Cribado de la enfermedad cardiovascular: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:56

El cribado de las enfermedades cardiovasculares desempeña un papel importante en la atención sanitaria preventiva y la intervención precoz en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).
La ECVA se asocia a la acumulación de placas en las paredes arteriales que, con el tiempo, pueden romperse y dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos.
Estos coágulos sanguíneos pueden obstruir parcial o totalmente el flujo sanguíneo a los tejidos situados aguas abajo, provocando finalmente una isquemia tisular o un infarto.
Dado que la placa se desarrolla con el tiempo, existe la oportunidad de intervenir antes de que aparezcan los síntomas o se produzca un acontecimiento adverso importante, como un infarto de miocardio o un ictus.
El cribado de ECVA ayuda a determinar el riesgo en pacientes adultos sin síntomas o antecedentes de ECVA para determinar su riesgo de futuros eventos cardiovasculares.Cuando su paciente se presente para un cribado de enfermedades cardiovasculares, primero evalúe los factores de riesgo de su paciente.

Assess Risk Factors0:56–2:41

El primer factor de riesgo que hay que tener en cuenta es la edad. Aunque no existe un límite de edad específico que defina un aumento del riesgo de ECVA, se acepta que cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo.
La raza también influye significativamente en el riesgo de ECVA. Por ejemplo, los pacientes de raza negra tienen más del doble de riesgo de muerte por eventos cardiovasculares que los de raza blanca.
Además, los pacientes biológicamente masculinos tienen un riesgo mayor que los biológicamente femeninos debido a los efectos protectores de los estrógenos.
Esta protección dura hasta que los pacientes biológicamente femeninos alcanzan la menopausia, momento en el que su riesgo es mayor que el de los varones.
Las personas con antecedentes de tabaquismo o que consumen tabaco en la actualidad también corren un mayor riesgo de sufrir una ECVA debido a las sustancias químicas que contienen los cigarrillos y que dañan el revestimiento de los vasos arteriales.
Otras enfermedades que aumentan el riesgo de ECVA son la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipidemia. Información clínica: No olvide otros factores de riesgo como los antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares prematuras, la obesidad y un estilo de vida sedentario.
Entre los factores de riesgo no tradicionales figuran el síndrome metabólico, la menopausia prematura y las enfermedades renales.
También existen otras herramientas que pueden ayudar en la toma de decisiones clínicas, como la obtención de un nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad y la medición del índice tobillo-brazo.
Ahora bien, si no hay factores de riesgo, no es necesario intervenir, así que vuelva a examinar a su paciente cada cuatro o seis años.Por otro lado, si existen factores de riesgo, evalúe de nuevo la edad de su paciente.

No risk factors2:41–2:50

Age 40 - 75 years2:50–4:05

Empecemos por las personas de 40 a 75 años. En este caso, utilice el ASCVD Risk Estimator, que es una herramienta métrica validada que se utiliza para calcular el riesgo de sufrir un evento cardiovascular grave en los próximos 10 años.
Información clínica para recordar: En general, debe evaluar a todas las personas de entre 40 y 75 años de edad utilizando el estimador de riesgo de ECVA a 10 años y reevaluarlas cada 4 a 6 años.
Pero hay dos excepciones. La primera excepción incluye a los pacientes con un nivel de colesterol LDL igual o superior a 190 mg/dl, ya que deben empezar a tomar estatinas de alta intensidad inmediatamente.
La segunda excepción se refiere a las personas con diabetes tipo 2 conocida, ya que deben iniciar, como mínimo, un tratamiento con estatinas de intensidad moderada.
La razón es que estos dos grupos ya tienen indicaciones convincentes para el tratamiento con estatinas, por lo que una mayor estratificación del riesgo no cambiará su tratamiento.
En la actualidad, las personas con una puntuación de riesgo de ECVA a 10 años inferior al 5% se consideran de bajo riesgo.

