Fibroadenoma: ciencias clínicas

El fibroadenoma es uno de los tumores benignos más comunes de la mama y aparece con frecuencia en pacientes de entre 15 y 35 años. Los fibroadenomas se originan a partir de células estromales y epiteliales del tejido conjuntivo, que contienen receptores tanto para estrógenos como para progesterona, lo que hace que estos tumores sean sensibles a los cambios hormonales. Aunque se desconoce la etiología exacta de los fibroadenomas, las hormonas reproductivas desempeñan un papel en su desarrollo, ya que aparecen durante la edad reproductiva, aumentan de tamaño durante el embarazo y acaban remitiendo tras la menopausia. Los fibroadenomas pueden clasificarse en simples, complejos o gigantes.

En principio, cuando un paciente presenta signos y síntomas de un fibroadenoma, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Las pacientes presentan un bulto en la mama que no suele doler. Además, su paciente puede referir cambios de tamaño a lo largo de su ciclo menstrual, así como un aumento de tamaño durante el embarazo, o una disminución de tamaño después de la menopausia. En la exploración física, se puede esperar encontrar una masa mamaria solitaria, palpable y unilateral. La lesión suele ser de naturaleza sólida, firme y gomosa, con bordes regulares. Además, la masa es móvil y no sensible. Aunque la lesión puede localizarse en cualquier parte de la mama, es más frecuente encontrarla en el cuadrante superior externo.

Basándose en sus antecedentes y en los hallazgos de la exploración física, debe sospechar que se trata de un fibroadenoma. A continuación, pida algunas imágenes para hacerse una mejor idea de lo que ocurre. Si su paciente es menor de 35 años, puede solicitar una ecografía mamaria; pero, si su paciente tiene 35 años o más, debe obtener tanto una ecografía mamaria como una mamografía.

Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System. Así, con BI-RADS, los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas. A continuación, 1 es negativo, lo que significa que la mamografía es normal, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.

Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen. A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia. Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Volvamos a la ecografía y la mamografía. Si los resultados de las pruebas de imagen son normales y no hay hallazgos que indiquen un fibroadenoma mamario, entonces se plantea un diagnóstico alternativo. Cabe destacar que esto se consideraría BI-RADS categoría 1.

Sin embargo, en los casos en los que hay un fibroadenoma, la ecografía y la mamografía pueden utilizarse para ayudar a clasificar los fibroadenomas, y ciertas características pueden indicar si el fibroadenoma es simple, complejo o gigante. En la ecografía se observa una lesión ovalada o redonda, generalmente bien circunscrita y con hipoecogenicidad uniforme. Del mismo modo, una mamografía puede mostrar una masa oval bien circunscrita que es hipodensa o isodensa con respecto al tejido glandular mamario circundante. La lesión puede aparecer macrolobulada o con márgenes parcialmente oscurecidos. Si observa estos hallazgos en las imágenes, puede sospechar que se trata de un fibroadenoma simple.

Los pacientes asintomáticos pueden considerarse BI-RADS categoría 3, por lo que puede repetir la ecografía en 6 meses para evaluar la estabilidad. Si no hay cambios en la ecografía de seguimiento, su paciente puede volver a las revisiones anuales rutinarias, que incluyen exámenes clínicos de las mamas y ecografías seriadas cada 6 meses durante el primer año, y luego de nuevo en la marca del segundo año.

Sin embargo, si su paciente presenta síntomas, refiere dolor y molestias, o si el fibroadenoma está aumentando de tamaño, se puede realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía para ver si se trata de algún otro tipo de lesión maligna. Si la biopsia revela una lesión bien circunscrita, no encapsulada, con elementos estromales y glandulares, se confirma el diagnóstico de fibroadenoma simple.

Dado que los fibroadenomas son benignos y no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama, la mayoría de los casos pueden tratarse con observación y tranquilidad; mientras que las indicaciones para la extirpación quirúrgica incluyen atipia, características patológicas inusuales, casos sintomáticos o preocupaciones estéticas.