Visita del niño sano (adolescente): ciencias clínicas

Las visitas del niño sano para un adolescente de entre 11 y 21 años son una revisión anual que fomenta la salud física, mental y social, al tiempo que genera confianza entre los cuidadores, los adolescentes y el profesional sanitario. Cada visita incluye una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de una entrevista sobre autocuidados generales, administración de vacunas y, por último, una entrevista individual con el adolescente, utilizando la evaluación "HEADSSS".

Cuando un paciente pediátrico acude a la consulta del adolescente sano, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física exhaustivas. En primer lugar, revise el historial del intervalo, tomando nota de cualquier cambio en la salud desde la última visita a la consulta; y pida a la familia o al cuidador que compartan cualquier pregunta o preocupación que puedan tener. Durante el examen físico, en primer lugar, considere el aspecto general del paciente y, a continuación, realice un examen corporal completo, que incluya exámenes genitourinarios y mamarios con supervisión, si procede.

A continuación, revise la tabla de crecimiento del paciente, que marca la tendencia de la talla, el peso y el índice de masa corporal calculado, o IMC; y no olvide medir la tensión arterial para detectar la hipertensión. Los adolescentes también se someten a pruebas rutinarias de audición una vez entre los 11 y los 14 años, una vez entre los 15 y los 17 años, y una vez entre los 18 y los 21 años, y pruebas de visión a los 12 y a los 15 años.

Por último, debe evaluar los cambios relacionados con la pubertad utilizando el índice de madurez sexual, o SMR, que también se denomina estadificación de Tanner. El SMR se utiliza para seguir el desarrollo de las características sexuales secundarias en pacientes biológicamente masculinos y femeninos.

Dato de alto rendimiento: El SMR comienza en el estadio 1, que es la prepubertad, y termina en el estadio 5, que es la madurez sexual completa. Esta escala consta de dos criterios independientes, que incluyen la aparición de vello púbico en ambos sexos; y el aumento del volumen testicular y del tamaño y la longitud del pene en los varones biológicos; o el desarrollo mamario en las mujeres biológicas.

Bien, el siguiente paso es hablar con el cuidador y el adolescente, empezando por los temas relacionados con el autocuidado. El autocuidado incluye un debate sobre rutinas relacionadas con la salud, como la alimentación sana, la actividad física y el sueño. Pregunte también por los hábitos de higiene bucal, que deben incluir el cepillado de los dientes dos veces al día, el uso diario de hilo dental y visitas semestrales al dentista. Si la adolescente es biológicamente mujer, pregúntele sobre la menstruación, incluyendo la regularidad, el flujo y síntomas como los calambres.

En los pacientes de 9 a 11 y de 17 a 21 años de edad, solicite una prueba de lípidos para detectar dislipidemia. Además, pida un análisis de hemoglobina para detectar anemia si su paciente presenta factores de riesgo, como una dieta pobre en hierro o un flujo menstrual abundante.

Ahora que ya ha terminado de hablar del autocuidado, es el momento de centrarse en la vacunación. Antes de hacerlo, hable con la familia o el cuidador sobre las vacunas recomendadas y responda a cualquier pregunta que puedan tener, al tiempo que aboga por la vacunación y aborda cualquier duda sobre las vacunas.

Todos los adolescentes de 11 a 12 años deben recibir la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular, o Tdap; la vacuna contra el VPH, así como la vacuna antimeningocócica ACWY. Los adolescentes también deben recibir una segunda dosis del meningococo ACWY a los 16 años y del meningococo B entre los 16 y los 18 años. Por último, las vacunas contra la gripe y COVID-19 se recomiendan anualmente en todas las edades.

El siguiente paso es entrevistar al adolescente por separado. Explique a la familia que una entrevista individual ofrece un espacio para que el adolescente adquiera autonomía, fortalezca la relación médico-paciente y haga preguntas que de otro modo podría ser reacio a hacer.

A continuación, explique que las conversaciones confidenciales proporcionan un entorno sin prejuicios y de apoyo para que los adolescentes expresen abiertamente sus preocupaciones sobre temas delicados. Hay que tener en cuenta que las leyes y normativas relativas a la intimidad de los adolescentes y a su capacidad para dar su consentimiento de forma independiente a los servicios sanitarios varían significativamente de un Estado a otro. Por último, asegure a su paciente que mantendrá la confidencialidad de su información a menos que algo de lo que comunique indique que puede ser un peligro para sí mismo o para los demás.

Un aspecto fundamental de la entrevista con adolescentes es la evaluación HEADSSS, que es una mnemotecnia que puede utilizar para recordar los temas que debe abordar. A modo de breve resumen, HEADSSS son las siglas en inglés de Hogar; Educación y Empleo; Actividades; Drogas y consumo de sustancias; Sexualidad, Identidad de Género y Relaciones; Autolesiones y Depresión; y Seguridad.

Información clínica: También puede encontrar una alternativa al HEADSSS llamada SSHADESS, que significa Fortalezas, Escuela, Hogar, Actividades, Drogas y consumo de sustancias, Emociones y alimentación, Sexualidad y Seguridad.