Abortos terapéuticos e inducidos: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:46

El aborto terapéutico se refiere a la interrupción del embarazo por indicaciones médicas; mientras que un aborto provocado, también conocido como aborto electivo, se realiza porque una persona decide poner fin a un embarazo.
Asegúrese de diferenciar ambas formas de la pérdida del embarazo, que incluye el aborto retenido, amenazado, inevitable, completo, incompleto y séptico.
Tanto el aborto terapéutico como el provocado son extremadamente seguros, sobre todo en el primer trimestre, cuando se producen la gran mayoría de ellos.
De hecho, en Estados Unidos más del 90% de los abortos provocados se producen en el primer trimestre; menos del 10% se producen entre las semanas 13 y 20, y menos del 1% se producen después de las 20 semanas de gestación.

Reproductive Rights 0:46–2:19

Antes de pasar al tratamiento, repasemos la atención al aborto teniendo en cuenta los derechos reproductivos. Se centran en el entendimiento de que todas las personas tienen el derecho fundamental a decidir si quieren tener hijos, el número y el espaciamiento de los nacimientos, y a disponer de la información, la educación y el acceso a los servicios sanitarios para tomar estas decisiones.
En Estados Unidos, los derechos reproductivos varían en cuanto a legalidad y accesibilidad, sobre todo para los adolescentes, las personas de color, las que viven en zonas rurales, las que tienen bajos ingresos y las encarceladas.
Son muchos los factores que influyen en la decisión de abortar, como el fracaso de los anticonceptivos, los obstáculos para acceder a ellos y utilizarlos, las agresiones sexuales, el incesto, la violencia de pareja, las anomalías fetales y la exposición a medicamentos teratógenos.
También hay situaciones en las que las complicaciones graves del embarazo pueden poner en peligro la vida, en cuyo caso un aborto es más seguro que la continuación del embarazo.
Entre ellas se incluyen la hemorragia por desprendimiento de la placenta, placenta previa o abortos inevitables; preeclampsia y eclampsia; corioamnionitis causante de sepsis; y afecciones cardiacas o renales subyacentes en la paciente embarazada.
Información clínica: Las leyes estrictas sobre el aborto no eliminan su incidencia; sin embargo, crean entornos inseguros en los que se practican abortos, aumentando así las tasas de morbilidad y mortalidad materna prevenibles.

H&P and Labs 2:19–3:30

Cuando una paciente se presenta para un aborto terapéutico o inducido, comience por obtener una historia y un examen físico dirigidos; es posible que también tenga que solicitar analítica, como hCG y tipo de sangre.
La anamnesis puede revelar una indicación médica para un aborto terapéutico o, en algunos casos, la paciente puede expresar su deseo de someterse a un aborto inducido.
Si realiza el examen en persona, confirme el embarazo con un resultado positivo de hCG. Como alternativa, si usted está atendiendo a su paciente a través de la telemedicina, su informe de una prueba de embarazo positiva es suficiente para la confirmación.
Información clínica: Considere la posibilidad de obtener un tipo y detección de anticuerpos para evaluar el estado Rh de su paciente.
Las embarazadas Rh negativo corren el riesgo de formar anticuerpos contra los antígenos Rh positivo fetales, lo que puede provocar isoinmunización o anemia fetal en futuros embarazos.
Esto puede prevenirse administrando inmunoglobulina Rh a las personas Rh negativas. Sin embargo, si la paciente tiene menos de 8 semanas de gestación, es muy poco probable que se hayan formado estos anticuerpos, por lo que en situaciones en las que las pruebas de Rh y la inmunoglobulina Rh no están disponibles o retrasarían significativamente el acceso al aborto, se recomienda la toma de decisiones compartida.

