Artritis psoriásica: ciencias clínicas

La artritis psoriásica es un tipo de artritis autoinmune asociada a un trastorno inflamatorio crónico de la piel conocido como psoriasis. En la artritis psoriásica, la inflamación conduce a la erosión y destrucción de las articulaciones, causando dolor, hinchazón y rigidez articulares.

En la evaluación de los pacientes con artritis psoriásica se utilizan los Classification criteria for Psoriatic Arthritis, o CASPAR, que es una herramienta clínica validada utilizada para el diagnóstico.

Veamos a un paciente que se presenta con un motivo de consulta que sugiere artritis psoriásica. El primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas. También debe solicitar pruebas de laboratorio que incluyan el factor reumatoide (FR), los anticuerpos antinucleares (ANA), la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Además, debe obtener radiografías de las articulaciones afectadas.

El paciente suele referir dolor articular, rigidez e hinchazón, sobre todo en los dedos de manos y pies. La artritis psoriásica suele afectar a las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies, pero puede afectar a cualquier articulación. Así que no olvide preguntar por el dolor, la rigidez y la inflamación de las articulaciones periféricas más grandes, como rodillas y codos, e incluso de las articulaciones axiales, como las articulaciones intervertebrales y sacroilíacas de la columna vertebral.

También pueden tener antecedentes personales o familiares de lesiones cutáneas psoriásicas. Se presentan con escamas secas, gruesas y de color blanco plateado, así como con un signo de Auspitz positivo, que es la aparición de puntos sangrantes cuando se raspan las escamas de la psoriasis.

A continuación, la exploración física suele revelar sensibilidad y derrame articulares, así como dactilitis, a veces descrita como dedos en salchicha.

También puede observar placas eritematosas escamosas en el cuero cabelludo, las superficies extensoras de las extremidades y el perineo. Otros hallazgos pueden incluir punteado en las uñas.

Los resultados de laboratorio revelarán un factor reumatoide y un ANA negativos, y pueden mostrar una PCR y una VSG elevadas. Además, verá HLA-B27 positivo en alrededor del 10% de sus pacientes.

Información clínica: Los análisis de laboratorio de la artritis autoinmunitaria o inflamatoria pueden ser bastante exhaustivos.

Es posible que necesite análisis adicionales, como c-ANCA y p-ANCA, péptido citrulinado anticíclico y ácido úrico. Además, podría ser necesario comprobar las serologías de la enfermedad de Lyme, los niveles de complemento y el análisis del líquido articular.

Estas pruebas pueden ayudarle a descartar otros trastornos reumatológicos, ya que suelen ser negativas en la artritis psoriásica

En cuanto a los hallazgos radiográficos, es posible que observe un estrechamiento del espacio articular o una osificación del margen articular, también conocida como formación de hueso nuevo yuxtaarticular. En casos graves, puede haber artritis mutilante, que aparece en las radiografías como una deformidad en forma de lápiz en la copa.

En este punto, debería sospechar de artritis psoriásica.

Una vez sospechada la artritis psoriásica, el siguiente paso es evaluar al paciente según los criterios CASPAR, que es una herramienta clínica validada que se utiliza habitualmente para evaluar la artritis psoriásica. Para cumplir los criterios CASPAR, un paciente debe obtener 3 o más puntos en función de los 5 hallazgos clínicos siguientes.

En primer lugar, debe haber indicios de psoriasis, como cambios psoriásicos actuales en la piel, o antecedentes personales o familiares de psoriasis. El segundo son los cambios psoriásicos actuales en las uñas, como la onicólisis, mientras que el tercero son las pruebas de laboratorio negativas para el factor reumatoide. El cuarto es la historia actual o pasada de dactilitis, y el quinto es la evidencia radiográfica de formación de hueso nuevo yuxtaarticular.