Otitis aguda media y externa: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:39

La otitis, o inflamación del oído, suele estar causada por una infección bacteriana. Es más frecuente en niños, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Los pacientes pediátricos suelen presentar otitis media aguda, que es una infección del oído medio causada con mayor frecuencia por Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae; u otitis externa aguda, que es una infección del oído externo y suele estar causada por Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus.
Si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere otitis media aguda u otitis externa aguda, primero debe realizar una historia y el examen físico dirigidos.

Acute Otitis Media0:39–2:12

Empecemos por la otitis media aguda. La anamnesis suele ser importante para detectar síntomas de malestar; por ejemplo, un lactante o un niño que no habla puede estar inquieto, tener cambios en el apetito o problemas para dormir, y puede tirarse de la oreja afectada, frotársela o sujetársela.
Por otro lado, un niño verbal suele describir un dolor de oído de nueva aparición. Además, los pacientes pueden referir o no supuración de oídos, fiebre o síntomas concurrentes de infección de las vías respiratorias altas, como rinorrea, congestión nasal y tos.
El examen físico con otoscopio revelará una membrana timpánica roja y abultada, así como una movilidad reducida con otoscopia neumática.
Tenga en cuenta que el enrojecimiento es un signo inespecífico de inflamación, por lo que un único hallazgo de enrojecimiento sin abultamiento no indica necesariamente una otitis media aguda.
Incluso puede observar una secreción purulenta dentro del conducto auditivo externo, lo que sugiere que la membrana timpánica se ha roto.
Información clínica: Un truco para abordar sistemáticamente el examen otoscópico consiste en dividir la membrana timpánica en cuatro cuadrantes, y cada cuadrante debe evaluarse en cuanto a su posición, color, translucidez y movilidad.En este punto, se puede diagnosticar una otitis media aguda.

Acute Otitis Media - severity assessment2:12–2:47

El siguiente paso es evaluar la gravedad de la otitis media comprobando la temperatura del paciente, así como el grado y la duración de la otalgia.
Si la temperatura es inferior a 39 grados centígrados, o si hay otalgia leve, o si la otalgia ha estado presente durante menos de 48 horas, se diagnosticará otitis media aguda no grave.

Nonsevere Acute Otitis Media - 2 years and older2:47–4:23

A continuación, antes de decidir el tratamiento, no olvide evaluar la edad de su paciente. En primer lugar, centrémonos en los niños a partir de 2 años, a los que se puede tratar de dos maneras.
En estos pacientes, muchos casos de otitis media aguda se resolverán sin antibióticos, por lo que dependiendo del nivel de comodidad del cuidador, podría optar por tratar el dolor del paciente con analgésicos orales, como el paracetamol o el ibuprofeno, y simplemente observar sus síntomas, con un seguimiento estrecho.
Esto se denomina espera vigilante y requiere una comunicación fiable entre el cuidador y el proveedor. Alternativamente, podría proporcionar analgesia oral y amoxicilina a dosis altas.Dato de alto rendimiento: El antibiótico de primera elección para la mayoría de los pacientes con otitis media aguda es la amoxicilina en dosis altas, que es de 90 miligramos por kilogramo, dividido dos veces al día y por vía oral.
Sin embargo, si su paciente ha tomado amoxicilina en los últimos 30 días, o si también tiene conjuntivitis purulenta, asegúrese de seleccionar un antibiótico con actividad beta lactamasa, como amoxicilina-clavulánico.
En cambio, para los pacientes alérgicos a la amoxicilina, se puede elegir una cefalosporina de tercera generación, como el cefdinir.
Por último, los pacientes que no mejoran con amoxicilina, amoxicilina-clavulánico o cefdinir pueden necesitar ceftriaxona intramuscular para tratar adecuadamente la infección.Ahora volvamos a considerar las opciones de tratamiento para los pacientes de entre 6 y 23 meses de edad que tienen otitis media aguda no grave.

Nonsevere Acute Otitis Media - 6 to 23 months4:23–6:12

En este caso, el primer paso es evaluar si la otitis media es unilateral o bilateral. Si la otitis es unilateral, trate a su paciente del mismo modo que trataría una otitis media aguda no grave en niños de 2 años o más.
En primer lugar, podría optar por una simple espera vigilante, administrando analgesia oral, como paracetamol o ibuprofeno, con observación y seguimiento estrecho.
Alternativamente, podría proporcionar analgesia oral y amoxicilina a dosis altas. De nuevo, antes de decidir, ten en cuenta las preferencias del cuidador y su capacidad de seguimiento.
Información clínica: Si opta por observar a su paciente sin iniciar antibióticos, pero no está seguro de si podrá realizar un seguimiento en 48 a 72 horas, considere la posibilidad de dar a su paciente una receta de antibióticos de red de seguridad o "SNAP", que permite a un cuidador surtir la receta e iniciar los antibióticos en caso de que los síntomas persistan o empeoren después de 48 a 72 horas.
La prescripción "SNAP" sólo debe realizarse en los 5 primeros días tras el diagnóstico de la otitis media.Por otro lado, si su paciente de 6 a 23 meses de edad tiene otitis media aguda bilateral no grave, proporcione analgesia oral y comience con dosis altas de amoxicilina de inmediato, ya que la espera vigilante no se recomienda para la otitis bilateral en este grupo de edad.
Muy bien, ahora que hemos cubierto la otitis media aguda no severa, volvamos y echemos un vistazo a los niños que tienen signos y síntomas consistentes con la otitis media aguda severa.

