Carcinoma ductal invasivo: ciencias clínicas

El carcinoma ductal invasivo es la forma más común de cáncer de mama y se produce cuando las células epiteliales malignas del tejido ductal se infiltran a través de su membrana basal. El tratamiento del cáncer de mama invasivo se basa en el estadio del cáncer. A grandes rasgos, las pacientes se clasifican en enfermedad en estadio inicial, localmente avanzada o metastásica.

Cuando una paciente presenta un nuevo nódulo mamario o una mamografía de cribado anómala, debe plantearse la posibilidad de un carcinoma ductal invasivo. El primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Los antecedentes pueden incluir cambios en el aspecto de la mama o el pezón, secreción del pezón y presencia de ganglios linfáticos inflamados.

También debe preguntar sobre factores de riesgo comunes, como antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario; menarquia precoz o menopausia tardía; nuliparidad; primer parto después de los 30 años; tener más de 40 años; tejido mamario denso; radiación torácica; uso de hormonas exógenas; y antecedentes familiares o personales de mutaciones genéticas deletéreas del cáncer, como BRCA.

Por otro lado, un examen físico podría revelar un bulto palpable en la mama, que podría ser fijo y es más preocupante en caso de malignidad. También puede haber cambios en la piel o en los pezones, como aplanamiento o inversión. Algunas pacientes presentan incluso linfadenopatías, que pueden estar por encima y por debajo de la clavícula, y en la axila.

El siguiente paso será obtener algunas pruebas de laboratorio, como un hemograma basal y una PCR. Los análisis pueden mostrar transaminasas o fosfatasa alcalina elevadas.

Estos hallazgos deberían incitarle a hacerse una mamografía diagnóstica y una ecografía.

Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System. Los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas. A continuación, 1 es negativo, lo que significa que la mamografía es normal, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.

Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen. A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia. Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Ahora, hablemos de los hallazgos de imagen sospechosos de carcinoma ductal invasivo. Una mamografía diagnóstica puede mostrar una masa de tejido blando espiculada o irregular. También pueden observarse microcalcificaciones, que deben hacer sospechar de una neoplasia maligna subyacente. En la ecografía, puede verse una masa de tejido blando de forma irregular que puede ser más alta que ancha, con aspecto hipoecoico y sombra acústica posterior.

Si su diagnóstico por imagen no presenta estos hallazgos, debe considerar un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si las imágenes presentan alguno de estos signos, debe sospecharse un carcinoma ductal invasivo.

Información clínica: Si su imagen inicial no es preocupante, pero sigue teniendo una alta sospecha de cáncer de mama, puede obtener una resonancia magnética para una mejor visualización.

Ahora que sospechamos un carcinoma ductal invasivo, nuestro siguiente paso es hacer una biopsia con aguja gruesa.

Si la biopsia con aguja gruesa no muestra células malignas, deberá plantearse de nuevo un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si la biopsia muestra células epiteliales malignas que surgen del tejido ductal e invaden la membrana basal circundante, se puede confirmar el diagnóstico de carcinoma ductal invasivo.