Deportes físicos (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:27

El objetivo de un examen físico deportivo previo a la participación es identificar cualquier afección subyacente que pueda aumentar el riesgo de lesión, enfermedad o muerte del deportista.
El reconocimiento médico deportivo puede realizarse a menudo durante una visita de control del niño sano, lo que brinda la oportunidad de ofrecer vacunas, atención preventiva y orientación anticipatoria.
Cuando un paciente pediátrico se presenta para someterse a un reconocimiento médico deportivo, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física exhaustivas.

Comprehensive H&P0:27–4:44

En primer lugar, revise el historial médico y pregunte por lesiones o conmociones cerebrales previas. A continuación, detecte afecciones cardiovasculares preguntando al paciente si ha tenido dolor torácico, síncope, dificultad para respirar o palpitaciones.
Además, averigüe si existen antecedentes familiares de miocardiopatía, arritmias o muerte cardiaca precoz, súbita o inexplicada.
Si su paciente padece una enfermedad crónica, coméntele su plan de tratamiento actual y determine si la enfermedad está bien controlada.
Pregunte por síntomas que sugieran una enfermedad mental subyacente, como ansiedad, depresión o trastornos alimentarios.
A continuación, pregúntale si consume suplementos o sustancias recreativas como tabaco, alcohol, drogas o sustancias para mejorar el rendimiento, como esteroides anabolizantes.
Por último, si su paciente es biológicamente mujer, obtenga un historial menstrual que incluya su edad de menarquia y la duración y frecuencia de su ciclo.A continuación, mida la altura, el peso y el IMC de su paciente, y tómele la tensión arterial.
Además, realice pruebas de visión y audición, si es posible.A continuación, realice un examen físico, empezando por una evaluación del aspecto general de su paciente.
Asegúrese de buscar rasgos fenotípicos que sugieran síndrome de Marfan, como aracnodactilia, estatura alta o pectus excavatum, ya que los pacientes con esta afección corren el riesgo de disección aórtica y muerte súbita.Además, realice un examen musculoesquelético de la cabeza a los pies para evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la fuerza de cada articulación y grupo muscular importantes.
En primer lugar, evalúe la alineación y la simetría posturales, así como la extensión, la flexión hacia delante, la rotación y la flexión lateral del cuello.
A continuación, evalúe la flexión y extensión de la espalda y palpe toda la longitud de la columna vertebral. Examine las extremidades superiores evaluando la fuerza y la amplitud de movimiento en el hombro, el codo, las manos y los dedos.
Pase a las caderas y las extremidades inferiores. Haga que su paciente se ponga en cuclillas lo más bajo que pueda y realice una "caminata de pato" dando 4 pasos hacia delante.
La "marcha de pato" se utiliza para evaluar la amplitud de movimiento de la cadera, la rodilla y el tobillo, así como la fuerza y el equilibrio de las extremidades inferiores.
Por último, pida a su paciente que mantenga el equilibrio sobre las puntas de los pies y los talones para evaluar la fuerza y la simetría de la pantorrilla, así como su equilibrio general.Pasemos al examen cardiovascular.
Realice la auscultación cardíaca con el paciente tanto en decúbito supino como en bipedestación y durante una maniobra de Valsalva.
Un soplo que aumenta de intensidad durante el Valsalva o tras la bipedestación hace sospechar una miocardiopatía hipertrófica con obstrucción dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo, que es la principal causa de muerte súbita en atletas jóvenes.
Palpe también los pulsos de las arterias braquial y femoral, y compare su intensidad y sincronización. Un pulso braquial fuerte asociado a un pulso femoral retardado o comparativamente más débil se denomina retraso braquiofemoral.
Este hallazgo es muy específico de la coartación aórtica y requiere una evaluación más detallada.Ahora bien, si su paciente es biológicamente varón, puede decidir realizar un examen genitourinario acompañado, para confirmar la presencia de testículos descendidos bilateralmente.
Tenga en cuenta que las adolescentes biológicamente femeninas no requieren un examen genitourinario durante un examen físico de preparación deportiva.Información clínica: Si a su paciente le falta un órgano par, como un testículo, un ovario o un ojo; o si tiene un riñón solitario, puede requerir una evaluación adicional y debe utilizar equipo de protección una vez que se le autorice a practicar deporte.

MSK concerns4:44–5:11

Una vez que haya completado el historial y el examen físico, revise los resultados para evaluar los problemas musculoesqueléticos.
Por lo tanto, si encuentra una lesión musculoesquelética reciente; dolor articular, derrame o inestabilidad sintomática; amplitud de movimiento limitada o debilidad muscular, la participación deportiva de su paciente en este momento no es segura y requerirá una evaluación adicional.Si no detecta ningún problema musculoesquelético, continúe con la evaluación neurológica.

Neurological concerns5:11–6:20

Pregunte a su paciente si ha sufrido una conmoción cerebral recientemente y, en caso afirmativo, pregúntele por los síntomas persistentes, como dolor de cabeza, dificultad cognitiva, mareos y sensibilidad a la luz o al ruido.
Los deportistas con una conmoción cerebral reciente deben abstenerse de practicar deporte hasta que hayan estado asintomáticos durante al menos una semana.
Además, las "quemaduras" y los "pinchazos" son lesiones nerviosas frecuentes causadas por la tracción o compresión del plexo braquial o las raíces nerviosas cervicales, normalmente tras un traumatismo en el cuello o el hombro.
Esta lesión se presenta con una sensación recurrente de quemazón o de descarga eléctrica en uno o ambos brazos. Los deportistas con quemaduras o pinchazos deben estar libres de dolor y demostrar plena fuerza y amplitud de movimiento antes de practicar deporte.
Si identifica algún problema neurológico, la práctica deportiva no es segura para su paciente en este momento y requiere una evaluación adicional.Si no se detecta ningún problema neurológico, el siguiente paso es evaluar los problemas cardiovasculares.

