Cribado de infecciones de transmisión sexual: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:35

Las infecciones de transmisión sexual, o ITS, son infecciones que se transmiten por contacto sexual. El objetivo del cribado de las ITS es diagnosticar y tratar las infecciones, y proporcionar educación, lo que a su vez previene nuevas transmisiones.
Aunque algunas ITS provocan síntomas como lesiones o flujo cervical, muchas son asintomáticas. Se recomienda el cribado de ITS en todas las pacientes, y específicamente en poblaciones especiales como las embarazadas, donde algunas ITS, como la sífilis, pueden causar enfermedades congénitas.Cuando una paciente se presente para un cribado de ITS, comience con una anamnesis y un examen físico dirigidos.

Screening and assessment0:35–1:38

Empiece por revisar la edad de su paciente, su estado de gestación y su estado en relación con el VIH. Pregunte a su paciente si ha tenido una exposición conocida a una ITS.
En caso afirmativo, pregunte por el momento de la exposición sexual, repase las pruebas de detección o los resultados de tratamientos anteriores, y pregunte si está experimentando síntomas.
En un examen físico, busque secreciones cervicales o lesiones genitales que puedan requerir un cribado adicional. Tenga en cuenta también que el cribado de ITS puede realizarse en una visita específica de cribado de ITS o como parte de una visita preventiva, como un examen de atención al paciente sano.
El cribado de ITS también puede realizarse sin examen físico mediante frotis recogidos por la paciente y pruebas de laboratorio como análisis de sangre y orina; sin embargo, esto sólo es apropiado para pacientes asintomáticas.Bien, empecemos hablando de qué infecciones se detectan y cómo se realiza el cribado.

Infections1:38–6:20

La clamidia, causada por Chlamydia trachomatis, es la ITS bacteriana más frecuentemente notificada, con la mayor prevalencia en pacientes menores de 25 años.
La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae, es la segunda ITS bacteriana más frecuente. La prueba de ambos se realiza mediante una prueba de amplificación de ácidos nucleicos o NAAT.
Si un profesional sanitario obtiene una muestra para análisis, se utiliza un hisopo de recogida de muestras para obtener la muestra del cuello uterino de la paciente.
Si la paciente recoge su propia muestra, puede utilizarse un hisopo vaginal o una muestra de la primera orina de la mañana.
Los resultados positivos se comunican al CDC.En cambio, la tricomoniasis, causada por Trichomonas vaginalis, no es una enfermedad de declaración obligatoria.
Dicho esto, tiene una tasa de prevalencia más alta que la gonorrea o la clamidia, y se sabe que aumenta el riesgo de contraer el VIH.
Las pruebas se realizan mediante una prueba NAAT utilizando un hisopo cervical o vaginal, o una muestra de orina de primera captura.
Se prefiere la NAAT por su mayor especificidad y sensibilidad, pero el cribado también puede completarse mediante microscopía de montaje húmedo con visualización de tricomonas móviles, lo que confirma el diagnóstico.
En lo que respecta al VIH, el cribado suele realizarse mediante una prueba de antígenos/anticuerpos para el VIH 1 y 2. Los resultados positivos deben notificarse a los CDC.
Los resultados positivos deben notificarse a los CDC.A continuación, el cribado de la sífilis, causada por el Treponema pallidum, suele realizarse mediante un proceso de 2 pasos.
Primero se obtiene una prueba no treponémica, ya sea un Venereal Disease Research Laboratory, o VDRL; o una Rapid Plasma Reagin, RPR.
A continuación, se realiza una prueba treponémica, como la prueba de aglutinación pasiva de partículas de T. pallidum o TP-PA.
Una prueba positiva es notificable al CDC. En la actualidad, el cribado de la hepatitis B se realiza tradicionalmente mediante la detección del antígeno de superficie de la hepatitis B o HBsAg.
Sin embargo, los CDC recomiendan ahora la prueba de triple panel. Este panel se compone de HBsAg; anticuerpo frente al antígeno de superficie de la hepatitis B, o anti-HBs; y anticuerpo total frente al antígeno del núcleo de la hepatitis B, o anti-HBc total.
Esta prueba se recomienda porque puede haber una ventana durante una infección aguda en la que tanto el HBsAg como el anti-HB sean negativos.
Durante esta ventana, la única prueba que puede detectar con precisión una infección aguda es el anti-HBc total. Los resultados positivos se comunican al CDC.
Además, existe una vacuna contra la hepatitis B que debe ofrecerse a las personas de riesgo que no se hayan infectado o vacunado previamente.
Hay que tener en cuenta que la vacuna no eliminará el virus más rápidamente, pero que tampoco hay ningún riesgo en vacunar a alguien que ya esté infectado.A continuación, el cribado de la hepatitis C es sencillo y se realiza mediante la detección de anticuerpos del VHC.
Los resultados positivos se comunican al CDC.Actualmente, el cribado del virus del papiloma humano, o VPH, busca los tipos de alto riesgo del virus del papiloma humano, y suele realizarse junto con los cribados rutinarios del cáncer de cuello uterino, según se indique en función de la edad y de los cribados anteriores.
Además, la vacuna contra el VPH se recomienda a todas las pacientes de 11 a 26 años. En las pacientes de 27 a 45 años, puede considerarse la vacunación mediante la toma de decisiones compartida.
Por último, el cribado del virus del herpes simple, o VHS, sólo está indicado cuando la paciente presenta una lesión genital sospechosa.
Estas lesiones son inicialmente dolorosas y vesiculares, y van seguidas de ulceración. Un periodo prodrómico de hormigueo o picor puede preceder a su aparición.
Las pruebas del VHS se realizan obteniendo un frotis de líquido de la úlcera, que se analiza mediante la reacción en cadena de la polimerasa, o PCR, para detectar tanto el VHS 1 como el 2.
Aunque tradicionalmente se pensaba que el VHS 1 sólo causaba herpes oral o herpes labial y que el VHS 2 sólo provocaba brotes genitales, las pruebas demuestran que cualquiera de las cepas del virus puede causar un brote en cualquiera de las dos zonas.

