Visita del niño sano (adolescente): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:36

Las visitas del niño sano para un adolescente de entre 11 y 21 años son una revisión anual que fomenta la salud física, mental y social, al tiempo que genera confianza entre los cuidadores, los adolescentes y el profesional sanitario.
Cada visita incluye una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de una entrevista sobre autocuidados generales, administración de vacunas y, por último, una entrevista individual con el adolescente, utilizando la evaluación "HEADSSS".Cuando un paciente pediátrico acude a la consulta del adolescente sano, hay que empezar con una anamnesis y una exploración física exhaustivas.

H&P0:36–2:37

En primer lugar, revise el historial del intervalo, tomando nota de cualquier cambio en la salud desde la última visita a la consulta; y pida a la familia o al cuidador que compartan cualquier pregunta o preocupación que puedan tener.
Durante el examen físico, en primer lugar, considere el aspecto general del paciente y, a continuación, realice un examen corporal completo, que incluya exámenes genitourinarios y mamarios con supervisión, si procede.
A continuación, revise la tabla de crecimiento del paciente, que marca la tendencia de la talla, el peso y el índice de masa corporal calculado, o IMC; y no olvide medir la tensión arterial para detectar la hipertensión.
Los adolescentes también se someten a pruebas rutinarias de audición una vez entre los 11 y los 14 años, una vez entre los 15 y los 17 años, y una vez entre los 18 y los 21 años, y pruebas de visión a los 12 y a los 15 años.Por último, debe evaluar los cambios relacionados con la pubertad utilizando el índice de madurez sexual, o SMR, que también se denomina estadificación de Tanner.
El SMR se utiliza para seguir el desarrollo de las características sexuales secundarias en pacientes biológicamente masculinos y femeninos.Dato de alto rendimiento: El SMR comienza en el estadio 1, que es la prepubertad, y termina en el estadio 5, que es la madurez sexual completa.
Esta escala consta de dos criterios independientes, que incluyen la aparición de vello púbico en ambos sexos; y el aumento del volumen testicular y del tamaño y la longitud del pene en los varones biológicos; o el desarrollo mamario en las mujeres biológicas.Bien, el siguiente paso es hablar con el cuidador y el adolescente, empezando por los temas relacionados con el autocuidado.

Interview with caregiver and adolescent/Self-care2:37–3:39

El autocuidado incluye un debate sobre rutinas relacionadas con la salud, como la alimentación sana, la actividad física y el sueño.
Pregunte también por los hábitos de higiene bucal, que deben incluir el cepillado de los dientes dos veces al día, el uso diario de hilo dental y visitas semestrales al dentista.
Si la adolescente es biológicamente mujer, pregúntele sobre la menstruación, incluyendo la regularidad, el flujo y síntomas como los calambres.
En los pacientes de 9 a 11 y de 17 a 21 años de edad, solicite una prueba de lípidos para detectar dislipidemia. Además, pida un análisis de hemoglobina para detectar anemia si su paciente presenta factores de riesgo, como una dieta pobre en hierro o un flujo menstrual abundante.

Interview with caregiver and adolescent/Immunization3:39–4:43

Ahora que ya ha terminado de hablar del autocuidado, es el momento de centrarse en la vacunación. Antes de hacerlo, hable con la familia o el cuidador sobre las vacunas recomendadas y responda a cualquier pregunta que puedan tener, al tiempo que aboga por la vacunación y aborda cualquier duda sobre las vacunas.
Todos los adolescentes de 11 a 12 años deben recibir la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular, o Tdap; la vacuna contra el VPH, así como la vacuna antimeningocócica ACWY.
Los adolescentes también deben recibir una segunda dosis del meningococo ACWY a los 16 años y del meningococo B entre los 16 y los 18 años.
Por último, las vacunas contra la gripe y COVID-19 se recomiendan anualmente en todas las edades. El siguiente paso es entrevistar al adolescente por separado.

Interview with adolescent alone4:43–5:38

Explique a la familia que una entrevista individual ofrece un espacio para que el adolescente adquiera autonomía, fortalezca la relación médico-paciente y haga preguntas que de otro modo podría ser reacio a hacer.
A continuación, explique que las conversaciones confidenciales proporcionan un entorno sin prejuicios y de apoyo para que los adolescentes expresen abiertamente sus preocupaciones sobre temas delicados.
Hay que tener en cuenta que las leyes y normativas relativas a la intimidad de los adolescentes y a su capacidad para dar su consentimiento de forma independiente a los servicios sanitarios varían significativamente de un Estado a otro.
Por último, asegure a su paciente que mantendrá la confidencialidad de su información a menos que algo de lo que comunique indique que puede ser un peligro para sí mismo o para los demás.

