Cuidados de la paciente sana (ginecología): ciencias clínicas

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La atención ginecológica a una paciente sana se centra en el cribado y la prevención de enfermedades en personas por lo demás sanos.
Todas las pacientes se benefician de la atención preventiva básica, que se centra en el asesoramiento sobre diversos temas, como el consumo de sustancias, la salud mental, la anticoncepción, la violencia interpersonal y doméstica, la obesidad, la incontinencia urinaria, las infecciones de transmisión sexual o ITS, y las vacunas y pruebas de detección del cáncer apropiadas para su edad.
Las recomendaciones adicionales se basan en la edad y los riesgos para la salud de la paciente. Cuando una paciente acuda a consulta, comience con una anamnesis y una exploración física completas, que incluyan sus antecedentes obstétricos, ginecológicos, menstruales y anticonceptivos, así como sus antecedentes familiares y sociales.

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Los factores clave que guiarán el cribado son la edad, la actividad sexual pasada y actual, el hábito de fumar y la revisión de afecciones médicas como la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes mellitus y cánceres como el de cuello uterino, mama, colorrectal y piel.
A continuación, realice un examen físico adecuado a su edad que incluya la talla, el peso y las constantes vitales. Hablemos ahora del cribado y el asesoramiento recomendados que se aplican a todas las pacientes.
La detección del abuso de alcohol, tabaco y otras sustancias puede realizarse mediante una conversación directa con la paciente o utilizando un cuestionario validado.
En cuanto al consumo de alcohol, los límites recomendados son una bebida o menos al día o siete a la semana. El consumo adicional de alcohol es una causa frecuente de enfermedades prevenibles como las hepatopatías alcohólicas, lesiones por accidentes de tráfico y mortalidad prematura en general.
Asimismo, el consumo de tabaco y el abuso de sustancias son importantes causas evitables de enfermedad, discapacidad y muerte.
En caso necesario, asesore a las pacientes y póngalas en contacto con recursos y derivaciones para una mayor intervención y apoyo.
A continuación, detecte la ansiedad y la depresión -ambas afecciones frecuentes- mediante un cuestionario validado. Un cribado positivo para cualquiera de las dos afecciones debe dar lugar a una evaluación adicional.
Las intervenciones de asesoramiento, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, pueden ser eficaces, así como el tratamiento médico.
Hable también de los métodos anticonceptivos para sus pacientes en edad reproductiva, que les permiten controlar su salud reproductiva y evitar embarazos no deseados.
Proporcione educación y asesoramiento sobre las opciones anticonceptivas, incluidos los beneficios y riesgos de cada una.
Asimismo, proporcione educación sobre la administración diaria de suplementos de ácido fólico antes y durante el embarazo para prevenir defectos del tubo neural como la espina bífida.
A continuación, detecte la violencia interpersonal y doméstica, que es frecuente pero a menudo pasa desapercibida. Esté alerta ante determinados factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de violencia, como las dificultades económicas, el aislamiento social y el abuso de sustancias.
Proporcione el asesoramiento y las derivaciones, según sea necesario.A continuación, realice pruebas de tensión arterial a todas las pacientes y evalúe los factores de riesgo de hipertensión, como el sobrepeso y los factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de actividad física y una dieta rica en grasas y sodio.
Proporcione asesoramiento para reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y renales. Del mismo modo, detecte los lípidos elevados, calcule el riesgo de 10 años de que su paciente sufra un evento cardiovascular y prescriba una estatina para prevenir las enfermedades cardiovasculares, según sea necesario.También hay que detectar la obesidad, que se define como un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30.
La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la diabetes de tipo 2, los cálculos biliares y ciertos tipos de cáncer, como el de endometrio.
En caso necesario, proporcione asesoramiento individualizado sobre reducción de peso y alimentación sana.A continuación, detecte la incontinencia urinaria, que a menudo no se notifica o se ignora, pero que afecta negativamente a la calidad de vida.
Existen varios tipos de incontinencia urinaria, que se tratan de forma diferente, pero el primer paso es identificar el problema.
A continuación, proporcione asesoramiento, así como derivaciones para una evaluación diagnóstica adicional, según sea necesario.Por último, realice las pruebas de detección de ITS.
La mayoría de las ITS, como la gonorrea, la clamidia, la hepatitis B, la hepatitis C, el VIH y la sífilis, pueden ser asintomáticas.
El cribado es clave, ya que pueden causar problemas graves, como enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y cáncer de cuello uterino.
Aconseje sobre prácticas sexuales seguras para prevenir las ITS y prescribir tratamiento, según sea necesario. Ahora revisemos temas adicionales a cubrir en pacientes de alto riesgo.
Una paciente se considera de alto riesgo y necesita más pruebas y asesoramiento si presenta determinados factores de riesgo.
El cribado de la diabetes está indicado cada 3 años a partir de los 35 años en pacientes con factores de riesgo como sobrepeso, obesidad o antecedentes de diabetes gestacional.
Además, las pacientes que se beneficiarían del cribado de la tuberculosis son los que han inmigrado de países con una mayor prevalencia de tuberculosis y los que viven en entornos de alto riesgo, como refugios para personas sin hogar, centros penitenciarios o centros de cuidados de larga duración.
Otros factores de riesgo son estar en estrecho contacto con personas con tuberculosis activa o padecer una enfermedad que debilite el sistema inmunitario, como la diabetes o el VIH, así como enfermedades que requieran tratamiento con corticosteroides o quimioterapia.
El cribado puede detectar un pequeño porcentaje de individuos con tuberculosis latente antes de que evolucione a enfermedad activa.
Pasemos ahora a hablar del asesoramiento sobre alimentación sana y actividad física. Aunque todas las pacientes pueden beneficiarse de una dieta sana y de la actividad física, las que presentan factores de riesgo de enfermedad cardiovascular son las que mayores beneficios obtienen.
Por último, evalúe el riesgo de BRCA 1 y 2. El cribado se recomienda en las pacientes con antecedentes familiares conocidos de cáncer de mama o de ovario; las que han padecido cáncer de mama o de ovario y ahora se consideran libres de cáncer; así como las pacientes con una ascendencia conocida de mayor riesgo, como la etnia judía asquenazí.