Medical abortion 3:30–9:05

El siguiente paso es asesorar a la paciente sobre sus opciones, que incluyen un aborto médico o procedimental. El asesoramiento debe verse como una oportunidad para revisar los valores, las preferencias y las experiencias de la paciente, en un entorno abierto y seguro.
Además, tómese tiempo para reflexionar y reconocer cualquiera de sus propios prejuicios inconscientes o explícitos que puedan influir en la eficacia de su asesoramiento.
Tenga en cuenta que algunos estados tienen requisitos adicionales, como la realización de ecografías, periodos de espera obligatorios y la participación de los padres, que no suelen basarse en recomendaciones médicas y crean barreras adicionales para las personas que desean abortar.
Hablemos primero del aborto médico, que consiste en administrar medicación para favorecer la expulsión del tejido del embarazo del útero.
Los abortos médicos están disponibles hasta los 70 días o 10 semanas de gestación. Utilice el primer día del último periodo menstrual de tu paciente para calcular su edad gestacional o una ecografía si se ha realizado.
Las pacientes pueden optar por un aborto médico porque permite pasar el embarazo en casa con más intimidad y no implica un procedimiento invasivo.
Sin embargo, los abortos médicos tardan más en completarse y requieren la participación activa de la paciente. Además, asegúrese de informar a su paciente de que el aborto médico puede fallar, o puede haber un paso incompleto de los productos de la concepción, en cuyo caso necesitará un procedimiento quirúrgico.
Antes de administrar los medicamentos, compruebe si existen contraindicaciones para el aborto con medicamentos, como un embarazo ectópico confirmado o sospechado, el uso actual de un dispositivo intrauterino o DIU, el uso actual a largo plazo de esteroides sistémicos, la fatiga renal crónica, la coagulopatía o el tratamiento anticoagulante y la porfiria hereditaria.
El aborto médico consiste en una pauta de mifepristona más misoprostol o de misoprostol solo. La mifepristona es un modulador selectivo del receptor de progesterona o antiprogestágeno.
Actúa sobre el útero durante el embarazo provocando necrosis decidual, reblandecimiento cervical, aumento de la contractilidad uterina y sensibilidad a las prostaglandinas.
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que también provoca ablandamiento cervical y contracciones uterinas.
Se prefiere la combinación de mifepristona y misoprostol, ya que es significativamente más eficaz que el misoprostol solo.
Este régimen consiste en tomar mifepristona por vía oral seguida de misoprostol, que puede administrarse por vía vaginal, bucal, oral o sublingual, entre 24 y 48 horas después.
Ambos medicamentos pueden tomarse con seguridad en casa, con AINE según sea necesario para el dolor. Los efectos adversos son más frecuentes con el misoprostol, pero pueden producirse con cualquiera de los dos medicamentos, e incluyen náuseas, vómitos, mareos y fiebre.
Asegúrese de informar a su paciente de que el sangrado será mucho más abundante que el de su menstruación habitual y que puede incluir retortijones intensos.
Dígale que llame si tienen una hemorragia intensa hasta el punto de empapar más de dos compresas higiénicas por hora durante 2 horas consecutivas, ya que pueden requerir una evaluación en el servicio de urgencias o una intervención quirúrgica.
Información clínica: La FDA restringe actualmente el acceso a la mifepristona, limitando su uso a determinados entornos sanitarios bajo la supervisión de un profesional.
Esto no mejora la seguridad de la atención, no se basa en pruebas médicas y crea barreras adicionales a los abortos médicos.
El seguimiento puede realizarse en persona, por teléfono o telemedicina. Si se realiza en persona, se puede obtener una ecografía transvaginal para comprobar la ausencia de saco gestacional, lo que confirma un aborto completo.
Si no se dispone de ecografía o no se prefiere, se puede repetir la determinación de hCG sérica 1 semana después de administrar la medicación.
Una disminución del 80% de los valores iniciales de hCG indica finalización. Si el seguimiento se realiza por teléfono o telemedicina, haga una revisión a la semana para confirmar el paso del tejido del embarazo y aconseje a su paciente que se haga una prueba de embarazo en casa 4 semanas después de la administración de la medicación para confirmar la resolución del embarazo.
En cuanto a la anticoncepción, todas las opciones pueden iniciarse el mismo día de la administración de la mifepristona, excepto el DIU y la esterilización.
Si utiliza medroxiprogesterona de depósito como método anticonceptivo, tenga en cuenta que, aunque su administración sigue siendo segura, aumenta ligeramente el riesgo de que continúe el embarazo.
Esto se debe a que la medroxiprogesterona de depósito es un anticonceptivo a base de progestágeno, que potencialmente podría competir con la mifepristona, haciéndola menos eficaz.
Una vez confirmado un aborto médico completo, todas las formas de anticoncepción son seguras. Información clínica: Aunque un DIU puede colocarse desde tan solo 1 semana después de un aborto médico completo, la tasa de expulsión es ligeramente superior en las primeras 6 semanas después de un aborto médico frente a la inserción a distancia.
Las tasas de fracaso de los abortos médicos son bajas, pero aumentan a medida que la edad gestacional se acerca a las 10 semanas.

Procedural abortion 9:05–10:07

En raras ocasiones, se produce una respuesta inadecuada al aborto médico, como la no expulsión del tejido del embarazo, la presencia de un saco gestacional en la ecografía de seguimiento o una disminución de la hCG inferior al 80%.
Si se produce alguno de estos casos, las opciones para el tratamiento posterior incluyen la repetición del misoprostol, la aspiración uterina o la conducta expectante.
Si se observa actividad cardiaca en la ecografía, el siguiente paso recomendado es la aspiración uterina. Hablemos de abortos que se realizan con un procedimiento, o procedimentales.
Consisten en una aspiración uterina, ya sea por dilatación y legrado o DyL para abreviar, o por dilatación y evacuación o DyE, que es el procedimiento de elección para los abortos realizados después del primer trimestre.
Los antibióticos, concretamente la doxiciclina, están indicados antes de cualquiera de los dos procedimientos para prevenir la infección.
Los riesgos de los abortos procedimentales incluyen hemorragias, infecciones, perforación uterina, daños en los órganos circundantes, imposibilidad de completar el procedimiento y retención de productos de la concepción, así como posibles complicaciones relacionadas con la anestesia.

Review 10:07–10:27

Entre sus ventajas figuran la relativa rapidez del procedimiento en comparación con los abortos médicos, la posibilidad de recibir anestesia y unas tasas más elevadas de evacuación uterina completa.
Después de un aborto por procedimiento, se dispone de todas las opciones anticonceptivas, incluida la colocación de un sistema intrauterino en el momento del procedimiento.
Resumen rápido: los abortos terapéuticos e inducidos forman parte de la atención sanitaria reproductiva integral. Asegúrese de asesorar a su paciente sobre sus opciones, incluido el aborto médico con mifepristona y misoprostol, que está disponible hasta las 10 semanas de gestación, y el aborto por procedimiento con DyL o DyE, que es el procedimiento de elección para los abortos realizados después del primer trimestre.