Absceso intraabdominal: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:55

Los abscesos intraabdominales son un tipo peligroso de infección que, si no se trata, puede evolucionar a sepsis y muerte.
Suelen surgir por alteraciones en el tracto gastrointestinal o genitourinario, ya sea por una inflamación que provoca fugas microscópicas en la barrera mucosa o a nivel macroscópico por una intervención quirúrgica o un traumatismo.
La alteración permite que las bacterias intraluminales se filtren a la cavidad abdominal y causen infección. El sistema inmunitario puede intentar contener el líquido infectado formando una bolsa discreta y encapsulada, denominada absceso intraabdominal.
Si la infección no permanece contenida dentro del absceso, el líquido libre que contiene el patógeno puede provocar una peritonitis difusa.
Según la localización, la ubicación y el contenido del absceso, pueden agruparse en abscesos con y sin complicaciones.Cuando una persona presenta signos y síntomas sugestivos de un absceso intraabdominal, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

Unstable patient0:55–1:21

Si la persona está inestable, hay que estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación, lo que suele implicar intubarla, establecer un acceso intravenoso o administrarle líquidos.
Una vez estabilizada, el siguiente paso es obtener una historia clínica y una exploración física específicas, que podrían revelar signos y síntomas de peritonitis difusa.

History & physical examination1:21–1:59

Estos pacientes suelen referir un dolor abdominal intenso y difuso que empeora con el movimiento. Además, la exploración física puede revelar distensión, rigidez, rigidez y sensibilidad de rebote.
Si este es el caso, comience con antibióticos intravenosos empíricos y consulte al equipo quirúrgico de inmediato para el manejo adicional, incluyendo imágenes como la tomografía computarizada, o ultrasonido de cabecera si el paciente es demasiado inestable, seguido de laparotomía emergente para explorar y tratar la infección.
Echemos un vistazo a un paciente estable que se presenta con signos y síntomas sugestivos de absceso intraabdominal. Empiece con una anamnesis y una exploración física minuciosas, y obtenga pruebas de laboratorio como hemograma, PMC, hemocultivos y análisis de orina.

Stable patient1:59–4:12

Los pacientes con un absceso intraabdominal suelen referir dolor abdominal, pérdida de apetito, estreñimiento, diarrea, náuseas, vómitos o distensión abdominal.
A continuación, pregúntele sobre cualquier intervención quirúrgica reciente, ya que muchos abscesos intraabdominales se producen después de una cirugía abdominal.
Otro factor de riesgo importante son los antecedentes de afecciones inflamatorias gastrointestinales recientes, como apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, así como colecistitis, pancreatitis y enfermedad inflamatoria pélvica.
Por último, algunos pacientes tendrán antecedentes de úlcera perforada, traumatismo abdominal penetrante o infarto intestinal que acabaron provocando un absceso intraabdominal.
Por otra parte, el examen físico puede revelar sensibilidad focal y una masa en la región del absceso. Además, puede haber signos de deshidratación e infección o una respuesta inflamatoria sistémica, como temperatura elevada, taquicardia y taquipnea.
Datos de alto rendimiento para recordar: Dependiendo de la localización del absceso, las personas pueden presentar síntomas específicos causados por la inflamación local en la zona del absceso.
Un absceso subfrénico justo debajo del diafragma puede causar dolor en el hombro o hipo debido a la irritación del diafragma.
Por otro lado, un absceso pélvico puede provocar micción frecuente o tenesmo.En cuanto a los análisis, el hemograma suele revelar leucocitosis y el nivel de lactato puede estar elevado.
Además, las pruebas de laboratorio pueden revelar resultados anormales específicos del sistema orgánico o la región abdominal implicados, como amilasa o lipasa elevadas si hay pancreatitis, enzimas hepáticas elevadas si hay un origen hepático o un shock séptico que causa insuficiencia orgánica, y resultados anormales de análisis de orina como esterasa leucocitaria si hay un origen genitourinario.
Por último, los hemocultivos podrían ser positivos para el crecimiento bacteriano. En concreto, los hemocultivos positivos para anaerobios deben hacer sospechar un absceso intraabdominal.
Si sospecha un absceso intraabdominal basado en la historia y los hallazgos del examen físico, debe iniciar la reanimación con líquidos i.v.