Low risk4:05–4:28

En este caso, fomente las modificaciones del estilo de vida, como una dieta sana, una actividad física adecuada y dejar de fumar; y no olvide controlar cualquier factor de riesgo modificable que esté presente.
Por otro lado, los pacientes con una puntuación de riesgo de ECVA a 10 años entre el 5% y el 7,4% se consideran en riesgo límite.

Borderline risk4:28–5:37

En estos pacientes, una vez más, hay que fomentar las modificaciones del estilo de vida y controlar cualquier factor de riesgo modificable.
Además, si su paciente presenta factores que aumentan el riesgo, como el síndrome metabólico o la menopausia prematura, considere la posibilidad de empezar a tomar una estatina de intensidad moderada.
A continuación, si el cuadro clínico no está claro, obtenga una puntuación de calcio en las arterias coronarias, o puntuación CAC, que se calcula a partir de los resultados de un TAC sin contraste del corazón para buscar placas calcificadas en las arterias coronarias.
Una puntuación de cero significa que no se observa calcificación de las arterias coronarias, lo que reduce la probabilidad de futuros episodios cardiovasculares.
Sin embargo, cuando existe calcificación de las arterias coronarias, aumenta el riesgo de futuros episodios cardiovasculares.
Por último, programe un examen y una exploración de seguimiento en un plazo de cuatro a doce semanas para evaluar la eficacia de cualquier cambio de medicación.A continuación, si su paciente tiene una puntuación de riesgo de ECVA a 10 años que oscila entre el 7,5% y el 19,9%, tiene un riesgo intermedio de ECVA.

Intermediate risk5:37–6:18

En estos pacientes, de nuevo, fomente las modificaciones del estilo de vida y no olvide el tratamiento de sus factores de riesgo modificables.
A continuación, empiece con una estatina de intensidad moderada y, si su paciente presenta factores de riesgo, considere una estatina de alta intensidad.
Obtenga también una puntuación CAC para orientar esta decisión. No olvide programar un seguimiento en un plazo de cuatro a doce semanas para reevaluar la introducción de la terapia médica.Por último, si la puntuación de riesgo de ECVA es del 20% o superior, su paciente tiene un riesgo elevado de ECVA.

High-risk6:18–6:48

Al igual que antes, fomente las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento de sus factores de riesgo modificables.
Pero, en este caso, debe iniciar inmediatamente un tratamiento con estatinas de alta intensidad, independientemente de la presencia de factores de riesgo, y programar un seguimiento en un plazo de cuatro a doce semanas.

Age 20 to 396:48–7:14

Volvamos a los pacientes de 20 a 39 años. En este grupo, el estimador de riesgo de ECVA no ha sido validado, por lo que no debe utilizarlo.
En su lugar, debe realizar una evaluación general de sus factores de riesgo, controlar cualquier factor de riesgo modificable y reevaluar su riesgo cada cuatro a seis años.

Age Over 757:14–7:43

Por último, veamos a las personas mayores de 75 años. Al igual que con el grupo de edad más joven, no debe utilizar el estimador de riesgo de ECVA, ya que no ha sido validado para este grupo.
En su lugar, debe evaluar y tratar los factores de riesgo modificables, y reevaluar en función de las demás comorbilidades del paciente, su estado funcional y su esperanza de vida.

Review7:43–8:43

Resumen rápido: el cribado de las enfermedades cardiovasculares comienza con la evaluación de importantes factores de riesgo, entre los que se incluyen la edad, la raza, el sexo y el consumo de tabaco, así como afecciones crónicas como la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipidemia.
En todas las personas, debe fomentar las modificaciones del estilo de vida y controlar sus factores de riesgo modificables.
Si su paciente presenta factores de riesgo y tiene entre 40 y 75 años, utilice la Calculadora de riesgo de ECVA para calcular su puntuación de riesgo de ECVA a 10 años.
A medida que aumente el riesgo estimado, añada un tratamiento con estatinas de intensidad moderada a alta, especialmente en pacientes que presenten factores de riesgo.
Para los pacientes con factores de riesgo de entre 20 y 39 años, y en los mayores de 75 años, la estimación del riesgo de ECVA no ha sido validada, pero aún así debe controlar cualquier factor de riesgo modificable que esté presente.