Artritis séptica: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:53

La artritis séptica se refiere a la inflamación articular que se produce cuando un patógeno invade el espacio articular.
Una vez dentro de la cavidad sinovial, los agentes patógenos desencadenan el sistema inmunitario y estimulan la producción de citocinas que, a la larga, pueden provocar lesiones articulares.
Las bacterias pueden entrar en una articulación de varias formas. Por ejemplo, puede propagarse directamente a partir de una infección en el hueso adyacente, como la osteomielitis.
También puede llegar a la articulación por diseminación hematógena desde un foco infeccioso distante en el organismo; o por inoculación directa, que puede producirse como complicación de la cirugía ortopédica.
La artritis séptica suele ser monoarticular, afectando a una gran articulación, y el diagnóstico suele basarse en la aspiración y el análisis del líquido sinovial.Ahora bien, si usted tiene un paciente que presenta signos y síntomas de artritis séptica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:53–1:30

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, comience a administrar líquidos intravenosos e inicie la monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno.
Proporcione oxígeno suplementario, si es necesario, y no olvide iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro.Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables.

Stable patient1:30–2:35

En primer lugar, vamos a empezar por hacer una historia clínica y un examen físico dirigidos. El paciente suele referir dolor e inflamación articular monoarticular, normalmente en caderas, rodillas, hombros o tobillos.
Estas articulaciones son las más vulnerables a las infecciones porque tienen un riego sanguíneo más abundante que las articulaciones pequeñas, y eso permite que los patógenos lleguen más fácilmente a las articulaciones más grandes.
Su paciente también puede referir síntomas sistémicos, como fiebre, malestar general y disminución del apetito. También pueden tener antecedentes de factores de riesgo, como infecciones o ulceraciones cutáneas suprayacentes, antecedentes de prótesis articulares o cirugía articular reciente, inmunosupresión, consumo de drogas por vía intravenosa y tabaquismo.Además, un examen físico puede revelar un paciente de aspecto enfermizo con un derrame articular, o eritema y calor en la piel que recubre la articulación afectada.
El edema local y el dolor suelen provocar una limitación de la amplitud de movimiento de la articulación afectada. En este punto, debe sospechar una artritis séptica, por lo que el siguiente paso es evaluar si la articulación afectada es una articulación nativa o protésica.

Native joint2:35–3:52

Digamos que su paciente tiene su articulación nativa. El siguiente paso es realizar una artrocentesis y solicitar un análisis del líquido sinovial, que incluya tinción de Gram y cultivos, recuento celular con fórmula y análisis de cristales.
Mientras espera los resultados, debería empezar con antibióticos empíricos. Dato de alto rendimiento a tener en cuenta La artritis séptica suele estar causada por bacterias y, en función del patógeno que la provoque, puede subdividirse en gonocócica y no gonocócica.
La artritis gonocócica está causada por Neisseria gonorrhoeae, que suele propagarse por vía hematógena a partir de la infección inicial de la uretra, el cuello uterino o incluso la faringe.
Recuerde que es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos. Por otro lado, la artritis no gonocócica está causada por todos los demás patógenos, especialmente Staphylococcus aureus, pero también especies de Streptococcus, así como Mycobacterium tuberculosis y especies de Borrelia.
Otra causa menos frecuente de artritis séptica en personas sexualmente activas es la clamidia. Ahora que ha obtenido líquido sinovial y ha iniciado antibióticos empíricos, debe evaluar los resultados del líquido sinovial.

