Artritis psoriásica: ciencias clínicas

La artritis psoriásica es un tipo de artritis autoinmune asociada a un trastorno inflamatorio crónico de la piel conocido como psoriasis.

En la artritis psoriásica, la inflamación conduce a la erosión y destrucción de las articulaciones, causando dolor, hinchazón y rigidez articulares.

En la evaluación de los pacientes con artritis psoriásica se utilizan los Classification criteria for Psoriatic Arthritis, o CASPAR, que es una herramienta clínica validada utilizada para el diagnóstico.

Veamos a un paciente que se presenta con un motivo de consulta que sugiere artritis psoriásica. El primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.

También debe solicitar pruebas de laboratorio que incluyan el factor reumatoide (FR), los anticuerpos antinucleares (ANA), la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG).

Además, debe obtener radiografías de las articulaciones afectadas. El paciente suele referir dolor articular, rigidez e hinchazón, sobre todo en los dedos de manos y pies.

La artritis psoriásica suele afectar a las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies, pero puede afectar a cualquier articulación.

Así que no olvide preguntar por el dolor, la rigidez y la inflamación de las articulaciones periféricas más grandes, como rodillas y codos, e incluso de las articulaciones axiales, como las articulaciones intervertebrales y sacroilíacas de la columna vertebral.

También pueden tener antecedentes personales o familiares de lesiones cutáneas psoriásicas. Se presentan con escamas secas, gruesas y de color blanco plateado, así como con un signo de Auspitz positivo, que es la aparición de puntos sangrantes cuando se raspan las escamas de la psoriasis.A continuación, la exploración física suele revelar sensibilidad y derrame articulares, así como dactilitis, a veces descrita como dedos en salchicha.

También puede observar placas eritematosas escamosas en el cuero cabelludo, las superficies extensoras de las extremidades y el perineo.

Otros hallazgos pueden incluir punteado en las uñas. Los resultados de laboratorio revelarán un factor reumatoide y un ANA negativos, y pueden mostrar una PCR y una VSG elevadas.

Además, verá HLA-B27 positivo en alrededor del 10% de sus pacientes. Información clínica: Los análisis de laboratorio de la artritis autoinmunitaria o inflamatoria pueden ser bastante exhaustivos.

Es posible que necesite análisis adicionales, como c-ANCA y p-ANCA, péptido citrulinado anticíclico y ácido úrico. Además, podría ser necesario comprobar las serologías de la enfermedad de Lyme, los niveles de complemento y el análisis del líquido articular.Estas pruebas pueden ayudarle a descartar otros trastornos reumatológicos, ya que suelen ser negativas en la artritis psoriásica En cuanto a los hallazgos radiográficos, es posible que observe un estrechamiento del espacio articular o una osificación del margen articular, también conocida como formación de hueso nuevo yuxtaarticular.

En casos graves, puede haber artritis mutilante, que aparece en las radiografías como una deformidad en forma de lápiz en la copa.

En este punto, debería sospechar de artritis psoriásica. Una vez sospechada la artritis psoriásica, el siguiente paso es evaluar al paciente según los criterios CASPAR, que es una herramienta clínica validada que se utiliza habitualmente para evaluar la artritis psoriásica.

Para cumplir los criterios CASPAR, un paciente debe obtener 3 o más puntos en función de los 5 hallazgos clínicos siguientes.

En primer lugar, debe haber indicios de psoriasis, como cambios psoriásicos actuales en la piel, o antecedentes personales o familiares de psoriasis.

El segundo son los cambios psoriásicos actuales en las uñas, como la onicólisis, mientras que el tercero son las pruebas de laboratorio negativas para el factor reumatoide.

El cuarto es la historia actual o pasada de dactilitis, y el quinto es la evidencia radiográfica de formación de hueso nuevo yuxtaarticular.Si su paciente no cumple los criterios CASPAR, debe considerar un diagnóstico alternativo.

Por otro lado, si el paciente cumple los criterios, se puede diagnosticar artritis psoriásica.Una vez diagnosticada la artritis psoriásica, hay que evaluar la gravedad de la enfermedad.

