Hipertensión esencial: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:05

La hipertensión esencial es una enfermedad crónica que se produce cuando la presión arterial de un paciente es persistentemente elevada, sin una causa identificable.
Contribuye significativamente al desarrollo de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica o ECVAS. El diagnóstico también incluye la valoración de la presencia de factores de riesgo de otras ECVAS, descartando causas secundarias con cribado, anamnesis, exploración física y analítica, y clasificando las lecturas de presión arterial de su paciente en uno de los tres grupos: Presión arterial elevada, antes conocida como prehipertensión, con una presión arterial sistólica entre 120 y 129 y una presión arterial diastólica inferior a 80 mmHg; hipertensión en estadio 1, con una presión arterial sistólica entre 130 y 139 o una presión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg; o hipertensión en estadio 2, con una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

Unstable patient1:05–3:37

Si sospecha hipertensión esencial, realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable.
Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Además, obtenga un acceso intravenoso, proporcione oxígeno suplementario, si es necesario, y use la monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso.
A continuación, proceda a una anamnesis y exploración física dirigidas y obtenga PMC, troponina y análisis de orina. Además, no olvide pedir un ECG y una radiografía de tórax.
Juntos, le ayudarán a identificar los daños en los órganos diana. Su paciente puede referir cambios en la visión, dolor de cabeza, dificultad para respirar, dolor torácico o dolor de espalda.
Su exploración física puede revelar una presión arterial sistólica de 180 o una presión arterial diastólica de 120 o superior.
Además, el examen puede revelar alteraciones del estado mental, crepitaciones respiratorias o disminución de los pulsos periféricos.
En cuanto a la analítica, puede ver una creatinina elevada en el PMC, una troponina elevada y proteinuria en el análisis de orina.
El ECG puede mostrar cambios en el segmento ST, fibrilación auricular o hipertrofia ventricular izquierda, mientras que la radiografía de tórax puede revelar un mediastino ensanchado* o edema pulmonar**.
Estos hallazgos indican daños en los órganos diana. La combinación de una presión arterial muy elevada, a menudo con una presión arterial sistólica superior a 180 o una presión arterial diastólica superior a 120, y la evidencia de daños en órganos diana indica una urgencia hipertensiva.
El tratamiento consiste en antihipertensivos intravenosos, como ciertos betabloqueantes, como el labetalol; antagonistas del calcio, como el nicardipino; o vasodilatadores, como la hidralacina.

Stable patient3:37–4:30

Os dejamos unos apuntes clave: Cuando hay una presión arterial gravemente elevada sin evidencia de daño en órganos diana, eso es Urgencia Hipertensiva.
En estos pacientes, la presión arterial puede reducirse gradualmente con antihipertensivos orales. Volvamos a analizar a los pacientes estables.
Si el paciente está estable, proceda con una anamnesis y un examen físico dirigidos. Su paciente puede estar asintomático o referir síntomas inespecíficos, como hemorragias nasales o cefaleas.
Además, puede haber antecedentes familiares de hipertensión. También puede presentar otros factores de riesgo de ECVAS, como obesidad, inactividad física, tabaquismo, hiperlipidemia y diabetes.
También pueden presentar otras comorbilidades, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica y apnea obstructiva del sueño.

Labs & ECG4:30–5:55

No olvide evaluar el uso de medicamentos que pueden causar hipertensión, como los anticonceptivos, los corticoesteroides y los AINE Por último, echemos un vistazo al examen físico.
Asegúrese de comprobar la presión arterial en ambos brazos y de escuchar soplos, galopes y roces para detectar anomalías cardiovasculares Si la presión arterial es superior a 120 sobre 80 mmHg, debe sospecharse presión arterial elevada o hipertensión.
Ahora que sospecha esto, solicite analítica de detección, que incluye TSH, hemograma, PMC, panel de lípidos y análisis de orina, así como un ECG.
Esto ayudará a identificar otros factores de riesgo cardiovascular, evaluar el daño de órganos diana y descartar causas secundarias de hipertensión, como hipertiroidismo, policitemia vera, hipercalcemia y enfermedad renal.
Si no es secundaria, la TSH suele ser normal, mientras que el resto de las analíticas pueden revelar anomalías debidas a comorbilidades.
Por ejemplo, el hemograma puede mostrar anemia debida a una enfermedad renal crónica; mientras que el PMC puede revelar una creatinina elevada, que indica lesión renal, o una glucosa elevada, que indica diabetes.

Elevated BP5:55–6:40

Además, el lipidograma puede mostrar una elevación de las lipoproteínas de baja densidad y de los triglicéridos, así como una disminución de las lipoproteínas de alta densidad, lo que indica hiperlipidemia; mientras que el análisis de orina podría mostrar proteinuria, sugestiva de lesión renal.
Por último, el ECG puede ayudarle a evaluar problemas cardíacos, como la hipertrofia ventricular izquierda o la cardiopatía isquémica.

