Deportes físicos (pediatría): ciencias clínicas

El objetivo de un examen físico deportivo previo a la participación es identificar cualquier afección subyacente que pueda aumentar el riesgo de lesión, enfermedad o muerte del deportista. El reconocimiento médico deportivo puede realizarse a menudo durante una visita de control del niño sano, lo que brinda la oportunidad de ofrecer vacunas, atención preventiva y orientación anticipatoria.

Cuando un paciente pediátrico se presenta para someterse a un reconocimiento médico deportivo, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física exhaustivas. En primer lugar, revise el historial médico y pregunte por lesiones o conmociones cerebrales previas. A continuación, detecte afecciones cardiovasculares preguntando al paciente si ha tenido dolor torácico, síncope, dificultad para respirar o palpitaciones. Además, averigüe si existen antecedentes familiares de miocardiopatía, arritmias o muerte cardiaca precoz, súbita o inexplicada. Si su paciente padece una enfermedad crónica, coméntele su plan de tratamiento actual y determine si la enfermedad está bien controlada. Pregunte por síntomas que sugieran una enfermedad mental subyacente, como ansiedad, depresión o trastornos alimentarios. A continuación, pregúntale si consume suplementos o sustancias recreativas como tabaco, alcohol, drogas o sustancias para mejorar el rendimiento, como esteroides anabolizantes. Por último, si su paciente es biológicamente mujer, obtenga un historial menstrual que incluya su edad de menarquia y la duración y frecuencia de su ciclo.

A continuación, mida la altura, el peso y el IMC de su paciente, y tómele la tensión arterial. Además, realice pruebas de visión y audición, si es posible.

A continuación, realice un examen físico, empezando por una evaluación del aspecto general de su paciente. Asegúrese de buscar rasgos fenotípicos que sugieran síndrome de Marfan, como aracnodactilia, estatura alta o pectus excavatum, ya que los pacientes con esta afección corren el riesgo de disección aórtica y muerte súbita.

Además, realice un examen musculoesquelético de la cabeza a los pies para evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la fuerza de cada articulación y grupo muscular importantes. En primer lugar, evalúe la alineación y la simetría posturales, así como la extensión, la flexión hacia delante, la rotación y la flexión lateral del cuello. A continuación, evalúe la flexión y extensión de la espalda y palpe toda la longitud de la columna vertebral. Examine las extremidades superiores evaluando la fuerza y la amplitud de movimiento en el hombro, el codo, las manos y los dedos. Pase a las caderas y las extremidades inferiores. Haga que su paciente se ponga en cuclillas lo más bajo que pueda y realice una "caminata de pato" dando 4 pasos hacia delante. La "marcha de pato" se utiliza para evaluar la amplitud de movimiento de la cadera, la rodilla y el tobillo, así como la fuerza y el equilibrio de las extremidades inferiores. Por último, pida a su paciente que mantenga el equilibrio sobre las puntas de los pies y los talones para evaluar la fuerza y la simetría de la pantorrilla, así como su equilibrio general.

Pasemos al examen cardiovascular. Realice la auscultación cardíaca con el paciente tanto en decúbito supino como en bipedestación y durante una maniobra de Valsalva. Un soplo que aumenta de intensidad durante el Valsalva o tras la bipedestación hace sospechar una miocardiopatía hipertrófica con obstrucción dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo, que es la principal causa de muerte súbita en atletas jóvenes.

Palpe también los pulsos de las arterias braquial y femoral, y compare su intensidad y sincronización. Un pulso braquial fuerte asociado a un pulso femoral retardado o comparativamente más débil se denomina retraso braquiofemoral. Este hallazgo es muy específico de la coartación aórtica y requiere una evaluación más detallada.

Ahora bien, si su paciente es biológicamente varón, puede decidir realizar un examen genitourinario acompañado, para confirmar la presencia de testículos descendidos bilateralmente. Tenga en cuenta que las adolescentes biológicamente femeninas no requieren un examen genitourinario durante un examen físico de preparación deportiva.

Información clínica: Si a su paciente le falta un órgano par, como un testículo, un ovario o un ojo; o si tiene un riñón solitario, puede requerir una evaluación adicional y debe utilizar equipo de protección una vez que se le autorice a practicar deporte.

Una vez que haya completado el historial y el examen físico, revise los resultados para evaluar los problemas musculoesqueléticos. Por lo tanto, si encuentra una lesión musculoesquelética reciente; dolor articular, derrame o inestabilidad sintomática; amplitud de movimiento limitada o debilidad muscular, la participación deportiva de su paciente en este momento no es segura y requerirá una evaluación adicional.

Si no detecta ningún problema musculoesquelético, continúe con la evaluación neurológica. Pregunte a su paciente si ha sufrido una conmoción cerebral recientemente y, en caso afirmativo, pregúntele por los síntomas persistentes, como dolor de cabeza, dificultad cognitiva, mareos y sensibilidad a la luz o al ruido. Los deportistas con una conmoción cerebral reciente deben abstenerse de practicar deporte hasta que hayan estado asintomáticos durante al menos una semana.