Atención al paciente sano (geriatría): Ciencias Clínicas

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Introduction 0:00–0:44

La atención geriátrica al paciente sano, para adultos de 65 años o más, es un chequeo anual que promueve la salud física, mental y social, a la vez que fomenta la confianza entre el profesional sanitario y el paciente.
Para todos los pacientes, cada visita incluye una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de pruebas de detección y asesoramiento sobre diversos temas, como el consumo de sustancias, la salud mental, el estado funcional y el riesgo de caídas, y la optimización de la dieta y la actividad física.
Se solicitan pruebas de detección y asesoramiento adicionales en función del estado de riesgo y el sexo biológico. Cuando se presente un paciente geriátrico para recibir atención sanitaria, comience con una anamnesis y una exploración física exhaustivas.

H&P 0:44–1:16

Revise la edad del paciente, sus antecedentes médicos y quirúrgicos, sus antecedentes familiares y sociales, su actividad sexual, su medicación y sus hábitos dietéticos y de ejercicio.
A continuación, realice una exploración física que incluye la altura, el peso, el índice de masa corporal o IMC y las constantes vitales.

Screening and counseling1:16–8:49

El siguiente paso es ofrecer cribado y asesoramiento a todos los pacientes geriátricos, independientemente de su edad o de los factores de riesgo.
En primer lugar, revise las vacunas apropiadas para la edad, que incluyen las vacunas COVID-19, antigripal, VRS y antineumocócica.
Además, los pacientes que no hayan completado su vacunación contra el herpes zóster deben hacerlo ahora. Por último, asegúrese de que su paciente recibe la vacuna Tdap o Td cada 10 años.
A continuación, pregunte sobre el consumo de alcohol, tabaco y sustancias a través de una conversación directa con su paciente o utilizando cuestionarios validados como el cuestionario CAGE para el consumo abusivo de alcohol, el cuestionario Fagerstrom para la dependencia de la nicotina y el Substance Use Brief Screen o SUBS para el consumo de sustancias.
Dado que el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias es una de las principales causas prevenibles de enfermedad, discapacidad y muerte, proporcione asesoramiento y póngalos en contacto con los recursos y derivaciones para una mayor intervención y apoyo.
Pasemos a las pruebas de detección del cáncer en pacientes geriátricos, incluidas las pruebas de detección del cáncer colorrectal y de pulmón.
Para el cáncer colorrectal, realice pruebas de detección hasta los 75 años mediante análisis de heces cada 1 a 3 años. Alternativamente, su paciente puede optar por la visualización directa con una colonoscopia cada 10 años, que es el procedimiento de referencia para el cribado del cáncer de colon; sigmoidoscopia cada 5 años; o colonografía por TAC cada 5 años.
Recomiende también el cribado del cáncer de pulmón con un TAC pulmonar anual de baja dosis para pacientes de hasta 80 años con un historial de tabaquismo de 20 años que fumen actualmente o hayan dejado de fumar en los últimos 15 años.
A continuación, realice un cribado de la depresión utilizando una métrica validada, como el cuestionario de salud del paciente de nueve ítems o PHQ-9.
Un cribado positivo debe dar lugar a una evaluación adicional, además de evaluar el riesgo de suicidio. Junto con el tratamiento médico, su paciente puede beneficiarse de la terapia farmacológica y las intervenciones de asesoramiento, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal.
Pasemos al maltrato de ancianos. Examine a los pacientes para detectar malos tratos a personas mayores utilizando una herramienta de detección validada, como el Índice de Sospecha de Malos Tratos a Personas Mayores, más conocido como EASI.
Si existe una sospecha razonable de malos tratos a personas mayores o un resultado positivo, comuníquelo a un organismo de denuncia de malos tratos a personas mayores para que lo investiguen.
A continuación, evalúe el riesgo de caídas de su paciente con una herramienta validada, como la herramienta de autoevaluación de la seguridad en el hogar, para comprobar si existen riesgos potenciales que puedan provocar una caída.
Si existen peligros, tome medidas para garantizar que su hogar está preparado de forma segura: retire las alfombras sueltas, utilice alfombrillas antideslizantes y asegúrese de que la iluminación es adecuada.
Asimismo, evalúe el equilibrio, la coordinación y el riesgo de caídas de su paciente mediante la prueba Get-up and Go, u otra similar.
En caso necesario, fomente el ejercicio físico para mejorar el equilibrio y la coordinación o derive al paciente a fisioterapia.
El siguiente paso es el estado funcional. Pregunte a su paciente por sus actividades de la vida diaria, o AVD, con una herramienta validada como la escala de AVD de Katz, que incluye preguntas sobre el baño, el vestido, el aseo y la alimentación.
Si su paciente necesita ayuda con sus AVD, puede beneficiarse de rehabilitación, dispositivos de asistencia o ayuda en el hogar.
A continuación, evalúe los factores de riesgo de la hipertensión arterial, como una dieta rica en sodio, el sobrepeso y factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la falta de actividad física.
Proporcione asesoramiento sobre modificaciones del estilo de vida, según sea necesario, para prevenir complicaciones como enfermedades cardiovasculares y renales A continuación, detecte la obesidad, que se define como un IMC igual o superior a 30.
La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la diabetes de tipo 2, las enfermedades hepáticas, la apnea del sueño y determinados tipos de cáncer, incluido el de endometrio, por lo que se ofrece asesoramiento individualizado sobre la reducción de peso con una dieta sana y actividad física.
Ahora pregunte a su paciente sobre su uso de medicamentos y evalúe la polifarmacia, que se define como el uso regular de al menos cinco medicamentos.
Examine a los pacientes para detectar medicamentos inadecuados utilizando la Herramienta de detección de prescripciones para personas mayores, también conocida como STOPP, y la Herramienta de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado, también conocida como START.
Supervise la lista de medicamentos activos de su paciente y aconséjele sobre cualquier medicamento innecesario para mitigar el riesgo de cualquier efecto adverso.
Información clínica: Los criterios de Beers proporcionan orientación y recomendaciones para el uso adecuado de los medicamentos en los adultos mayores debido a los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento y la consiguiente susceptibilidad a las reacciones adversas a los medicamentos.
A continuación, detecte la hepatitis C en todos los pacientes hasta los 79 años. A menudo, los pacientes no son conscientes de su estado de infección, ya que puede presentarse sin síntomas en las primeras fases.
Aconseje a su paciente sobre medidas preventivas, como mantener relaciones sexuales seguras y evitar inyectarse drogas ilícitas, y háblele de cómo la detección y el tratamiento precoces pueden prevenir complicaciones como la cirrosis y el cáncer de hígado.
Pasemos a la disfunción sexual. Utilice una herramienta validada como el Cuestionario de Funcionamiento Sexual para identificar un problema sexual que podría ser una señal de advertencia de una afección médica no diagnosticada, un efecto secundario de la medicación o una infección de transmisión sexual.
Anime a su paciente a compartir cualquier preocupación sexual para evaluar plenamente las causas subyacentes y promover una actividad sexual saludable.
A continuación, pregunte a su paciente sobre la incontinencia urinaria utilizando una herramienta validada como el Índice Geriátrico de Autoeficacia para la Incontinencia Urinaria.
Aparte de los trastornos urológicos primarios, recuerde que medicamentos como los anticolinérgicos y los alfa-agonistas tienen como efecto secundario la incontinencia urinaria, así que ¡haga una conciliación exhaustiva de la medicación!

