Atención al paciente sano (geriatría): Ciencias Clínicas

La atención geriátrica al paciente sano, para adultos de 65 años o más, es un chequeo anual que promueve la salud física, mental y social, a la vez que fomenta la confianza entre el profesional sanitario y el paciente.

Para todos los pacientes, cada visita incluye una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de pruebas de detección y asesoramiento sobre diversos temas, como el consumo de sustancias, la salud mental, el estado funcional y el riesgo de caídas, y la optimización de la dieta y la actividad física. Se solicitan pruebas de detección y asesoramiento adicionales en función del estado de riesgo y el sexo biológico.

Cuando se presente un paciente geriátrico para recibir atención sanitaria, comience con una anamnesis y una exploración física exhaustivas.

Revise la edad del paciente, sus antecedentes médicos y quirúrgicos, sus antecedentes familiares y sociales, su actividad sexual, su medicación y sus hábitos dietéticos y de ejercicio. A continuación, realice una exploración física que incluye la altura, el peso, el índice de masa corporal o IMC y las constantes vitales.

El siguiente paso es ofrecer cribado y asesoramiento a todos los pacientes geriátricos, independientemente de su edad o de los factores de riesgo.

En primer lugar, revise las vacunas apropiadas para la edad, que incluyen las vacunas COVID-19, antigripal, VRS y antineumocócica. Además, los pacientes que no hayan completado su vacunación contra el herpes zóster deben hacerlo ahora. Por último, asegúrese de que su paciente recibe la vacuna Tdap o Td cada 10 años.

A continuación, pregunte sobre el consumo de alcohol, tabaco y sustancias a través de una conversación directa con su paciente o utilizando cuestionarios validados como el cuestionario CAGE para el consumo abusivo de alcohol, el cuestionario Fagerstrom para la dependencia de la nicotina y el Substance Use Brief Screen o SUBS para el consumo de sustancias. Dado que el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias es una de las principales causas prevenibles de enfermedad, discapacidad y muerte, proporcione asesoramiento y póngalos en contacto con los recursos y derivaciones para una mayor intervención y apoyo.

Pasemos a las pruebas de detección del cáncer en pacientes geriátricos, incluidas las pruebas de detección del cáncer colorrectal y de pulmón. Para el cáncer colorrectal, realice pruebas de detección hasta los 75 años mediante análisis de heces cada 1 a 3 años. Alternativamente, su paciente puede optar por la visualización directa con una colonoscopia cada 10 años, que es el procedimiento de referencia para el cribado del cáncer de colon; sigmoidoscopia cada 5 años; o colonografía por TAC cada 5 años. Recomiende también el cribado del cáncer de pulmón con un TAC pulmonar anual de baja dosis para pacientes de hasta 80 años con un historial de tabaquismo de 20 años que fumen actualmente o hayan dejado de fumar en los últimos 15 años.

A continuación, realice un cribado de la depresión utilizando una métrica validada, como el cuestionario de salud del paciente de nueve ítems o PHQ-9. Un cribado positivo debe dar lugar a una evaluación adicional, además de evaluar el riesgo de suicidio. Junto con el tratamiento médico, su paciente puede beneficiarse de la terapia farmacológica y las intervenciones de asesoramiento, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal.

Pasemos al maltrato de ancianos. Examine a los pacientes para detectar malos tratos a personas mayores utilizando una herramienta de detección validada, como el Índice de Sospecha de Malos Tratos a Personas Mayores, más conocido como EASI. Si existe una sospecha razonable de malos tratos a personas mayores o un resultado positivo, comuníquelo a un organismo de denuncia de malos tratos a personas mayores para que lo investiguen.

A continuación, evalúe el riesgo de caídas de su paciente con una herramienta validada, como la herramienta de autoevaluación de la seguridad en el hogar, para comprobar si existen riesgos potenciales que puedan provocar una caída. Si existen peligros, tome medidas para garantizar que su hogar está preparado de forma segura: retire las alfombras sueltas, utilice alfombrillas antideslizantes y asegúrese de que la iluminación es adecuada.

Asimismo, evalúe el equilibrio, la coordinación y el riesgo de caídas de su paciente mediante la prueba Get-up and Go, u otra similar. En caso necesario, fomente el ejercicio físico para mejorar el equilibrio y la coordinación o derive al paciente a fisioterapia.

El siguiente paso es el estado funcional. Pregunte a su paciente por sus actividades de la vida diaria, o AVD, con una herramienta validada como la escala de AVD de Katz, que incluye preguntas sobre el baño, el vestido, el aseo y la alimentación. Si su paciente necesita ayuda con sus AVD, puede beneficiarse de rehabilitación, dispositivos de asistencia o ayuda en el hogar.

A continuación, evalúe los factores de riesgo de la hipertensión arterial, como una dieta rica en sodio, el sobrepeso y factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la falta de actividad física. Proporcione asesoramiento sobre modificaciones del estilo de vida, según sea necesario, para prevenir complicaciones como enfermedades cardiovasculares y renales

A continuación, detecte la obesidad, que se define como un IMC igual o superior a 30. La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la diabetes de tipo 2, las enfermedades hepáticas, la apnea del sueño y determinados tipos de cáncer, incluido el de endometrio, por lo que se ofrece asesoramiento individualizado sobre la reducción de peso con una dieta sana y actividad física.

Ahora pregunte a su paciente sobre su uso de medicamentos y evalúe la polifarmacia, que se define como el uso regular de al menos cinco medicamentos. Examine a los pacientes para detectar medicamentos inadecuados utilizando la Herramienta de detección de prescripciones para personas mayores, también conocida como STOPP, y la Herramienta de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado, también conocida como START. Supervise la lista de medicamentos activos de su paciente y aconséjele sobre cualquier medicamento innecesario para mitigar el riesgo de cualquier efecto adverso.

A continuación, unos tips clínicos: Los criterios de Beers proporcionan orientación y recomendaciones para el uso adecuado de los medicamentos en los adultos mayores debido a los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento y la consiguiente susceptibilidad a las reacciones adversas a los medicamentos.