Non-pregnant patients6:20–8:37

Además, todas las pacientes que presenten lesiones sospechosas deben someterse también a pruebas serológicas para la detección de anticuerpos específicos de los tipos 1 y 2 del VHS.
Ahora desglosemos las recomendaciones de cribado por categorías de pacientes y hablemos de las pacientes no embarazadas sin VIH.
A menudo, cuando una paciente se presenta para someterse a un cribado de ITS, puede pedir que le hagan "todo", lo que puede significar cosas diferentes para cada paciente.
Por ello, siempre es una buena idea revisar todas las opciones y recomendaciones y luego proceder a una toma de decisiones compartida.
En las pacientes no embarazadas sin VIH, el cribado de gonorrea y clamidia debe realizarse anualmente en las pacientes sexualmente activas menores de 25 años y en las personas sexualmente activas de 25 años o más que presenten un mayor riesgo de infección.
Información clínica: Entre las personas con mayor riesgo de infección se encuentran las mujeres biológicas que tienen una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, y las que tienen antecedentes de sexo transaccional, encarcelamiento, uso indebido o abuso de drogas, o una ITS previa.Más adelante, el cribado de la tricomoniasis debería considerarse en quienes reciben atención en entornos de alta prevalencia, como clínicas de ITS y centros penitenciarios, así como en pacientes asintomáticos con alto riesgo de infección.
El cribado del VIH se recomienda a todas las mujeres biológicas de entre 13 y 64 años como modalidad de exclusión voluntaria, lo que significa que se les realizará la prueba del VIH a menos que rechacen expresamente el cribado.
En cuanto al cribado de la sífilis, las pacientes asintomáticas pero con mayor riesgo de infección deben someterse a él.
A continuación, el cribado de la hepatitis B está indicado para las personas con mayor riesgo de infección; y recuerde fomentar la vacunación si no se ha completado previamente.
El cribado de la hepatitis C se recomienda a cualquier persona mayor de 18 años, excepto en entornos en los que la positividad de la infección por hepatitis C sea < 0,1%.>
El cribado del VPH se realiza junto con el cribado del cáncer de cuello uterino, de acuerdo con las directrices habituales, y debe ofrecerse la vacunación.

Pregnant8:37–10:34

Por último, el cribado del VHS está indicado si existe una lesión genital sospechosa. Bien, ahora hablemos del cribado de ITS en pacientes embarazadas.
Esto es un poco más sencillo, ya que se realiza a través de un panel de exclusión en la primera visita prenatal de su paciente.
El panel incluye: gonorrea y clamidia si son menores de 25 años, o mayores de 25 años si tienen un mayor riesgo de infección; VIH; sífilis; hepatitis B; y hepatitis C.
Otros cribados incluyen el VPH y el cribado del cáncer de cuello uterino, que se completan según las directrices rutinarias, así como el VHS si su paciente tiene una lesión genital sospechosa.
Información clínica: si su paciente embarazada dio positivo en la prueba de clamidia, está indicada una prueba de curación a las 3 ó 4 semanas del tratamiento y de nuevo en un plazo de 3 meses.
Si el resultado es positivo para la gonorrea, está indicado repetir la prueba en un plazo de 3 meses, o antes si se sospecha una reinfección.
Información clínica para recordar: Si su paciente rechaza la prueba del VIH en su visita prenatal, puede realizarse la prueba rápida del VIH en el momento del parto, a menos que la paciente lo rechace.
Bien, si su paciente es de alto riesgo de infección, se recomienda un cribado adicional. La clamidia y la gonorrea deben analizarse de nuevo en el tercer trimestre.
También debe repetirse la prueba del VIH en el tercer trimestre, idealmente antes de las 36 semanas de gestación; y la prueba de la hepatitis B y la hepatitis C debe repetirse a las 28 semanas.
La sífilis también debe comprobarse de nuevo a las 28 semanas y de nuevo en el momento del parto para ayudar a prevenir la sífilis congénita.

HIV Positive10:34–11:10

Del mismo modo, si su paciente es positiva para la hepatitis B, recuerde que debe administrarse a sus recién nacidos la vacuna contra el VHB y la inmunoglobulina contra la hepatitis B a tiempo y de acuerdo con su edad.
Terminemos hablando del cribado de las pacientes seropositivas. El cribado de ITS está indicado en la primera evaluación tras el diagnóstico de VIH e incluye gonorrea y clamidia, tricomoniasis, sífilis, hepatitis B y C.
El cribado de gonorrea y clamidia, tricomoniasis y sífilis se repite al menos una vez al año. El cribado del VPH y del cáncer de cuello uterino se basa en las directrices habituales para personas con VIH.

Review11:10–11:43

En esta población también puede considerarse la realización de pruebas serológicas de herpes.Resumen rápido: el cribado de ITS comprueba si hay infecciones que puedan causar enfermedades de transmisión sexual.
El objetivo es diagnosticar y tratar las infecciones, y proporcionar educación, lo que a su vez previene nuevas transmisiones.
Las ITS incluyen la gonorrea y la clamidia, la tricomoniasis, el VIH, la sífilis, la hepatitis B y C, el VPH como parte de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, y el VHS.
Las recomendaciones de cribado dependen de la edad de la paciente, así como del embarazo y del estado serológico respecto al VIH.