Hematoma en la vaina del recto: ciencias clínicas

El hematoma de la vaina del recto hace referencia a una acumulación de sangre dentro de la vaina del músculo recto abdominal. Suele producirse como resultado de una lesión de la arteria epigástrica o de una de sus ramas, ya sea debido a un traumatismo abdominal o a contracciones enérgicas de la pared abdominal. Existen tres tipos de hematoma de la vaina del recto. El tipo I se localiza en el recto abdominal. El tipo II se produce cuando la sangre se acumula entre el músculo y la fascia, mientras que el tipo III se extiende hasta el peritoneo.

Lo primero que debe hacer si sospecha un hematoma de la vaina del recto es una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable. Si el paciente está inestable, hay que estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso y administrar líquidos intravenosos antes de continuar con la evaluación. Si el paciente no responde a estas medidas, consulte de inmediato al equipo quirúrgico.

Por otro lado, si el paciente está estable, el siguiente paso es obtener una historia clínica y una exploración física detallada, y solicitar pruebas de laboratorio como un hemograma seguido de niveles seriados de hemoglobina y hematocrito cada 4 o 6 horas, y estudios de coagulación, como TP, INR y TPT. Ahora bien, los pacientes con un hematoma de la vaina del recto suelen referir dolor abdominal agudo, que suele ser agudo, persistente y no irradiado.

La historia también podría revelar algunos factores de riesgo importantes como la anticoagulación o la terapia antiplaquetaria; cirugía abdominal reciente; embarazo; sexo biológico femenino ; o afecciones crónicas como enfermedad renal, cirrosis, arteriosclerosis e hipertensión. Además, los pacientes con antecedentes de asma y EPOC también pueden tener un mayor riesgo debido a las contracciones repetidas y enérgicas del músculo recto abdominal durante los accesos de tos.

Por otra parte, la exploración física suele revelar equimosis de la pared abdominal, así como una masa abdominal sensible, palpable y no pulsátil en la zona del hematoma, que no cruza la línea media debido a la línea alba que la confina.

Durante el examen, debe evaluar a su paciente en busca de dos signos clínicos denominados signo de Carnett y signo de Fothergill. El signo de Carnett se utiliza para determinar si el dolor se origina en los músculos de la pared abdominal o, intraabdominalmente, en las vísceras abdominales. El signo de Carnett es una prueba de dos pasos. En primer lugar, haga que el paciente se relaje y palpe el abdomen para localizar el dolor. A continuación, haga que el paciente tense los músculos abdominales y vuelva a palpar el mismo punto. Si el dolor empeora, procede de la pared abdominal y el signo de Carnett es positivo. Sin embargo, si el dolor sigue siendo el mismo, entonces debe pensar en causas intraabdominales. El signo de Fothergill se utiliza para determinar si la masa es extraabdominal o intraabdominal. El signo de Fothergill es positivo si la masa abdominal permanece fija cuando el paciente contrae los músculos de la pared abdominal. Por otro lado, si la masa "desaparece", probablemente esté localizada dentro del abdomen y debería pensar en diagnósticos alternativos.

Por último, las pruebas de laboratorio pueden mostrar una disminución de la hemoglobina y estudios de coagulación elevados como PT, INR o PTT.

Bien, si la historia, el examen físico y los análisis sugieren un hematoma de la vaina del recto, pida una TC de abdomen y pelvis. Si le preocupa una hemorragia activa, solicite la TC con contraste intravenoso.