Adenomiosis: ciencias clínicas

La adenomiosis es una enfermedad caracterizada por el crecimiento anormal de las glándulas endometriales y el estroma en el miometrio, lo que a menudo da lugar a un útero agrandado y globuloso. Aunque puede aparecer a cualquier edad, se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes multíparas de entre 30 y 40 años. El diagnóstico puede ser difícil, ya que los síntomas suelen parecerse a los de otras afecciones ginecológicas, como la endometriosis o los leiomiomas uterinos. Las opciones de tratamiento varían en función de la gravedad de los síntomas y de los objetivos reproductivos de la paciente.

Cuando una paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere adenomiosis, comience por obtener una historia clínica y un examen físico específicos. Los síntomas más frecuentes son hemorragias menstruales abundantes, dismenorrea o dolor durante la menstruación, dolor pélvico crónico y, posiblemente, dispareunia, es decir, dolor durante el coito. En la exploración física, puede observarse un útero agrandado o globuloso y, posiblemente, sensibilidad uterina. Basándose en estos hallazgos, se puede sospechar adenomiosis.

El siguiente paso lógico es confirmar su diagnóstico mediante la obtención de algunos estudios de imagen. La ecografía pélvica, que incorpora vistas transvaginales y transabdominales, es la primera opción para identificar la adenomiosis. En algunas situaciones, como cuando se necesita una visión más detallada o si una ecografía no puede hacer el diagnóstico, se puede considerar una resonancia magnética.

Los hallazgos característicos en la ecografía incluyen un miometrio heterogéneo con sombra estriada, grosor asimétrico del miometrio y, a menudo, se pueden ver quistes miometriales. A veces, sólo verá algunos de estos resultados, pero no todos. En esta situación, la adenomiosis debe ocupar un lugar destacado en su diagnóstico diferencial, así que proceda con este diagnóstico clínico.

Información clínica: El criterio de referencia para el diagnóstico es el examen histológico del útero tras la histerectomía. Obviamente, esto requiere la pérdida del órgano, por lo que normalmente la adenomiosis es un diagnóstico clínico a menos que esté indicada la histerectomía.

Ahora que hemos confirmado el diagnóstico de adenomiosis, hablemos del tratamiento. El tratamiento se adapta a los objetivos terapéuticos individuales de las pacientes, especialmente teniendo en cuenta sus planes reproductivos inmediatos y a largo plazo. En primer lugar, evalúe el deseo de embarazo de la paciente. Si la paciente desea quedarse embarazada inmediatamente, el primer paso en el tratamiento es la analgesia para tratar cualquier dolor que esté experimentando a causa de la adenomiosis. El alivio del dolor puede conseguirse con medicamentos orales, como los AINE. Asegúrese de decirles que los AINE deben tomarse sólo una vez que se produzca la menstruación, y preferiblemente después de una prueba de embarazo negativa para evitar posibles resultados adversos durante el embarazo temprano.

A continuación, considere la fisioterapia del suelo pélvico, que puede ayudar a fortalecer y sostener los músculos pélvicos, ya que muchas pacientes con adenomiosis presentan disfunción y dolor coexistentes en el suelo pélvico. Por último, piense en un estudio de infertilidad para evaluar los factores que pueden afectar a la capacidad de la paciente para concebir e identificar problemas subyacentes que requieran una intervención específica.

Retrocedamos un paso y hablemos tanto de las pacientes que expresan un deseo futuro de embarazo como de las que no lo desean. En las pacientes asintomáticas o que no desean una intervención, se puede proceder con un tratamiento expectante. Asegúrese de continuar el seguimiento de estas pacientes y de evaluar sus síntomas con regularidad. Por otro lado, si su paciente tiene adenomiosis sintomática, considere la fisioterapia del suelo pélvico para tratar la disfunción y el dolor. El tratamiento médico es adecuado para las pacientes sintomáticas que desean una intervención. El tratamiento de primera línea consiste en la analgesia con AINE. Pueden utilizarse solos o junto con píldoras anticonceptivas orales combinadas. Otros tratamientos de primera línea son las progestinas, como el sistema intrauterino de levonorgestrel o el implante de etonogestrel.