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Bien, ahora vamos a iniciar una atención individualizada basada en la edad de su paciente. En las que tienen entre 18 y 20 años, empiece por revisar las vacunas apropiadas para su edad.
Todas las pacientes deben estar al día en sus vacunas pediátricas según las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention, o CDC.
Información clínica: Se recomienda vacunar anualmente contra la gripe a todas las pacientes sanas, independientemente de su edad.
Asegúrese también de que el estado de vacunación de su patente contra COVID 19 está actualizado según las directrices de los CDC Además, recomienda la vacuna contra el virus del papiloma humano, o VPH, a menos que se haya recibido previamente, ya que la inmunización contra el VPH es la principal intervención para prevenir el cáncer de cuello uterino.
También se recomienda la vacuna meningocócica B y la Tdap o tétanos-difteria-tos ferina, que se administra cada 10 años.
Fomente las pruebas periódicas de visión y audición, así como la detección del cáncer de piel en pacientes de alto riesgo, como las que tienen la piel clara, el pelo y los ojos claros, pecas o se queman fácilmente con el sol.En cuanto a las pacientes de 21 a 39 años, revise su estado de vacunación según los CDC, incluida la vacunación contra el VPH hasta los 26 años, a menos que hayan sido vacunadas previamente.

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Siga recomendando también el cribado del cáncer de piel a las pacientes de alto riesgo. A continuación, céntrese en realizarte la prueba de Papanicolaou para el cribado del cáncer de cuello de útero, a partir de los 21 años.
La citología sola suele utilizarse para el cribado entre los 21 y los 29 años, cada 3 años. Aunque éste es el enfoque más común, también se puede considerar la realización de pruebas primarias del VPH cada 5 años en pacientes de riesgo medio a partir de los 25 años.En el caso de pacientes de 40 a 64 años, confirme que están al día de las vacunas según los CDC, incluida la vacuna contra el herpes zóster, a partir de los 50 años.

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Además, se puede considerar la vacuna contra el virus respiratorio sincitial o VRS a partir de los 60 años mediante la toma de decisiones clínicas compartidas.
El cribado del cáncer de cuello uterino continúa cada 5 años, y el del cáncer de mama comienza a los 40 años con mamografías anuales.
Si su paciente tiene antecedentes familiares de un pariente de primer grado con cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años, recomiende iniciar el cribado 10 años antes de la edad de ese pariente en el momento del diagnóstico.
Por ejemplo, si la madre de su paciente fue diagnosticada de cáncer de mama a los 45 años, entonces su paciente debería empezar a someterse al cribado a los 35 años.
El cribado del cáncer colorrectal comienza a los 45 años, con la misma advertencia sobre los familiares de primer grado que el cáncer de mama.
Existen diferentes modalidades de cribado, pero la técnica de referencia es la colonoscopia, que si es normal, se repite cada 10 años para las pacientes sin riesgo elevado.
Asegúrese también de someterse a pruebas de detección de osteoporosis. En concreto, todas las mujeres biológicas deben someterse a un cribado mediante absorciometría de rayos X de doble energía, o DEXA, a partir de los 65 años.
Además, las pacientes posmenopáusicas menores de 65 años que presentan al menos un factor de riesgo de fracturas osteoporóticas pueden ser evaluadas con una herramienta de evaluación del riesgo clínico, como la herramienta de evaluación del riesgo de fractura o FRAX.
Los factores de riesgo incluyen antecedentes de fractura de cadera en los padres, tabaquismo, raza blanca, consumo excesivo de alcohol o bajo peso corporal.
En estas personas, utilice el FRAX para calcular su probabilidad a 10 años de sufrir una fractura osteoporótica mayor. Si es superior al 8,4%, está indicada una DEXA.
Esto se debe a que, en estas personas, el riesgo de fractura es equivalente al de una mujer blanca de 65 años sin factores de riesgo importantes Por último, recomiende a sus pacientes el cribado del cáncer de pulmón mediante una TC anual de baja dosis a partir de los 50 años si tienen un historial de 20 paquetes y fuman actualmente o han dejado de fumar en los últimos 15 años.En cuanto a las mayores de 65 años, empiece por confirmar que las vacunas están al día, incluida la vacuna antineumocócica.

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El cribado del cáncer de cuello uterino puede interrumpirse a los 65 años si la paciente ha obtenido resultados negativos suficientes en cribados anteriores.
El cribado del cáncer de mama con mamografías anuales continúa hasta al menos los 75 años y el cribado colorrectal también continúa hasta al menos los 75 años.
Las pacientes de 65 años o más deben someterse a pruebas de detección de osteoporosis. Por último, el cribado del cáncer de pulmón en pacientes con un historial de 20 paquetes de tabaco debe continuar hasta los 80 años, pero puede interrumpirse a los 15 años de haber dejado de fumar.Resumen rápido: la atención ginecológica de la paciente sano se centra en el cribado y la prevención de enfermedades en individuos por lo demás sanos.

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Tras completar el historial y la exploración física, se pasa a la detección y el asesoramiento. Las recomendaciones individualizadas se basan en la edad y los factores de riesgo de su paciente.