Acute management and intra-abdominal abscess4:12–6:03

y la terapia antibiótica empírica i.v. mientras finaliza el estudio diagnóstico.
Para confirmar el diagnóstico de un absceso intraabdominal, pida una TC con contraste oral e intravenoso y llame al equipo de cirugía mientras espera los resultados de las imágenes.
Sin embargo, si el paciente está demasiado inestable para trasladarlo para una TC, una ecografía a pie de cama puede proporcionar información diagnóstica, pero es menos sensible.
En la TC, un absceso intraabdominal parece una acumulación de líquido fuera de la luz intestinal, normalmente rodeada por un borde que se realza con el contraste.
Para detectar este líquido, busque burbujas y niveles hidroaéreos, que son líneas nítidas causadas por la estratificación dependiente de la gravedad en la interfaz hidroaérea.
Una vez determinada la localización del absceso, determine si es accesible por vía percutánea. Esta técnica puede no ser posible para un absceso profundo, o si hay estructuras vitales entre la piel y la bolsa del absceso.
En segundo lugar, determine si el absceso está localizado y contenido, o si es multifocal. En tercer lugar, observe la densidad del líquido medida en unidades Hounsfield, ya que un líquido de alta densidad como un hematoma es difícil de drenar a través de un tubo pequeño.
A continuación, evalúe si el absceso es uniloculado o multiloculado. Multiloculado significa que existen múltiples cavidades dentro del absceso, divididas por septos internos.
Aunque un drenaje penetre en una de estas cavidades, el líquido infectado puede quedar atrapado en las otras bolsas loculadas.
Por último, evalúe otros problemas quirúrgicos como una fuga anastomótica o una perforación de órgano hueco.Ahora bien, ¿qué pasa con las características de complicaciones?

Abscess without complicating features6:03–7:50

Si el absceso es accesible por vía percutánea, está bien localizado, está formado por líquido de densidad baja a media y es uniloculado, se trata de un absceso intraabdominal sin complicaciones.
En raras ocasiones, si el absceso mide menos de 3 centímetros, puede tratarse sólo con antibióticos intravenosos y un seguimiento estrecho.
Sin embargo, esto es bastante infrecuente, y la mayoría de los casos requerirán algún procedimiento.Así que para abscesos más grandes, debe llamar a Radiología Intervencionista para la colocación de un drenaje percutáneo guiado por imagen.
Este procedimiento utiliza imágenes de TC o ecografía en tiempo real para guiar la colocación del drenaje a través de la piel hasta el absceso.
Una vez colocado el drenaje, debe enviar el líquido a anatomía patológica para su análisis con el fin de verificar el origen y determinar la presencia de sangre, bilis, pus, enzimas pancreáticas, ascitis y citología, así como obtener tinción de Gram y cultivos bacterianos y fúngicos con el fin de adaptar adecuadamente la terapia antibiótica.
A continuación, vuelva a evaluar el estado del paciente al cabo de 48 a 72 horas. Si hay mejoría clínica, significa que el drenaje está funcionando bien, así que manténgalo en su sitio hasta que la salida sea mínima y se hayan resuelto los signos clínicos de infección.
Por otro lado, si no hay evidencia de mejoría clínica, repita la tomografía computarizada para evaluar la ubicación del drenaje, buscar cualquier cambio de intervalo en el absceso y ver si hay abscesos adicionales.
Si la punta del drenaje está en el lugar equivocado, llame a Radiología Intervencionista para recolocar el drenaje existente.
Pero, si el drenaje no funciona o si hay bolsas de absceso adicionales, podrían colocar otro. Si todas estas intervenciones no tienen éxito y el paciente sigue sin mejorar, consulte al equipo quirúrgico para el drenaje quirúrgico.
Repasemos las características complicadas. Basándose en los hallazgos de la TC, es probable que algunos abscesos sean demasiado difíciles de drenar percutáneamente.

Abscess with complicating features7:50–8:28

Esto significa que un absceso puede ser inaccesible por vía percutánea, estar mal localizado, contener líquido de alta densidad, parecer multiloculado; o que haya otro problema quirúrgico presente.
Si observa alguno de estos hallazgos en la TC, consulte al equipo quirúrgico para el lavado y drenaje del absceso por vía abierta o laparoscópica en quirófano.
Sin embargo, si el paciente no es un buen candidato para la cirugía, debe llamar a radiología intervencionista para que coloque un drenaje percutáneo en su lugar.Resumen rápido: los abscesos intraabdominales pueden clasificarse en dos grandes grupos de tratamiento, en función de si existen o no complicaciones que impidan el drenaje percutáneo.

Review8:28–9:09

Si el absceso intraabdominal no presenta complicaciones, puede tratarse con la colocación de un drenaje percutáneo y esperar 48-72 horas para evaluar la mejoría.
Si el paciente mejora, mantenga el drenaje en su sitio. Sin embargo, si no mejora, hay que repetir la TC para determinar si hay algún problema con el drenaje.
Si el drenaje no está bien colocado, llame a radiología intervencionista para que lo reposicionen, pero si no funciona se puede reposicionar o puede proceder a un drenaje quirúrgico.
Por otro lado, si el absceso intraabdominal presenta características complicadas en las imágenes, como ser inaccesible por vía percutánea o estar mal localizado, debe tratarse con drenaje quirúrgico.
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