Visita del niño sano (niño pequeño y mayor): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:25

Las visitas del niño sano promueven la salud y el bienestar de los niños desde el nacimiento hasta la adolescencia. En el caso de los niños pequeños, cada visita comienza con una anamnesis y un examen físico exhaustivos, seguidos de orientación anticipatoria y evaluaciones del desarrollo, intervenciones y recomendaciones específicas para cada edad.Ahora bien, cuando un paciente pediátrico acude a la consulta del niño sano, hay que empezar por realizar una anamnesis y una exploración física exhaustivas.

H&P0:25–2:08

Repasar los historiales de nacimiento e intervalos, incluidos los cambios de salud que se hayan producido desde la última visita; y preguntar al cuidador si tiene dudas o preocupaciones sobre el niño.
En cuanto a la exploración física, primero hay que tener en cuenta el aspecto general del paciente y, a continuación, realizar un examen corporal completo, incluido un examen genitourinario acompañado a partir de los 7 u 8 años.El siguiente paso es revisar el gráfico de crecimiento del paciente, que incluye las tendencias de la talla, el peso y el índice de masa corporal (IMC) calculado.
No olvide revisar también las mediciones de la tensión arterial a partir de los 3 años de edad, así como los resultados de las revisiones visuales o auditivas.
Para el cribado de la visión, puede comenzar con pruebas instrumentales a partir del año de edad, hasta que a partir de los 3 años puedan iniciarse las pruebas de agudeza basadas en gráficas; mientras que el cribado auditivo comienza a los 4 años de edad.Por último, debe evaluar los cambios relacionados con la pubertad utilizando la puntuación de madurez sexual, o SMR, que también se llama estadificación de Tanner.
El SMR se utiliza para seguir el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, empezando por el estadio 1, que es prepuberal, y terminando en el estadio 5, que es la madurez sexual completa.
La escala de Tanner consta de dos criterios independientes: la aparición de vello púbico en ambos sexos y el aumento del volumen testicular y del tamaño y la longitud del pene en los hombres, y el desarrollo de las mamas en las mujeres.Bien, una vez completada la historia clínica y el examen físico, el siguiente paso es proporcionar orientación anticipatoria.

Anticipatory Guidance2:08–4:33

Empiece recomendando una nutrición equilibrada y fomentando los alimentos y tentempiés saludables, como frutas, verduras, cereales integrales y proteínas magras.
Además, anime a las familias a proporcionar bebidas como leche y agua, limitando o evitando las bebidas con alto contenido en azúcar, como zumos y refrescos.
También hay que animar a los niños a que sean físicamente activos, ya que necesitan al menos 1 hora de actividad física al día.
Otro componente de un estilo de vida sano es la salud y la higiene bucales. A estas alturas, los niños deben cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dentífrica fluorada, y los mayores deben usar hilo dental a diario.
Lo ideal es que todos los niños visiten al dentista cada 6 meses para una limpieza rutinaria y barnizado con flúor. Si su paciente aún no ha acudido al dentista, considere la posibilidad de aplicarle un barniz de flúor en los dientes, para fortalecer el esmalte dental y prevenir las caries.
El último componente de la orientación anticipatoria es la seguridad. En primer lugar, hable de la seguridad en el coche, incluyendo el uso de sillas de seguridad, asientos elevados y cinturones de seguridad.
También puedes compartir consejos sobre cómo poner la casa a prueba de niños, como bloquear el acceso a los enchufes y guardar bajo llave productos domésticos como los limpiadores.
Asegúrese también de hablar de la seguridad de las armas de fuego, señalando que la opción más segura es evitar tener armas de fuego en casa.
Sin embargo, si una familia tiene armas de fuego, deben guardarse descargadas y bajo llave, separadas de la munición. Además, recuerde a los padres que deben supervisar a los niños durante los juegos al aire libre, especialmente cuando jueguen en el agua o cerca de ella.
Aconseje a los cuidadores que utilicen protección solar, como cremas de protección solar, y asegúrese de que los niños utilizan sistemáticamente equipos de seguridad cuando sea necesario, como cascos de bicicleta.Hay que enseñar a todos los niños a reconocer los comportamientos de acoso y las situaciones con personas que les hacen sentirse inseguros.
Además, anime a los niños a identificar a un adulto de confianza, como un cuidador o un profesor, al que puedan dirigirse si no se sienten seguros.
Por último, anime a las familias a enseñar a sus hijos la seguridad en Internet y a supervisarlos cuando estén conectados.

15 Months4:33–5:27

Bien, una vez que termine de proporcionar orientación anticipatoria, debe evaluar la edad del paciente para decidir los siguientes pasos.Empecemos por la visita de los 15 meses.
En primer lugar, administre las vacunas, que incluyen la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular, o DTPa, así como la vacuna contra la gripe y la vacuna COVID-19 si el niño no está vacunado o lo está parcialmente.
Información clínica: El calendario de vacunación contra la COVID-19 varía según el grupo de edad. Desde los 6 meses hasta los 4 años, los niños reciben una serie de 2 a 3 dosis, dependiendo de la formulación específica de la vacuna.
A partir de los 5 años, el niño debe recibir una dosis anual. A continuación, determine si su paciente está alcanzando los hitos de desarrollo esperados.

18 Months5:27–6:08

Por ejemplo, la mayoría de los niños de 15 meses pueden andar bien, construir una torre de tres bloques, mostrar afecto y decir de 3 a 5 palabras.Pasemos ahora a la visita de los 18 meses.
A esta edad, debe administrar herramientas de cribado del desarrollo y el autismo, para evaluar el desarrollo del niño pequeño e identificar cualquier retraso en su desarrollo.
A continuación, administre la vacuna contra la hepatitis A, así como la vacuna COVID-19, si aún no han empezado la serie o si les toca un refuerzo.Por último, además del cribado del desarrollo, hay que fijarse en los hitos del desarrollo recién adquiridos.