Severe Acute Otitis Media6:12–6:52

Entre ellos se incluyen una temperatura de 39 grados centígrados o superior, otalgia de moderada a grave, u otalgia que dure 48 horas o más.
Los pacientes con otitis media grave requieren tratamiento antibiótico, independientemente de la edad y la lateralidad, así que empiece con analgesia oral además de con amoxicilina a dosis altas en cuanto haga el diagnóstico.
Para todos los pacientes con otitis media aguda no grave y grave, independientemente del tratamiento que seleccione, asegúrese de evaluar la respuesta al tratamiento después de 48 a 72 horas.

Assess Acute Otitis Media Treatment Response6:52–8:35

Si la respuesta es inadecuada y los síntomas persisten o empeoran, debe intensificar el tratamiento. Si inicialmente optó por tratar a su paciente con espera vigilante, comience el tratamiento con amoxicilina a dosis altas.
Por otro lado, si inicialmente empezó a administrar amoxicilina a dosis altas, interrumpa la amoxicilina y empiece con amoxicilina-clavulanato o una cefalosporina de tercera generación, como cefdinir o ceftriaxona.He aquí una última información clínica para la otitis media: La otitis media aguda es una infección frecuente en la infancia, y muchos niños tienen episodios recurrentes, definidos como 3 o más infecciones en un periodo de 6 meses; o 4 infecciones en un año, con al menos una en los 6 meses anteriores.
Los niños con otitis media recurrente pueden requerir una consulta quirúrgica para la posible colocación de un tubo de igualación de presión, con el fin de drenar el líquido del oído medio y disminuir el riesgo de futuras infecciones.
Además, estos tubos ayudan a prevenir los derrames persistentes del oído medio. Aunque los derrames del oído medio no son infecciones, sino acumulaciones de líquido no purulento que persisten en el oído medio tras la resolución de la otitis media aguda, pueden causar déficits auditivos transitorios, lo que provoca retrasos en el habla.
Así que, en última instancia, al ayudar a drenar cualquier derrame del oído medio, la colocación de tubos también puede reducir la incidencia de retrasos en el habla.

Acute Otitis Externa8:35–9:49

Ahora, volvamos a la historia centrada y el examen físico, pero esta vez vamos a considerar la otitis externa aguda. En este caso, la anamnesis suele revelar una otalgia de nueva aparición junto con una sensación de plenitud en el oído.
El paciente también puede describir drenaje del oído o disminución de la audición y, con frecuencia, refieren haber nadado o instrumentado recientemente el conducto auditivo externo, a menudo con un bastoncillo de algodón.
Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: La otitis externa aguda suele aparecer en niños de 5 a 14 años, y con frecuencia se asocia a la inmersión en agua, lo que explica su nombre común, "oído de nadador".
En la exploración física, la manipulación del pabellón auricular del oído afectado suele provocar dolor, y la visualización del conducto auditivo externo con un otoscopio puede revelar edema, eritema, otorrea o restos.
Si estos hallazgos están presentes, diagnostique otitis externa aguda.Bien, ahora que ha diagnosticado la otitis externa aguda, hablemos del tratamiento.

Acute Otitis Externa Treatment9:49–11:07

Para empezar, asegúrese de que el paciente sigue un régimen de higiene de los oídos que incluya mantenerlos secos y evitar nadar hasta que la infección se resuelva.
A continuación, proporcione terapia médica. Fomente el control del dolor proporcionando analgesia oral con medicamentos como el paracetamol o el ibuprofeno, así como almohadillas térmicas o bolsas de hielo aplicadas tópicamente en el oído.
Además, todos los pacientes con otitis externa aguda requieren antibióticos tópicos como una polimixina, un aminoglucósido, o una fluoroquinolona, y si más de la mitad del canal auditivo está ocluido, considerar la colocación de una mecha de gasa de cinta en el canal auditivo, para ayudar a entregar los medicamentos al epitelio del conducto auditivo externo de manera más eficaz.
Por último, considere los corticosteroides tópicos para aliviar la inflamación. Dato de alto rendimiento: Si no puede visualizar adecuadamente la membrana timpánica para asegurarse de que está intacta, no trate la otitis externa aguda con aminoglucósidos tópicos ni con ningún otro medicamento ototóxico, ya que podrían dañar el oído interno si se perfora la membrana timpánicaResumen rápido: la otitis media aguda y la otitis externa aguda son afecciones causadas por una infección bacteriana del oído.

Review11:07–12:08

La otitis media aguda puede clasificarse como no grave o grave, en función de la temperatura del paciente, así como del grado y la duración del dolor.
El tratamiento de la otitis media no grave depende de la edad del paciente y de la lateralidad de la infección, e incluye analgesia oral con espera vigilante o amoxicilina a dosis altas.
Por otra parte, las otitis medias graves deben tratarse siempre con antibióticos. Tanto en la otitis media grave como en la no grave, si no hay mejoría en 48-72 horas, intensifique el tratamiento a dosis altas de amoxicilina o cambie a otro antibiótico si inicialmente se prescribió amoxicilina.
Por último, la otitis externa aguda se trata con higiene del oído, analgesia oral, antibióticos tópicos y puede considerar los corticosteroides tópicos.