Synovial fluid analysis3:52–6:09

Si la tinción de Gram y los cultivos son negativos y el líquido sinovial es claro y amarillo con un recuento de glóbulos blancos inferior a 2000 y es negativo para cristales, debe considerar la artritis no inflamatoria, como la artrosis.
Por otro lado, si la tinción de Gram y el cultivo son negativos y el líquido sinovial es turbio y amarillo, con un recuento de células de hasta 50.000, y con o sin cristales positivos, debe pensarse en una artritis inflamatoria.
En este caso, considere la gota o la enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico, que se asocian con cristales positivos en el líquido sinovial, o la artritis reumatoide, en la que no hay presencia de cristales.
Por último, si la tinción de Gram y los cultivos son positivos y el líquido es turbio y purulento con un recuento de células superior a 50.000, y con o sin cristales positivos, se puede diagnosticar artritis séptica.
Tenga en cuenta que los pacientes con antecedentes de gota pueden desarrollar artritis séptica en la misma articulación y, en esos casos, habrá cristales en el líquido sinovial.
Información clínica: Para diagnosticar definitivamente una artritis séptica, se recurrirá al análisis del líquido sinovial.
A veces también se solicitan análisis de apoyo adicionales, como analíticas, principalmente hemograma, VSG y PCR; así como pruebas de imagen, como radiografías, ecografías y resonancias magnéticas.
Estos métodos de diagnóstico adicionales pueden ayudarle a descartar otras afecciones y, al mismo tiempo, confirmar el diagnóstico de artritis séptica.
Los resultados de laboratorio suelen revelar leucocitosis, así como elevación de la VSG y la PCR, que son muy indicativos de una infección en curso.
Además, una radiografía puede mostrar el estrechamiento del espacio articular debido a la destrucción del cartílago, la inflamación del tejido blando circundante y la destrucción ósea subcondral.
La ecografía también puede utilizarse para buscar un derrame articular en una articulación con sospecha clínica de artritis séptica, y ayudar potencialmente a guiar la aspiración articular.
Por último, se puede utilizar la RM para observar más de cerca el daño articular, el edema de médula ósea y caracterizar mejor cualquier derrame articular.
Esto es crucial para descartar una posible osteomielitisAhora que está seguro de su diagnóstico, puede adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo sinovial También debe obtener una consulta quirúrgica urgente para un mayor drenaje y desbridamiento, ya que las infecciones no tratadas pueden provocar la pérdida de función de la articulación.

Native joint management6:09–6:27

Ahora, volvamos a nuestra articulación afectada y hablemos de lo que hacemos si el paciente tiene una articulación protésica.

Prosthetic joint6:27–7:58

En estos casos, es conveniente realizar una radiografía para detectar si la prótesis se ha aflojado o fracturado, realizar una artrocentesis para analizar el líquido sinovial y obtener pruebas de laboratorio como la PCR, la VSG y un hemocultivo si el paciente tiene fiebre.
Bien, ahora, una radiografía puede demostrar una lucencia anormal donde la prótesis se encuentra con el hueso, un cambio en la posición de la prótesis, así como una reacción perióstica.
El análisis del líquido sinovial será similar a los resultados de la artritis séptica de la articulación nativa; la tinción de Gram y el cultivo podrían ser positivos, pero tenga en cuenta que las articulaciones protésicas son más susceptibles a organismos inusuales, como los hongos, por lo que los resultados del cultivo pueden tardar semanas o dar negativo.
Además, el líquido será turbio y purulento, el recuento de células será superior a 50.000 y el líquido sinovial suele ser negativo para cristales.
Estos hallazgos son compatibles con una infección de la articulación protésica. Información clínica: Dependiendo de lo enfermo que esté el paciente, a veces se realiza un tratamiento quirúrgico, incluido el desbridamiento, en lugar de la artrocentesis, incluso antes de conocer el diagnóstico.
Esto ocurre tanto en las infecciones de articulaciones nativas como en las protésicas. En estos casos, los hallazgos quirúrgicos de material purulento alrededor de la articulación también pueden ayudar a hacer el diagnóstico, tanto visualmente como con el análisis de líquidos.
Tras diagnosticar una infección de la articulación protésica, el siguiente paso es iniciar antibióticos empíricos, y adaptarlos si los resultados del cultivo así lo indican.

Prosthetic joint management7:58–8:28

A diferencia de lo que ocurre con las infecciones articulares nativas, es preferible retrasar el inicio de los antibióticos hasta obtener un cultivo del líquido sinovial siempre que sea posible.
También debe obtener una consulta quirúrgica urgente para un mayor drenaje y desbridamiento, si aún no se ha realizado, ya que las infecciones de las articulaciones protésicas no tratadas pueden provocar la pérdida de la prótesis e incluso la amputación de la extremidad.
Resumen rápido: la artritis séptica se produce cuando un patógeno invade el espacio articular y causa inflamación. Su paciente referirá principalmente dolor e inflamación articular monoarticular.

Review8:28–9:19

Los hallazgos de la exploración física incluyen derrame articular, eritema, calor y limitación de la amplitud de movimiento.
Las infecciones articulares nativas se caracterizan por un análisis del líquido sinovial que muestra tinción de Gram y cultivos positivos, líquido purulento turbio, recuento de células superior a 50.000 y, por lo general, cristales negativos; por lo tanto, se tratan adaptando los antibióticos y consultando a cirugía.
Por otro lado, las infecciones articulares protésicas suelen mostrar una radiografía anormal, mientras que el análisis del líquido sinovial muestra tinción de Gram y cultivos positivos, líquido purulento turbio, recuento de células superior a 50.000 y cristales negativos; por tanto, inicie antibióticos empíricos y consulte con cirugía.