Visita del niño sano (niño pequeño y mayor): ciencias clínicas

Las visitas del niño sano promueven la salud y el bienestar de los niños desde el nacimiento hasta la adolescencia. En el caso de los niños pequeños, cada visita comienza con una anamnesis y un examen físico exhaustivos, seguidos de orientación anticipatoria y evaluaciones del desarrollo, intervenciones y recomendaciones específicas para cada edad.

Ahora bien, cuando un paciente pediátrico acude a la consulta del niño sano, hay que empezar por realizar una anamnesis y una exploración física exhaustivas. Repasar los historiales de nacimiento e intervalos, incluidos los cambios de salud que se hayan producido desde la última visita; y preguntar al cuidador si tiene dudas o preocupaciones sobre el niño. En cuanto a la exploración física, primero hay que tener en cuenta el aspecto general del paciente y, a continuación, realizar un examen corporal completo, incluido un examen genitourinario acompañado a partir de los 7 u 8 años.

El siguiente paso es revisar el gráfico de crecimiento del paciente, que incluye las tendencias de la talla, el peso y el índice de masa corporal (IMC) calculado. No olvide revisar también las mediciones de la tensión arterial a partir de los 3 años de edad, así como los resultados de las revisiones visuales o auditivas.

Para el cribado de la visión, puede comenzar con pruebas instrumentales a partir del año de edad, hasta que a partir de los 3 años puedan iniciarse las pruebas de agudeza basadas en gráficas; mientras que el cribado auditivo comienza a los 4 años de edad.

Por último, debe evaluar los cambios relacionados con la pubertad utilizando la puntuación de madurez sexual, o SMR, que también se llama estadificación de Tanner. El SMR se utiliza para seguir el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, empezando por el estadio 1, que es prepuberal, y terminando en el estadio 5, que es la madurez sexual completa. La escala de Tanner consta de dos criterios independientes: la aparición de vello púbico en ambos sexos y el aumento del volumen testicular y del tamaño y la longitud del pene en los hombres, y el desarrollo de las mamas en las mujeres.

Bien, una vez completada la historia clínica y el examen físico, el siguiente paso es proporcionar orientación anticipatoria.

Empiece recomendando una nutrición equilibrada y fomentando los alimentos y tentempiés saludables, como frutas, verduras, cereales integrales y proteínas magras. Además, anime a las familias a proporcionar bebidas como leche y agua, limitando o evitando las bebidas con alto contenido en azúcar, como zumos y refrescos. También hay que animar a los niños a que sean físicamente activos, ya que necesitan al menos 1 hora de actividad física al día.

Otro componente de un estilo de vida sano es la salud y la higiene bucales. A estas alturas, los niños deben cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dentífrica fluorada, y los mayores deben usar hilo dental a diario. Lo ideal es que todos los niños visiten al dentista cada 6 meses para una limpieza rutinaria y barnizado con flúor. Si su paciente aún no ha acudido al dentista, considere la posibilidad de aplicarle un barniz de flúor en los dientes, para fortalecer el esmalte dental y prevenir las caries.

El último componente de la orientación anticipatoria es la seguridad. En primer lugar, hable de la seguridad en el coche, incluyendo el uso de sillas de seguridad, asientos elevados y cinturones de seguridad. También puedes compartir consejos sobre cómo poner la casa a prueba de niños, como bloquear el acceso a los enchufes y guardar bajo llave productos domésticos como los limpiadores. Asegúrese también de hablar de la seguridad de las armas de fuego, señalando que la opción más segura es evitar tener armas de fuego en casa. Sin embargo, si una familia tiene armas de fuego, deben guardarse descargadas y bajo llave, separadas de la munición. Además, recuerde a los padres que deben supervisar a los niños durante los juegos al aire libre, especialmente cuando jueguen en el agua o cerca de ella. Aconseje a los cuidadores que utilicen protección solar, como cremas de protección solar, y asegúrese de que los niños utilizan sistemáticamente equipos de seguridad cuando sea necesario, como cascos de bicicleta.

Hay que enseñar a todos los niños a reconocer los comportamientos de acoso y las situaciones con personas que les hacen sentirse inseguros. Además, anime a los niños a identificar a un adulto de confianza, como un cuidador o un profesor, al que puedan dirigirse si no se sienten seguros. Por último, anime a las familias a enseñar a sus hijos la seguridad en Internet y a supervisarlos cuando estén conectados.

Bien, una vez que termine de proporcionar orientación anticipatoria, debe evaluar la edad del paciente para decidir los siguientes pasos.

Empecemos por la visita de los 15 meses. En primer lugar, administre las vacunas, que incluyen la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular, o DTPa, así como la vacuna contra la gripe y la vacuna COVID-19 si el niño no está vacunado o lo está parcialmente.

Información clínica: El calendario de vacunación contra la COVID-19 varía según el grupo de edad. Desde los 6 meses hasta los 4 años, los niños reciben una serie de 2 a 3 dosis, dependiendo de la formulación específica de la vacuna. A partir de los 5 años, el niño debe recibir una dosis anual.

A continuación, determine si su paciente está alcanzando los hitos de desarrollo esperados. Por ejemplo, la mayoría de los niños de 15 meses pueden andar bien, construir una torre de tres bloques, mostrar afecto y decir de 3 a 5 palabras.

Pasemos ahora a la visita de los 18 meses. A esta edad, debe administrar herramientas de cribado del desarrollo y el autismo, para evaluar el desarrollo del niño pequeño e identificar cualquier retraso en su desarrollo.