa en relación con el tejido glandular mamario circundante.
Además, la lesión puede ser macrolobulada o con márgenes parcialmente oscurecidos. Si observa estas enormes masas, sospeche que se trata de un fibroadenoma gigante y, si le preocupa, el siguiente paso es realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía para confirmar el diagnóstico.
Hablando de diagnóstico, he aquí un dato de alto rendimiento: Los fibroadenomas gigantes pueden confundirse a menudo con los tumores filoides, que muestran un patrón de crecimiento en forma de hoja, por lo que es muy importante un diagnóstico tisular preciso, especialmente cuando aumentan de tamaño rápidamente.
La histopatología de los fibroadenomas gigantes mostrará típicamente un estroma hipercelular, con hiperplasia epitelial y mioepitelial además de la proliferación de células estromales y epiteliales sin un patrón de crecimiento en forma de hoja.
Si observa estas características celulares, puede confirmar el diagnóstico de fibroadenoma gigante. Debido al tamaño de estas lesiones, deben someterse a escisión quirúrgica como opción de tratamiento, mientras que las técnicas de escisión menos invasivas no serían apropiadas.Resumen rápido: los fibroadenomas son tumores benignos de mama frecuentes que se encuentran con frecuencia en pacientes de entre 15 y 35 años.

Review9:38–10:53

La prueba diagnóstica requiere ecografía, mientras que las pacientes mayores de 35 años también necesitan una mamografía.
Los fibroadenomas simples asintomáticos deben seguirse con una ecografía repetida en 6 meses. Los fibroadenomas simples sintomáticos necesitan confirmación histopatológica mediante biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía antes de extirparlos mediante biopsia por escisión, crioablación guiada por ecografía o escisión percutánea asistida por vacío guiada por ecografía.
Los fibroadenomas complejos y gigantes suelen requerir una biopsia con aguja gruesa para confirmar el diagnóstico. El fibroadenoma complejo asintomático puede seguirse con un examen clínico de la mama en 6 meses; si no hay cambios, la paciente puede continuar con las revisiones anuales rutinarias.
Los fibroadenomas complejos sintomáticos pueden extirparse quirúrgicamente mediante biopsia por escisión, crioablación guiada por ecografía o escisión percutánea asistida por vacío guiada por ecografía.
Por último, los fibroadenomas gigantes deben someterse a escisión quirúrgica.
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