High-risk patients 8:49–10:18

Pasando a la malnutrición, utiliza la minievaluación nutricional para evaluar sus hábitos alimentarios. Su paciente puede necesitar derivaciones para apoyo nutricional, control del peso o una evaluación nutricional en profundidad.
Por último, veamos la pérdida de audición y visión. Todos los pacientes deben someterse a un examen visual anual y a un examen auditivo con voz susurrada o audiometría cada uno o tres años.
Si hay deficiencias visuales o auditivas, hay que realizar una evaluación exhaustiva y una intervención rápida para mitigar las consecuencias adversas, incluidas las caídas.
Ahora revisemos el cribado y el asesoramiento para pacientes de alto riesgo. Se considera que un paciente es de alto riesgo y necesita más pruebas y asesoramiento si presenta factores de riesgo específicos de la enfermedad.
En primer lugar, la prediabetes y la diabetes. Si su paciente tiene sobrepeso o es obeso, hágale una prueba de glucosa en ayunas, de hemoglobina A1c o de tolerancia oral a la glucosa cada 3 años, aconséjele intervenciones sobre el estilo de vida e inicie el tratamiento según sea necesario.
Para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, utilice el estimador ACC/AHA para calcular el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años.
Para los pacientes de hasta 75 años de edad, comience con una estatina de intensidad moderada si tienen uno o más factores de riesgo cardiovascular y un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años del 10 por ciento o superior.

Review patient’s biological sex 10:18–10:28

Por último, realice un cribado de tuberculosis latente si su paciente ha inmigrado de un país con una prevalencia elevada de tuberculosis o vive en un entorno de alto riesgo, como refugios para personas sin hogar, prisiones o centros de cuidados de larga duración.

Biological females 10:28–11:21

Estos pacientes también deben someterse a una prueba cutánea de detección de la tuberculina o a una prueba de liberación de interferón gamma, también conocida como IGRA.
Ahora que hemos revisado el cribado para todos los pacientes, incluidos los de alto riesgo, hablemos del cuidado del paciente sano específico para el sexo biológico de su paciente.
En el caso de las mujeres biológicas, empiece por el cribado del cáncer de cuello uterino hasta los 65 años con pruebas primarias del VPH solas o combinadas con citología.
Además, detecte el cáncer de mama hasta los 74 años con mamografías bienales. Por último, para prevenir las fracturas osteoporóticas, examine a los pacientes de 65 años o más para detectar la osteoporosis mediante pruebas de densidad mineral ósea, como la DEXA y la ecografía cuantitativa.

Biological males 11:21–11:42

Información clínica: Aunque a los varones biológicos no se les realizan pruebas rutinarias de osteoporosis, ciertos factores aumentan su riesgo de fracturas osteoporóticas, como el uso prolongado de corticosteroides, un IMC bajo, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.

Review 11:42–12:18

Los varones biológicos necesitan someterse a un cribado del cáncer de próstata mediante una toma de decisiones compartida y sopesando los beneficios y los perjuicios.
Y para los varones biológicos con antecedentes de tabaquismo, no hay que olvidar un cribado único de aneurisma aórtico abdominal con ecografía en las personas de 65 a 75 años.
Como resumen rápido... La atención geriátrica al paciente sano es un chequeo anual que promueve la salud física, mental y social.
Comience cada visita con una anamnesis y un examen físico completos, que incluyan el IMC y las constantes vitales. A continuación, examine y asesore a su paciente sobre diversos temas, como el consumo de sustancias, la salud mental, el estado funcional, el riesgo de caídas, la dieta y la actividad física.
Es posible que deba realizar pruebas de detección y asesoramiento adicionales para determinados grupos de alto riesgo. Por último, solicite cribados y asesoramiento adicionales en función del sexo biológico de su paciente.