Artritis séptica: ciencias clínicas

La artritis séptica se refiere a la inflamación articular que se produce cuando un patógeno invade el espacio articular. Una vez dentro de la cavidad sinovial, los agentes patógenos desencadenan el sistema inmunitario y estimulan la producción de citocinas que, a la larga, pueden provocar lesiones articulares.

Las bacterias pueden entrar en una articulación de varias formas. Por ejemplo, puede propagarse directamente a partir de una infección en el hueso adyacente, como la osteomielitis. También puede llegar a la articulación por diseminación hematógena desde un foco infeccioso distante en el organismo; o por inoculación directa, que puede producirse como complicación de la cirugía ortopédica. La artritis séptica suele ser monoarticular, afectando a una gran articulación, y el diagnóstico suele basarse en la aspiración y el análisis del líquido sinovial.

Ahora bien, si usted tiene un paciente que presenta signos y síntomas de artritis séptica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, comience a administrar líquidos intravenosos e inicie la monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno. Proporcione oxígeno suplementario, si es necesario, y no olvide iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro.

Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables. En primer lugar, vamos a empezar por hacer una historia clínica y un examen físico dirigidos. El paciente suele referir dolor e inflamación articular monoarticular, normalmente en caderas, rodillas, hombros o tobillos. Estas articulaciones son las más vulnerables a las infecciones porque tienen un riego sanguíneo más abundante que las articulaciones pequeñas, y eso permite que los patógenos lleguen más fácilmente a las articulaciones más grandes. Su paciente también puede referir síntomas sistémicos, como fiebre, malestar general y disminución del apetito. También pueden tener antecedentes de factores de riesgo, como infecciones o ulceraciones cutáneas suprayacentes, antecedentes de prótesis articulares o cirugía articular reciente, inmunosupresión, consumo de drogas por vía intravenosa y tabaquismo.

Además, un examen físico puede revelar un paciente de aspecto enfermizo con un derrame articular, o eritema y calor en la piel que recubre la articulación afectada. El edema local y el dolor suelen provocar una limitación de la amplitud de movimiento de la articulación afectada.

En este punto, debe sospechar una artritis séptica, por lo que el siguiente paso es evaluar si la articulación afectada es una articulación nativa o protésica.

Digamos que su paciente tiene su articulación nativa. El siguiente paso es realizar una artrocentesis y solicitar un análisis del líquido sinovial, que incluya tinción de Gram y cultivos, recuento celular con fórmula y análisis de cristales. Mientras espera los resultados, debería empezar con antibióticos empíricos.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta La artritis séptica suele estar causada por bacterias y, en función del patógeno que la provoque, puede subdividirse en gonocócica y no gonocócica. La artritis gonocócica está causada por Neisseria gonorrhoeae, que suele propagarse por vía hematógena a partir de la infección inicial de la uretra, el cuello uterino o incluso la faringe. Recuerde que es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos. Por otro lado, la artritis no gonocócica está causada por todos los demás patógenos, especialmente Staphylococcus aureus, pero también especies de Streptococcus, así como Mycobacterium tuberculosis y especies de Borrelia. Otra causa menos frecuente de artritis séptica en personas sexualmente activas es la clamidia.

Ahora que ha obtenido líquido sinovial y ha iniciado antibióticos empíricos, debe evaluar los resultados del líquido sinovial.

Si la tinción de Gram y los cultivos son negativos y el líquido sinovial es claro y amarillo con un recuento de glóbulos blancos inferior a 2000 y es negativo para cristales, debe considerar la artritis no inflamatoria, como la artrosis.

Por otro lado, si la tinción de Gram y el cultivo son negativos y el líquido sinovial es turbio y amarillo, con un recuento de células de hasta 50.000, y con o sin cristales positivos, debe pensarse en una artritis inflamatoria. En este caso, considere la gota o la enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico, que se asocian con cristales positivos en el líquido sinovial, o la artritis reumatoide, en la que no hay presencia de cristales.