Carcinoma ductal in situ: ciencias clínicas

El carcinoma ductal in situ, o CDIS, anteriormente conocido como carcinoma intraductal, no invasivo o no infiltrante, se refiere a una lesión neoplásica dentro del sistema ductal mamario que aún no ha invadido los tejidos circundantes a través de su membrana basal. Si hay indicios de invasión de la membrana basal, la lesión se eleva a carcinoma invasivo.

Cuando se evalúa a una paciente con signos y síntomas compatibles con CDIS, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. A veces, una paciente puede acudir tras notar un bulto en la mama o incluso secreción del pezón. Sin embargo, la mayoría de las pacientes no presentarán hallazgos históricos ni en la exploración física, y se descubrirán en la mamografía de cribado rutinaria, que muestra una lesión que puede tener o no microcalcificaciones.

Asegúrese de preguntar sobre los factores de riesgo, como antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, diagnóstico previo de hiperplasia ductal atípica, menarquia precoz o menopausia tardía, y nuliparidad o primer parto después de los 30 años. Otros factores de riesgo son una edad superior a 40 años, antecedentes conocidos de tejido mamario denso y más de cinco años de terapia hormonal sustitutiva. Por otro lado, los hallazgos de la exploración física pueden incluir una masa mamaria palpable o cambios en el aspecto del pezón o la piel. Tenga en cuenta que la mayoría de las pacientes no presentarán ningún hallazgo en la exploración física.

Información clínica: Las pacientes biológicamente masculinos y los que se identifican como transexuales o no binarios también corren el riesgo de padecer cáncer de mama, por lo que es importante examinarlos, sobre todo porque estos grupos de población suelen estar infradiagnosticados.

Ahora que tenemos nuestra historia y el examen físico, vamos a pasar a algunas imágenes. El siguiente paso es obtener una mamografía diagnóstica. A diferencia de las mamografías de cribado, que se utilizan en pacientes asintomáticas, las mamografías diagnósticas se realizan en pacientes con indicios de enfermedad, ya sea en la historia clínica y la exploración física, o con una mamografía de cribado previa anormal, e implican la obtención de imágenes más completas para una visualización más exhaustiva de las mamas que una mamografía de cribado. Si las imágenes no revelan ningún hallazgo sospechoso, o si se confirma que los hallazgos son radiográficamente benignos en apariencia, entonces debe continuar con las recomendaciones actuales de mamografías de cribado.

Hablemos de los posibles hallazgos en nuestra mamografía diagnóstica. Puede ver microcalcificaciones, que son pequeños depósitos de grupos de calcio que aparecen radiopacos en las imágenes; éstas son sugestivas de patología en el sistema ductal mamario, y pueden indicar la presencia de cambios neoplásicos. Hay ciertas formas y patrones de microcalcificaciones que pueden indicar CDIS, y en orden de sospecha creciente, estos patrones incluyen calcificaciones heterogéneas gruesas, amorfas, pleomórficas finas y calcificaciones lineales finas o ramificadas finas. Otros hallazgos de imagen pueden incluir una masa de tejido blando, o un área de distorsión arquitectónica. Aunque ninguno de estos hallazgos de imagen son patognomónicos de CDIS, deben aumentar su sospecha de malignidad.

Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System. Los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas. A continuación, 1 es negativo, lo que significa que la mamografía es normal, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.

Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen. A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia. Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Después de las imágenes, el siguiente paso es obtener una biopsia con aguja gruesa para patología, que puede ayudarnos a confirmar el CDIS.

Información clínica: La biopsia con aguja gruesa es la forma estándar de obtener tejido mamario para histología, y en general no se recomienda la biopsia quirúrgica por escisión. Sin embargo, en raras ocasiones, se sigue realizando una biopsia escisional. Un par de ejemplos son una muestra anterior no diagnóstica de una biopsia con aguja gruesa o una anatomía inadecuada, como una lesión demasiado próxima a la piel, demasiado próxima a la pared torácica o justo al lado de un implante mamario. Estas biopsias pueden ser complicadas, ya que las lesiones en el CDIS no siempre son palpables, por lo que un radiólogo tendrá que ayudar a localizar la lesión para que el cirujano la extirpe.