Cardiovascular concerns6:20–7:23

Algunos síntomas preocupantes son el dolor torácico, el síncope, la dificultad para respirar o las palpitaciones que se producen durante el reposo o el esfuerzo.
Otros posibles motivos de preocupación son los antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca en un pariente menor de 50 años, o cualquier antecedente familiar de miocardiopatía o arritmias, que podrían indicar una afección hereditaria como el síndrome de QT largo.Durante el examen, fíjese si hay hipertensión o un soplo fuerte o áspero.
Esté especialmente alerta ante un soplo que se intensifica durante una maniobra de Valsalva, que sugiere una miocardiopatía hipertrófica; o un retraso braquiofemoral, que sugiere una coartación aórtica.
Si identifica alguna de estas preocupaciones, la participación deportiva no es segura para su paciente en este momento y requiere una evaluación adicional.Si no detecta ningún problema cardiovascular, el siguiente paso es evaluar si existen enfermedades crónicas.

Chronic health concerns7:23–8:56

Si el paciente padece alguna enfermedad como asma, alergia grave, diabetes, anemia falciforme, discapacidad física o mental o convulsiones, colabore con él y con su cuidador para identificar posibles problemas de seguridad y elabore un plan de seguridad.
Los deportistas deben tener acceso inmediato a cualquier medicación de rescate durante todas las actividades deportivas.
Por ejemplo, los enfermos de asma deben disponer de un inhalador de albuterol. Las personas con riesgo de anafilaxia deben disponer de un inyector de epinefrina; y los diabéticos necesitan acceso a glucosa y glucagón en caso de hipoglucemia.
Dado que las personas con rasgo drepanocítico o enfermedad de células falciformes corren el riesgo de sufrir rabdomiólisis por esfuerzo, deben descansar y beber agua con frecuencia para evitar el sobreesfuerzo y la deshidratación.
Además, se anima a los niños con discapacidades físicas o mentales a practicar deportes, con el uso de adaptaciones y equipos de seguridad adecuados.
Por último, las personas con un trastorno convulsivo conocido pueden participar en la mayoría de los deportes supervisados siempre que sus convulsiones estén bien controladas, pero aquellas con convulsiones mal controladas deben evitar los deportes de contacto y colisión.
Si identifica alguna de estas preocupaciones, la participación deportiva de su paciente es condicionalmente segura tras la aplicación de un plan de seguridad individualizado.Por otro lado, si el paciente no tiene enfermedades crónicas, el siguiente paso es evaluar los problemas psicosociales, como enfermedades mentales, consumo de suplementos o sustancias y trastornos alimentarios.

Psychosocial concerns8:56–11:05

Si el paciente presenta síntomas que sugieren un trastorno mental, como ansiedad o depresión, inicie el tratamiento necesario y póngalo en contacto con recursos terapéuticos.
Los adolescentes que consumen suplementos o sustancias, como alcohol, tabaco, drogas recreativas o sustancias para mejorar el rendimiento, deben recibir asesoramiento y educación sobre los riesgos del consumo de sustancias.
Aunque los problemas de salud mental y el consumo de sustancias no suelen impedir la práctica deportiva, los trastornos alimentarios y las pérdidas de peso importantes requieren una estrecha supervisión médica.
Debe sospechar de un trastorno alimentario si su paciente describe un patrón alimentario desordenado, si está perdiendo peso o si tiene un IMC bajo.
La mayoría de los deportistas con trastornos alimentarios pueden ser autorizados a practicar deporte con un estrecho seguimiento.
Aun así, las personas con trastornos alimentarios graves o una pérdida de peso excesiva deben abstenerse de practicar deporte para centrarse en su recuperación.
En términos generales, la participación deportiva de los pacientes con problemas psicosociales es condicionalmente segura, con apoyo terapéutico.Información clínica: La tríada de la mujer deportista es un fenómeno caracterizado por una ingesta calórica insuficiente, con o sin trastornos alimentarios; amenorrea y disminución de la densidad mineral ósea.
Biológicamente, las mujeres atletas que practican deportes en los que prima la delgadez, como las carreras de resistencia y la gimnasia, son especialmente susceptibles de sufrir la triada de la mujer atleta.

Safe for sports participation11:05–11:15

Por lo general, estas deportistas pueden ser autorizadas a practicar deporte tras una evaluación psiquiátrica y médica. Por último, si no se detecta ningún problema tras una evaluación exhaustiva, la paciente puede participar plenamente en la práctica deportiva.El objetivo de un reconocimiento médico deportivo es identificar los problemas de seguridad antes de la participación deportiva.

Review11:15–11:50

La presencia de problemas musculoesqueléticos, neurológicos o cardiovasculares indica que la práctica deportiva no es segura para su paciente y requiere una evaluación adicional.
Sin embargo, las enfermedades crónicas y los problemas psicosociales pueden tratarse o adaptarse para permitir una participación deportiva segura.
Por último, si no se detectan problemas de seguridad, la plena participación deportiva es segura para los pacientes.