Fisura anal: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:30

Las fisuras anales son desgarros longitudinales de la mucosa anal por debajo de la línea dentada. Dado que esta región está inervada por nervios somáticos, las fisuras anales suelen ser bastante dolorosas.
Ahora bien, existen dos tipos de fisuras anales: las fisuras típicas o primarias, causadas por un traumatismo local, y las fisuras atípicas o secundarias, que están asociadas a alguna otra afección, como la enfermedad de Crohn.
Desde luego, el primer paso al abordar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de una fisura anal es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.Los pacientes con fisuras anales típicas, o primarias, suelen referir un dolor anal intenso que puede estar presente en reposo, pero que empeora durante la defecación y puede persistir durante varias horas.

History and Physical0:30–1:56

Además, pueden referir sangrado anal o hematoquecia. La anamnesis puede revelar traumatismos locales, como estreñimiento y deposiciones grandes y duras.
En la exploración física, las fisuras anales típicas suelen presentarse como laceraciones superficiales localizadas en la línea media posterior.
Con menor frecuencia, pueden observarse en la línea media anterior, o tanto en la anterior como en la posterior.Del mismo modo, las personas con fisuras anales atípicas o secundarias suelen referir sangrado anal y dolor presente en reposo pero que empeora durante la defecación.
El historial suele revelar fisuras crónicas, múltiples, recurrentes y que no cicatrizan. En el examen físico, puede ver múltiples fisuras anchas y profundas que están cicatrizando mal.
A diferencia de las fisuras típicas, las fisuras atípicas se encuentran en lugares distintos de la línea media, a menudo en la región lateral.
Además, un paciente puede tener papilomas cutáneos perianales, que son restos de inflamaciones anteriores. En algunos casos, los papilomas cutáneos perianales pueden volverse edematosos y dolorosos.Muy bien, ahora que ha obtenido un historial y un examen físico, pasemos al tratamiento de la fisura anal típica.

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Las personas con fisuras anales típicas se tratan inicialmente con cuidados de soporte, que incluyen ablandadores de heces, baños de asiento y una dieta rica en fibra, con o sin analgésicos tópicos.
Si este tratamiento inicial no ayuda, debe continuar con los cuidados de soporte y añadir bloqueantes tópicos de los canales del calcio como nifedipino o nitratos tópicos.
Estos pueden ayudar a relajar los músculos lisos del esfínter anal interno y favorecer la cicatrización. La mayoría de las fisuras anales típicas se curan con este tratamiento, sin embargo, si la curación es inadecuada y siguen teniendo síntomas, debe considerar que podría tratarse de una fisura anal atípica y hacer una colonoscopia o sigmoidoscopia para buscar causas secundarias.
Si se identifica la causa, hay que tratar la causa subyacente. Si no es así, considere la posibilidad de consultar al equipo de cirugía para la inyección de toxina botulínica A, la esfinterotomía lateral interna o el colgajo de avance anal Bien, pasemos a la gestión de las fisuras atípicas.

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Al igual que con la fisura anal típica, comience con cuidados de soporte. Esto por sí solo no suele ser suficiente, ya que no se aborda la causa secundaria subyacente.
En este caso, también debe solicitar una colonoscopia o una sigmoidoscopia. La colonoscopia debe realizarse a los pacientes que presenten factores de riesgo de cáncer de colon, como una edad superior a 50 años y antecedentes familiares de cáncer de colon.
Todos los demás pueden someterse a una sigmoidoscopia. Si se detecta una causa subyacente que pueda estar asociada a las fisuras anales, como la enfermedad de Crohn, asegúrese de tratarla.
Si no hay una causa subyacente, consulte al equipo quirúrgico para posibles intervenciones. Esto podría implicar la inyección de toxina botulínica A en el esfínter anal para ayudar a relajar el músculo tenso e hipertónico del esfínter anal y, a su vez, mejorar la cicatrización de las fisuras crónicas.
Por otro lado, la esfinterotomía interna lateral consiste en cortar las fibras musculares del esfínter anal interno hasta el vértice de la fisura o la línea dentada.
Esto reduce la presión creada por el esfínter interno, aumenta el flujo sanguíneo y favorece la cicatrización. Por último, un colgajo de avance anal es una alternativa a la esfinterotomía lateral interna en pacientes con riesgo de desarrollar incontinencia fecal.
Durante este procedimiento, se crea un colgajo de piel a partir de la piel que rodea el ano y se utiliza para cubrir la fisura.Resumen rápido: las fisuras anales son una causa común de hemorragia y dolor anal intenso y sangrado.

Review4:20–5:11

Las personas con fisuras anales típicas o primarias suelen tratarse con cuidados de soporte, como ablandadores de heces, baños de asiento, una dieta rica en fibra, analgésicos tópicos y, posiblemente, bloqueadores tópicos de los canales de calcio o nitratos tópicos.
Si no hay mejoría, solicite una colonoscopia o sigmoidoscopia para identificar una causa subyacente, como la enfermedad de Crohn.
Si no se identifica ninguna causa, debe consultar a un cirujano. En caso de fisura anal atípica o secundaria, también hay que empezar con cuidados de soporte, pero además hay que hacer una colonoscopia o sigmoidoscopia de inmediato para identificar la causa.
Si se identifica la causa, hay que tratarla. Si no es así, solicite una consulta quirúrgica para una inyección de toxina botulínica A, una esfinterotomía lateral interna o un colgajo de avance anal.