Los factores que hay que tener en cuenta en la evaluación de la gravedad de la enfermedad son el número de articulaciones afectadas, la gravedad de la artritis, la entesitis y la dactilitis, el grado de elevación de los marcadores inflamatorios, el grado en que la enfermedad afecta a la capacidad funcional del paciente y la rapidez con que progresa la enfermedad.

Utilice su mejor criterio clínico para clasificar la artritis psoriásica como leve, moderada o grave, con el fin de orientar el tratamiento.

Empecemos con la enfermedad de actividad leve. En este caso, el tratamiento consiste en AINE para el dolor articular.

También puede añadir agentes tópicos, como un corticosteroide, un análogo de la vitamina D o un inhibidor de la calcineurina para ayudar a controlar las placas de piel psoriásica.A continuación tenemos actividad moderada de la enfermedad.

En este caso, ofrezca fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, o FARME, como el metotrexato. En pacientes con inflamación articular persistente a pesar de 3 meses de tratamiento con metotrexato, considere el uso de otro FARME, como la leflunomida.

Además de los FARME, también puede añadir un agente tópico para ayudar a controlar las placas de piel psoriásica.Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: El metotrexato actúa inhibiendo la dihidrofolato reductasa, una enzima esencial para el metabolismo del folato.

Esto puede causar potencialmente que su paciente tenga deficiencia de folato. Por lo tanto, los pacientes que toman metotrexato también deben tomar un suplemento de ácido fólico.

También hay que estar atento a los efectos adversos más comunes, como las molestias gastrointestinales, la hepatotoxicidad y, en raras ocasiones, la mielosupresión Por último, veamos a los pacientes con actividad grave de la enfermedad.

El tratamiento requiere medicamentos biológicos, a veces denominados simplemente biológicos. Algunos ejemplos son los inhibidores del factor de necrosis tumoral, como etanercept o infliximab, y los inhibidores de la interleucina, como ixekizumab.

Aunque es probable que estos agentes supriman tanto las manifestaciones articulares como cutáneas de la artritis psoriásica, lo mejor es seguir ofreciendo un agente tópico para ayudar a controlar las placas cutáneas psoriásicas.Dato de alto rendimiento: Los biológicos inhiben la actividad de las citocinas, reduciendo eficazmente la inflamación crónica asociada a enfermedades autoinmunes como la artritis psoriásica.

Sin embargo, también pueden suprimir el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infección. Por lo tanto, antes del tratamiento, detecte la tuberculosis latente mediante una prueba cutánea de PPD y asegúrese de que las vacunas del paciente están al día.

Información clínica: La artritis psoriásica es una enfermedad crónica y progresiva, por lo que siempre debe reevaluar los síntomas de su paciente para garantizar un control adecuado.

Por ejemplo, es posible que tenga que cambiar de tratamiento, como pasar de un FARME a un biológico en función de la progresión de la enfermedad.

Además, los pacientes con artritis psoriásica tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad aterosclerótica, por lo que hay que asegurarse de hacer una evaluación de los factores de riesgo aterosclerótico; como la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia.

Como breve resumen... La artritis psoriásica es una artritis inflamatoria autoinmune asociada a la psoriasis.

Si sospecha que padece artritis psoriásica, utilice los criterios CASPAR para confirmar el diagnóstico. Una vez diagnosticada la artritis psoriásica, hay que evaluar la gravedad de la enfermedad.

Los factores que hay que tener en cuenta en la evaluación de la gravedad de la enfermedad son el número de articulaciones afectadas, la gravedad de la artritis, la entesitis y la dactilitis, el grado de elevación de los marcadores inflamatorios, el grado en que la enfermedad afecta a la capacidad funcional del paciente y la rapidez con que progresa la enfermedad.

Utilice su mejor criterio clínico para clasificar la artritis psoriásica como leve, moderada o grave, con el fin de orientar el tratamiento.Los pacientes con una actividad leve de la enfermedad pueden tratarse con AINE, mientras que los que presentan una actividad moderada se tratan con FARME.

Por otra parte, el tratamiento de los pacientes con enfermedad grave incluye fármacos biológicos. Por último, independientemente de la gravedad de la enfermedad, todos los pacientes pueden necesitar agentes tópicos para ayudar a controlar las placas cutáneas psoriásicas.