HEADSSS5:38–10:54

Un aspecto fundamental de la entrevista con adolescentes es la evaluación HEADSSS, que es una mnemotecnia que puede utilizar para recordar los temas que debe abordar.
A modo de breve resumen, HEADSSS son las siglas en inglés de Hogar; Educación y Empleo; Actividades; Drogas y consumo de sustancias; Sexualidad, Identidad de Género y Relaciones; Autolesiones y Depresión; y Seguridad.
Información clínica: También puede encontrar una alternativa al HEADSSS llamada SSHADESS, que significa Fortalezas, Escuela, Hogar, Actividades, Drogas y consumo de sustancias, Emociones y alimentación, Sexualidad y Seguridad.Volvamos a HEADSSS y empecemos hablando de H de Home.
Pregunte al adolescente si se siente seguro y atendido en casa, averigüe cómo es su relación con sus cuidadores y familiares y pídale que identifique a un adulto de confianza.
A continuación, la E de educación y empleo. Averigua si se sienten seguros y apoyados en la escuela o en el trabajo.
Además, pregúntales por sus progresos académicos y sus objetivos futuros, incluidas sus aspiraciones profesionales. Pasamos a la A de actividades.
Pregunte sobre la relación del adolescente con sus amigos y sobre los grupos, clubes o aficiones en los que participa. Ahora, los siguientes temas de la entrevista abordan información delicada, y algunos adolescentes podrían dudar en compartirla abiertamente.
Tenga en cuenta que su objetivo es proporcionar un espacio de conversación libre de juicios y promover comportamientos saludables seguros.
Muy bien, la siguiente es la D de drogas y uso de sustancias. En primer lugar, pregunte sobre el consumo de tabaco, que incluye tanto fumar como vapear.
Pregunte también si consumen alcohol u otras sustancias para relajarse o con fines recreativos, incluida la marihuana, y en caso afirmativo, pregunte con qué frecuencia.
Anime a todos los pacientes a evitar el consumo de sustancias y aconséjeles que no conduzcan un vehículo bajo sus efectos.
A continuación, nuestra primera S, que incluye sexualidad, identidad de género y relaciones. En primer lugar, pregunte al adolescente si puede identificar a un adulto de confianza con el que pueda hablar.
Pregúntales por su identidad de género y pronombres, y averigüe si tienen un nombre preferido. Además, pregúntales por sus preferencias sexuales, sus relaciones sentimentales y si alguna vez han sido sexualmente activos.
Discutir la importancia de la comunicación, el consentimiento y el respeto como fundamentos de toda relación sana. Si su paciente es sexualmente activo, haga hincapié en la importancia del sexo seguro, que incluye métodos de barrera y métodos anticonceptivos hormonales.
Recuérdales que los métodos de barrera ayudan a prevenir tanto las infecciones de transmisión sexual como el embarazo, mientras que los métodos anticonceptivos hormonales no previenen las infecciones de transmisión sexual.
Se recomienda realizar la prueba del VIH a todos los adolescentes al menos una vez entre los 15 y los 18 años; y si su paciente es sexualmente activo, puede ofrecerle pruebas de ITS para gonorrea y clamidia.
La segunda S significa autolesión y depresión. Pregunte a su paciente sobre su estado de ánimo durante las 2 semanas anteriores para determinar si está experimentando algún síntoma de depresión o ansiedad.
Hable con ellos sobre cómo expresan sus sentimientos, incluidas las estrategias de afrontamiento de emociones fuertes, y pregúnteles si tienen personas de confianza en las que confiar.
Este es también un momento importante para hablar de la imagen corporal, utilizando sus percepciones sobre el peso y la apariencia para ayudarte a identificar los signos de un trastorno alimentario.
Por último, pregunte a su paciente sobre las autolesiones y el suicidio. Si ha tenido pensamientos suicidas, planes o intentos previos, asegúrese de crear un plan de seguridad y poner al paciente en contacto con los servicios de salud mental.
Incluso si el paciente no se está autolesionando ni tiene pensamientos suicidas, mantener esta conversación aumenta la probabilidad de que pida ayuda en el futuro.Independientemente de los antecedentes facilitados, todos los adolescentes deberían completar una prueba anual de detección de la depresión, como el PHQ-A.
Si su paciente describe síntomas que sugieren ansiedad, también puede administrarle un test de ansiedad, como el GAD-7.Ahora vamos a terminar la entrevista con la última S, que significa seguridad.
Debe preguntar a su paciente si ha sufrido algún tipo de maltrato, ya sea físico, verbal, mental o sexual, y recuerde preguntar sobre el acoso en línea.
Además, averigüe si han estado implicados o expuestos a peleas, incluida la participación en bandas. Por último, pero no menos importante, pregúntales si tienen acceso a armas, especialmente pistolas.

Review10:54–11:48

Una vez que haya terminado la entrevista HEADSSS, asegúrese de preguntar al paciente si tiene alguna duda u otra preocupación.Resumen rápido: la visita del adolescente sano es un chequeo anual que promueve la salud física, mental y social.
Cada visita comienza con un historial completo y un examen físico, que incluye parámetros de crecimiento, tensión arterial y pruebas de audición y visión.
La entrevista conjunta con los cuidadores y el adolescente incluye un debate sobre el autocuidado, como la alimentación sana, la actividad física y el horario de sueño, así como las vacunas recomendadas.
Por último, entreviste al adolescente por separado. La entrevista individual y confidencial con el adolescente se centra en la evaluación HEADSSS, que significa Hogar; Educación y empleo; Actividades; Drogas y consumo de sustancias; Sexualidad, identidad de género y relaciones; Autolesiones y depresión; y Seguridad.
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