Stage 1 HTN6:40–9:04

Tras considerar las causas secundarias y el daño en los órganos diana, su siguiente paso es clasificar la presión arterial del paciente.
Si la presión arterial sistólica está entre 120 y 129 y la diastólica es inferior a 80, diagnostique Hipertensión Arterial.
En este caso, asegúrese de tratar las comorbilidades preexistentes y fomente las modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso, una dieta cardiosaludable baja en sodio, como la dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension, o DASH, una rutina de ejercicio y la reducción del consumo de alcohol.
De estas intervenciones, una dieta cardiosaludable baja en sodio es la que más reducirá la presión arterial. En cambio, si la presión arterial es superior a 130 sobre 80, se puede diagnosticar Hipertensión Esencial.
Puede dividirse en hipertensión en estadio 1 y en estadio 2. Digamos que la presión arterial sistólica está entre 130 y 139 o la diastólica entre 80 y 89 mmHg.
Se trata del estadio 1 de hipertensión. El siguiente paso es evaluar si el paciente presenta o no una ECVAS clínica conocida o si su riesgo calculado de ECVAS a 10 años es del 10% o superior.
Se trata del riesgo de sufrir un episodio grave de ECVAS, como un infarto de miocardio, en un plazo de 10 años, y se basa en factores como la edad, el sexo, la presión arterial, el perfil lipídico, los antecedentes de tabaquismo, la hipertensión y la medicación actual, como las estatinas o el ácido acetilsalicílico.
Si la persona no presenta una ECVAS clínica y su riesgo a 10 años es inferior al 10%, hay que tratar las comorbilidades preexistentes y fomentar las modificaciones del estilo de vida.
A continuación, evalúe la respuesta del paciente al cabo de 3 a 6 meses. Si la presión arterial es inferior a 130 por encima de 80, continúe con el tratamiento actual.
Sin embargo, si es 130 sobre 80 o superior, considere la posibilidad de añadir un medicamento antihipertensivo, como un diurético tiazídico, como la clortalidona; un inhibidor de la ECA, como el lisinopril; un antagonista de los receptores de la angiotensina, como el valsartán; o un antagonista del calcio, como el amlodipino.

Stage 2 HTN9:04–10:21

Ahora, veamos al paciente que tiene ECVAS clínica o su riesgo de ECVAS es 10% o mayor. En este caso, hay que tratar las comorbilidades preexistentes, fomentar las modificaciones del estilo de vida e iniciar inmediatamente una medicación antihipertensiva.
A continuación, evalúe la respuesta del paciente al cabo de 1 mes. Si la presión arterial es inferior a 130 sobre 80, continúe con el tratamiento actual; si es de 130 sobre 80 o superior, evalúe el cumplimiento terapéutico.
Si se confirma el cumplimiento, entonces aumente la dosis de su medicación actual o añada un segundo antihipertensivo de una clase diferente.
Ahora, retrocedamos y analicemos qué ocurre cuando la presión arterial sistólica es mayor o igual a 140, o la presión arterial diastólica es mayor o igual a 90.
Se trata de hipertensión en estadio 2. En estas personas, hay que tratar las comorbilidades preexistentes, fomentar las modificaciones del estilo de vida y prescribir dos medicamentos antihipertensivos de clases diferentes, como un diurético tiacídico y un inhibidor de la ECA.

Review10:21–13:08

A continuación, vuelva a evaluar la respuesta del paciente al cabo de 1 mes y, si la presión arterial es inferior a 130 por encima de 80, continúe con el tratamiento actual.
Sin embargo, si es 130 sobre 80 o mayor, evalúe el cumplimiento terapéutico del paciente y haga ajustes, ya sea aumentando la dosis de sus medicamentos actuales o añadiendo otro antihipertensivo de una clase diferente.
A continuación, unos tips clínicos: Si coexisten enfermedad renal crónica y hipertensión, utilice un inhibidor de la ECA o un antagonista del receptor de angiotensina siempre que sea posible, ya que ayuda a ralentizar la progresión de la ERC.
Además, hay que vigilar atentamente los niveles de potasio, ya que la combinación de ERC e inhibidor de la ECA o un ARA puede provocar hiperpotasemia y dar lugar a problemas como arritmias cardiacas.
Y ahora, un resumen rápido: si sospecha hipertensión esencial, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.
Los pacientes inestables suelen presentar urgencias hipertensivas, por lo que hay que tratarlos con antihipertensivos intravenosos.
En pacientes estables, evalúe los factores de riesgo de otras ECVAS, solicite pruebas de laboratorio y diagnósticas para descartar causas secundarias, identifique daños en órganos diana y clasifique la presión arterial del paciente.
Para los pacientes con presión arterial elevada, con una presión arterial sistólica entre 120 y 129 y una presión arterial diastólica inferior a 80, trate las comorbilidades preexistentes y fomente las modificaciones del estilo de vida.
Para la hipertensión en estadio 1, con una presión arterial sistólica entre 130 y 139 o una presión arterial diastólica entre 80 y 89, evalúe la ECVAS clínica o su riesgo calculado de ECVAS a 10 años.
Si no hay ECVAS clínica y el riesgo a 10 años es inferior al 10%, trate las comorbilidades preexistentes, fomente las modificaciones del estilo de vida y evalúe la respuesta del paciente al cabo de 3 a 6 meses.
Si la respuesta es adecuada, continúe con el tratamiento actual; y, si es inadecuada, considere la posibilidad de añadir una medicación antihipertensiva.
Por otro lado, si existe una ECVAS clínica o si el riesgo de ECVAS del paciente es del 10% o superior, trate las comorbilidades preexistentes, fomente las modificaciones del estilo de vida e inicie inmediatamente una medicación antihipertensiva.
A continuación, evalúe la respuesta del paciente al cabo de 1 mes. Si la presión arterial desciende por debajo de 130 sobre 80, continúe con el tratamiento actual; y si se mantiene en 130 sobre 80 o más, evalúe el cumplimiento terapéutico y, si es necesario, aumente la dosis de su medicación actual o añada un segundo antihipertensivo de una clase diferente.
Por último, si el paciente tiene hipertensión en estadio 2, con una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90, trate las comorbilidades preexistentes, fomente las modificaciones del estilo de vida y prescriba dos medicamentos antihipertensivos de clases diferentes.
A continuación, evalúe la respuesta del paciente al cabo de 1 mes y, si es adecuada, continúe con el tratamiento actual.
Sin embargo, si es inadecuada, evalúe el cumplimiento terapéutico del paciente y, si es necesario, realice los ajustes pertinentes.
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