24 Months6:08–6:57

A esta edad, los niños pequeños deben ser capaces de correr bien, disfrutar con los juegos de simulación y utilizar cucharas y tazas.A continuación hablaremos de la visita de 24 meses, o dos años.
De nuevo, administre una herramienta de detección del autismo y obtenga un nivel de plomo en sangre si su paciente presenta factores de riesgo de exposición al plomo o si vive en una zona de alta prevalencia.Con respecto a las inmunizaciones, la vacuna contra la gripe debe administrarse anualmente durante los meses de otoño e invierno, cuando la gripe alcanza su máxima incidencia.
Además, administre la vacuna COVID-19, si aún deben comenzar o completar la serie. Por último, evalúe los nuevos hitos del desarrollo, que incluyen la capacidad de jugar en paralelo, el uso de frases de dos palabras y un vocabulario de más de 50 palabras.

30 Months6:57–7:22

Además, deberías ser capaz de entender aproximadamente la mitad de su discurso. Ahora cambiemos de marcha y hablemos de la visita de los 30 meses.

3 Years7:22–7:53

Durante esta visita, utilice una herramienta de cribado del desarrollo para buscar retrasos en el desarrollo y administre la vacuna COVID-19 según esté indicado.
A continuación, determine si su paciente ha alcanzado los hitos de desarrollo esperados, incluida la capacidad de saltar, resolver problemas sencillos y emparejar colores y formas.A continuación, la visita de los 3 años.
A esta edad, debe administrar la vacuna anual contra la gripe y la serie de vacunas COVID-19 si es necesario. Entre los nuevos hitos del desarrollo que hay que tener en cuenta figuran la capacidad de dibujar círculos, pedalear en triciclo y disfrutar del juego imaginativo.

4 Years7:53–8:33

A esta edad, los niños pueden hacer frases de tres palabras y la mayoría tiene un vocabulario de más de 200 palabras. Además, debería ser capaz de entender unas tres cuartas partes de su discurso.
Pasando a la visita de los 4 años, es hora de otra ronda de vacunas. Entre los 4 y los 6 años, se recomienda que los niños reciban las vacunas DTPa, poliovirus inactivado, sarampión, paperas y rubéola, o triple vírica; y varicela, así como las vacunas anuales contra la gripe y COVID-19.

5-6 Years8:33–9:29

En cuanto a los hitos del desarrollo, un niño de 4 años puede dibujar cuadrados, disfruta jugando en grupo y tiene amigos.
Además, su vocabulario ha aumentado a más de 400 palabras y su habla es ahora totalmente inteligible para los extraños.A continuación hablaremos de las visitas de 5 y 6 años.
Si su paciente aún no ha recibido las vacunas DTaP, poliovirus inactivado, MMR y varicela, adminístrelas ahora, y no olvide las vacunas anuales contra la gripe y COVID-19.
En cuanto a los hitos del desarrollo, los niños de 5 años han adquirido nuevas habilidades, como la capacidad de dibujar triángulos, contar hasta 10, escribir su nombre y leer unas 25 palabras.
La mayoría de los niños empiezan la escuela a esta edad, lo que puede ofrecer una nueva perspectiva del desarrollo del niño.
Asegúrese de preguntar a la familia sobre el rendimiento escolar y los comentarios de los profesores. Un niño que tiene éxito en la escuela es probable que su desarrollo esté bien encaminado, mientras que un niño que tiene dificultades en la escuela puede tener un retraso en el desarrollo o una discapacidad de aprendizaje, y podría beneficiarse de una evaluación y un apoyo adicionales.Muy bien, ahora cambiemos de marcha y hablemos de las visitas de 7 y 8 años.

7-8 Years9:29–10:09

Con respecto a las vacunas, todos los niños deben recibir las vacunas anuales contra la gripe y COVID-19 a esta edad. A continuación, evalúe el desarrollo preguntando a la familia sobre el comportamiento en la escuela y el rendimiento académico.

9-10 Years10:09–10:55

Asegúrese de comentar los primeros signos de la pubertad y anime a los cuidadores a hablar con sus hijos sobre los cambios corporales esperados.
Las familias también pueden fomentar la salud mental y el bienestar de sus hijos si les ayudan a reconocer, procesar y expresar eficazmente las emociones fuertes.
Por último, hablemos de las visitas de 9 y 10 años Durante esta visita, no olvide solicitar un lipidograma para detectar dislipidemias.
En cuanto a las vacunas, se puede ofrecer la vacuna contra el virus del papiloma humano a partir de los 9 años, aunque algunas familias pueden esperar hasta la visita de los 11 o 12 años.
Además, administre las vacunas anuales contra la gripe y COVID-19.A continuación, evalúe el desarrollo preguntando a la familia sobre el rendimiento escolar y los comentarios de los profesores.

Review10:55–11:18

También es un buen momento para hablar de la identidad de género, la sexualidad y la salud mental. Anime a las familias a hablar abiertamente con sus hijos sobre valores, identidad y autoexpresión, y a aceptar preguntas a medida que sus hijos maduran.Resumen rápido: las visitas del niño sano promueven la salud y el bienestar de los niños, desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Cada visita comienza con un historial completo y un examen físico, e incluye orientación anticipada sobre temas de nutrición, salud bucodental y seguridad.
A continuación, la visita prosigue con las pruebas de detección y las vacunas adecuadas a la edad, y concluye con una evaluación del desarrollo.