Encefalopatía urémica: ciencias clínicas

La encefalopatía urémica es un trastorno metabólico caracterizado por una disfunción neurológica progresiva. Ahora bien, esto suele ocurrir en el contexto de una lesión renal aguda o LRA, la progresión de una enfermedad renal crónica o ERC, o bajo diálisis.Normalmente, los riñones se encargan de limpiar nuestro organismo excretando toxinas como la urea en la orina.

Si los riñones no funcionan correctamente, estas toxinas pueden acumularse en la sangre y, con el tiempo, en el sistema nervioso central, provocando una disfunción progresiva, que puede presentarse con una amplia gama de síntomas neurológicos, que van desde la confusión leve y la alteración del estado mental hasta incluso el coma.Ahora, si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere encefalopatía urémica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Los pacientes con encefalopatía urémica generalmente se presentan como inestables, así que comience inmediatamente el tratamiento agudo.

Estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente.

A continuación, obtenga un acceso intravenoso y, si el paciente no tiene ya un acceso para diálisis, tendrá que colocar también de urgencia un catéter para diálisis.

Además, no olvide someter a su paciente a una monitorización continua de las constantes vitales que incluya frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsioximetría, así como telemetría cardiaca.

Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.Bien, ahora que ha estabilizado a su paciente, veamos su siguiente paso.

Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física específicas. También debe pedir análisis como un PMC y GA, así como un ECG de 12 derivaciones y una radiografía de tórax.

La anamnesis suele revelar cambios en el estado mental, como confusión y letargo, así como otros síntomas de uremia, como calambres musculares y prurito.

Además, el examen físico puede revelar desorientación, alteraciones de la atención e incluso alucinaciones, pero también temblor y asterixis.

En casos extremos, el paciente puede sufrir convulsiones o incluso entrar en coma.Por otro lado, las pruebas de laboratorio suelen mostrar una elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y de la creatinina, y también pueden revelar un desequilibrio electrolítico, como hiperpotasemia, y un trastorno ácido-base, normalmente acidosis metabólica.

Tenga en cuenta que estos hallazgos de laboratorio también pueden observarse en personas con insuficiencia renal sin encefalopatía urémica A continuación, los hallazgos del ECG suelen correlacionarse con el grado de hiperpotasemia.

El primer cambio que se observa son las ondas T altas y picudas, seguidas de un aplanamiento de la onda P y una prolongación del intervalo PR.

En los casos graves, puede incluso observarse la desaparición de las ondas P, el ensanchamiento del complejo QRS y el desarrollo final de un aspecto de ondas sinusoidales.

Por último, la radiografía de tórax puede revelar un edema pulmonar, que suele producirse como consecuencia de una sobrecarga de líquidos.En este punto se puede diagnosticar encefalopatía urémica.

Pero tenga en cuenta que siempre debe descartar otras afecciones que pueden causar cambios en el estado mental, como sepsis, trastornos metabólicos, así como intoxicación o síndrome de abstinencia.Una vez diagnosticada la encefalopatía urémica, proceda al tratamiento.

Se trata de una hemodiálisis urgente, que es el método más eficaz para eliminar rápidamente las toxinas acumuladas. También ayuda a tratar al mismo tiempo cualquier hiperpotasemia, acidosis metabólica y sobrecarga de volumen relacionadas.

Dato de alto rendimiento: Puede recordar fácilmente las indicaciones de diálisis urgente con la nemotecnia AEIOU, que significa Acidosis; Electrolitos, principalmente hiperpotasemia; Ingestión o sobredosis de medicamentos o fármacos; Sobrecarga de líquido que provoca insuficiencia cardiaca; y Uremia que provoca encefalitis o pericarditis.Información clínica para recordar: La hemodiálisis es una forma de terapia renal sustitutiva en la que se extrae sangre del cuerpo del paciente y se filtra mediante una máquina que elimina los metabolitos tóxicos y el exceso de agua corporal.

Esta máquina también repone electrolitos y tampones, como el bicarbonato, y luego devuelve la sangre al paciente. Tenga en cuenta que su paciente necesita un catéter de acceso temporal para manejar esta gran cantidad de volumen sanguíneo.

Sin embargo, si prevé someterse a diálisis a largo plazo, deberá establecer un acceso permanente para diálisis, lo que incluye la colocación quirúrgica de una fístula arteriovenosa, un injerto arteriovenoso o un catéter para diálisis peritoneal.

No son prácticos para las manifestaciones urgentes de la uremia, como la encefalopatía o la hiperpotasemia, ya que deben curarse durante varias semanas antes de poder utilizarlos para filtrar la sangre del paciente.Ahora, una vez que su paciente ha sido dializado, su siguiente paso es evaluar la causa subyacente de la encefalopatía urémica.

Si no hay antecedentes conocidos de enfermedad renal, pero su paciente presenta una causa prerrenal de lesión renal aguda, como hipovolemia; una causa intrarrenal, como exposición a medicamentos nefrotóxicos o medios de contraste; o una causa posrenal, como uropatía obstructiva, diagnostique lesión renal aguda como la causa de la encefalopatía urémica.

Una vez diagnosticada, hay que tratar la causa subyacente. Por otro lado, su paciente podría tener antecedentes conocidos de enfermedad renal crónica, como nefropatía diabética o hipertensiva.

En este caso, se puede diagnosticar encefalopatía urémica debido a la progresión de su enfermedad renal crónica. El tratamiento se basa principalmente en la diálisis a largo plazo, que requiere un acceso de diálisis permanente, como una fístula arteriovenosa o un catéter peritoneal.

Además, consulte a su equipo de cirugía para un posible trasplante de riñón.Por último, los pacientes con insuficiencia renal terminal conocida que ya están en diálisis a largo plazo a veces pueden presentar encefalopatía urémica.

En la mayoría de los casos, esto se debe a una subdiálisis debida a la pérdida de sesiones de diálisis o a un cambio en las necesidades metabólicas del paciente.

Si el historial revela sesiones de diálisis perdidas o terminadas prematuramente, entonces trabaje con su paciente para abordar cualquier barrera que pueda tener.

Por otro lado, si la historia revela que el paciente asiste a diálisis según lo prescrito, optimice sus ajustes de diálisis.

Además, considere la posibilidad de consultar a su equipo de cirugía para un posible trasplante de riñón.Resumen rápido: la encefalopatía urémica es un trastorno metabólico caracterizado por una disfunción neurológica progresiva.

Los pacientes suelen estar inestables, por lo que se debe iniciar un tratamiento agudo que incluya la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, la telemetría cardiaca continua y la monitorización de las constantes vitales, así como la obtención de un acceso para diálisis.

Si el paciente presenta alteración del estado mental en un contexto de elevación del BUN y la creatinina, diagnostique encefalopatía urémica.

A continuación, comience la hemodiálisis urgente. Después de que su paciente haya sido dializado, evalúe si existe una causa subyacente de encefalopatía urémica.

Si el paciente presenta una lesión renal aguda, hay que tratar la causa subyacente de la lesión. Por otro lado, si presentan una progresión de la enfermedad renal crónica, inicie diálisis a largo plazo y considere la posibilidad de consultar al equipo de cirugía para un trasplante de riñón.

Por último, si están infradializados, hay que abordar cualquier barrera, optimizar sus parámetros de diálisis y considerar la consulta quirúrgica para un trasplante de riñón.