Paludismo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:47

El paludismo es una enfermedad sistémica y febril causada por el parásito protozoario Plasmodium. Suele aparecer en viajeros recientes de regiones endémicas como África, el sur de Asia y partes de América Central y del Sur.
Una vez transmitidos a través de un mosquito Anopheles hembra infectado, los parásitos invaden las células hepáticas, donde se reproducen.
A continuación, los parásitos invaden los glóbulos rojos, provocando finalmente su ruptura y causando síntomas como fiebre, malestar y escalofríos.
En función de la presencia y el grado de parasitemia, puede diagnosticar a su paciente con paludismo no complicado o paludismo grave.Si su paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren paludismo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable0:47–2:37

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga acceso i.v.
y comience con líquidos i.v. A continuación, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca y pulsioximetría.
Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario para mantener una saturación de oxígeno superior al 90%. Una vez estabilizado el paciente, proceda a realizar una anamnesis y una exploración física y solicite pruebas de laboratorio, principalmente PCR, hemograma y estudios de coagulación, como TP y TPT.
Los antecedentes suelen revelar fiebre, convulsiones y viajes recientes a una zona donde el paludismo es endémico. La exploración física revelará probablemente una temperatura elevada, hipotensión, taquipnea y alteración del nivel de conciencia.
Algunos pacientes pueden incluso presentar convulsiones recurrentes y coma.Información clínica para recordar: El paludismo cerebral es una encefalopatía simétrica difusa causada por parásitos adheridos al endotelio cerebrovascular, y pone al paciente en riesgo de daño neurológico permanente o de muerte.
Si sospecha paludismo cerebral, trate inmediatamente con artesunato intravenoso para reducir el riesgo de daño neurológico permanente o muerte del paciente.A continuación, los resultados de laboratorio son inespecíficos y podrían revelar hipoglucemia, bicarbonato bajo, BUN y creatinina elevados, hemoglobina y plaquetas bajas, y TP y TPT elevados.Ahora bien, si su paciente presenta estos hallazgos, sospeche paludismo grave y obtenga un frotis de sangre fino y grueso teñido con Giemsa.

Severe malaria2:37–3:34

Si en la microscopía no se identifican parásitos Plasmodium, considere un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si la microscopía revela la presencia de parásitos Plasmodium, debe diagnosticarse un paludismo grave y comenzar a administrar artesunato intravenoso.Y he aquí un dato de alto rendimiento a tener en cuenta: En la fase inicial de la infección, los frotis de sangre podían no revelar ningún parásito.
Por lo tanto, si tiene una alta sospecha clínica de paludismo, comience el tratamiento inmediatamente. A continuación, repita los frotis de sangre cada 12 o 24 horas durante tres días para confirmar el diagnóstico.
Si los frotis de sangre no revelan la presencia de Plasmodium al cabo de tres días, se puede descartar el paludismo y suspender el tratamiento.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable3:34–4:52

Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Su paciente suele referir fiebre periódica, mialgias y fatiga, así como haber viajado recientemente a una zona donde el paludismo es endémico.
Además, en un examen físico, puede detectarse un agrandamiento del hígado o del bazo, o incluso una ictericia leve. Dato de alto rendimiento: Hay muchas especies de Plasmodium, y pueden presentarse con diversos cuadros febriles.
Plasmodium malariae causa fiebre cuartana, en la que los episodios de fiebre se producen cada 72 horas, o cada cuatro días, y suelen ser más leves que los de otros tipos.
Plasmodium vivax y Plasmodium ovale pueden causar fiebre terciana, en la que los episodios se producen cada 48 horas, o cada tercer día.
Plasmodium knowlesi se asocia a la fiebre diaria o cotidiana, en la que los episodios se producen cada 24 horas, o cada dos días.
Por último, Plasmodium falciparum suele presentar un patrón febril irregular, sin una periodicidad definida como los otros tipos, y tiende a ser más grave con complicaciones potencialmente mortales.En este punto debe sospechar paludismo, por lo que no olvide obtener un frotis de sangre fino y grueso teñido con Giemsa para su evaluación al microscopio.

Malaria4:52–5:50

El frotis delgado identifica el tipo de especie de Plasmodium dentro de los glóbulos rojos y también se utiliza para calcular la densidad de parásitos, expresada como porcentaje de parasitemia.
Por otro lado, el frotis grueso es una muestra más grande de sangre que contiene glóbulos rojos lisados y, aunque identifica las especies de Plasmodium, no puede calcular la densidad de parásitos.
Información clínica: En las zonas donde el paludismo es endémico y no hay acceso a pruebas de laboratorio exhaustivas, se pueden utilizar pruebas de diagnóstico rápido del paludismo.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que este tipo de pruebas no puede identificar la especie de Plasmodium ni medir la parasitemia, por lo que el tratamiento se basa en la especie de Plasmodium predominante en la región y en los patrones de resistencia a los fármacos.Bien, una vez obtenidos los frotis fino y grueso, evalúe la presencia y el grado de parasitemia.

Severe Malaria5:50–6:14

Los resultados pueden revelar que la densidad de parásitos es del 5% o superior. En este caso, vuelva a diagnosticar paludismo grave y proceda inmediatamente a administrar artesunato intravenoso, independientemente de la especie de Plasmodium.

Uncomplicated Malaria6:14–6:32

En cambio, si detecta Plasmodium y la densidad de parásitos es inferior al 5%, diagnostique paludismo no complicado. A continuación, evalúe el microorganismo causante basándose en el frotis sanguíneo.El frotis sanguíneo puede revelar Plasmodium falciparum.

Plasmodium Falciparum6:32–6:57

Se trata de la especie de paludismo más común identificada en Estados Unidos. Además, es la causa más común de paludismo grave en todo el mundo.
En este punto, puede diagnosticar el paludismo por Plasmodium falciparum y tratar a su paciente con el medicamento combinado arteméter y lumefantrina.

Plasmodium Vivax6:57–7:33

A continuación, el frotis de sangre identifica el Plasmodium vivax. Una vez diagnosticado el paludismo causado por Plasmodium vivax, el tratamiento se basa de nuevo en la combinación de arteméter y lumefantrina.
Una cosa importante que hay que tener en cuenta es que Plasmodium Vivax, junto con Plasmodium Ovale, son las únicas especies que pueden formar hipnozoitos, que permanecen latentes en el hígado después de que desaparezcan los síntomas y pueden reactivarse meses después, dando lugar a episodios recurrentes de paludismo.
Por lo tanto, para estas especies, añada primaquina para erradicar los parásitos intrahepáticos latentes y evitar la recaída.

Plasmodium Ovale7:33–8:17

A continuación, el frotis de sangre puede mostrar Plasmodium ovale. Tras diagnosticar el paludismo causado por Plasmodium Ovale, proceder al tratamiento, esta vez con cloroquina, en lugar de arteméter y lumefantrina.
Además, recuerda añadir primaquina para esos hipnozoitos.Dato de alto rendimiento que concierne tanto al Plasmodium Vivax como al Ovale: Antes de recetar primaquina, asegúrese siempre de examinar a su paciente para detectar la deficiencia de G6PD, ya que necesitará un régimen modificado y una estrecha vigilancia.
Esto se debe a que los pacientes con deficiencia de G6PD son más susceptibles a los daños provocados por factores estresantes, incluidos los medicamentos como la primaquina, que pueden provocar una hemólisis aguda Pasemos al siguiente frotis de sangre.

Plasmodium Malariae8:17–8:29

Si el frotis sanguíneo revela la presencia de Plasmodium Malariae, proceda al tratamiento con cloroquina. No es necesario añadir primaquina.

Plasmodium Knowlesi8:29–9:25

Y ahora, el último frotis de sangre. Si identifica Plasmodium knowlesi, diagnostique paludismo causado por Plasmodium knowlesi y, una vez más, trate a su paciente con cloroquina.Dato de alto rendimiento: La pauta antipalúdica de tu paciente puede cambiar si hay resistencia conocida a la cloroquina en la región, o si tomó la misma profilaxis que el antipalúdico indicado para una infección aguda.
Por ejemplo, si su paciente tomó cloroquina para la profilaxis del paludismo, pero lo contrajo de todos modos, entonces su paciente debe ser tratado con un régimen antipalúdico diferente, como arteméter y lumefantrina.Información clínica: Durante el tratamiento, deben repetirse los frotis de sangre cada 12 o 24 horas para asegurarse de que la densidad del parásito disminuye.
Un frotis sanguíneo que demuestre la mejoría o la resolución de la parasitemia demuestra la eficacia del tratamiento. Volvamos por última vez al frotis de sangre Giemsa fina y gruesa.

Alternative diagnosis9:25–9:39

Si en el frotis sanguíneo no se identifican parásitos Plasmodium, debe plantearse un diagnóstico alternativo. Resumen rápido: el paludismo es una enfermedad sistémica y febril causada por el parásito protozoario Plasmodium, que invade y destruye los glóbulos rojos.

Review9:39–10:32

Los pacientes inestables con especies de Plasmodium observadas en el frotis sanguíneo tienen un paludismo grave, y son tratados con artesunato i.v., independientemente de la especie de Plasmodium.
En los pacientes estables, hay que evaluar el grado de parasitemia. También se considera que los pacientes con una parasitemia del 5% o superior tienen paludismo grave y deben ser tratados con artesunato i.v.
En cambio, los que presentan una parasitemia inferior al 5% tienen paludismo no complicado. En función de la especie de Plasmodium causante identificada, elija el medicamento antipalúdico adecuado, como arteméter y lumefantrina, cloroquina y primaquina.