Insuficiencia y/o úlceras venosas: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:55

La insuficiencia venosa se produce cuando las venas de las piernas no son capaces de devolver eficazmente la sangre al corazón debido a válvulas defectuosas, obstrucción o función insuficiente de la bomba muscular.
Estos pueden hacer que la sangre refluya y se acumule en las venas, provocando congestión venosa, hipertensión y dilatación.
La insuficiencia venosa puede producirse en las venas superficiales, que incluyen la safena mayor y menor, y en las venas profundas, como la femoral y la poplítea.
Con el tiempo, el líquido y otras sustancias se filtran a los tejidos circundantes, provocando un aumento de la presión hidrostática dentro del lecho capilar.
Esto reduce el transporte de oxígeno y favorece la acumulación de residuos metabólicos, provocando cambios en la piel y, a la larga, puede conducir al desarrollo de una úlcera.
El primer paso en la evaluación de un paciente que presenta signos y síntomas sugestivos de insuficiencia venosa con o sin úlcera es obtener una anamnesis y una exploración física específicas.

Red flags for superimposed infection0:55–2:02

Algo importante que hay que tener en cuenta sobre la insuficiencia venosa es que un flujo sanguíneo anormal puede aumentar el riesgo de infección, especialmente si hay una rotura en la piel que pueda introducir bacterias en la zona.
Por ello, debe estar atento a cualquier signo de infección superpuesta, como fiebre, eritema rápidamente progresivo con posible crepitación y shock séptico.
Si observa alguna de estas señales de alarma, realice un cultivo de la herida, inicie la administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro y obtenga una evaluación quirúrgica urgente para el desbridamiento de la úlcera infectada.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son muy importantes porque estas infecciones pueden evolucionar rápidamente a una infección necrosante de los tejidos blandos, que puede poner en peligro la vida.Ahora que hemos tratado la infección superpuesta, pasemos a la insuficiencia venosa crónica y a las úlceras por insuficiencia venosa sin infección.

Focused H&P2:02–3:38

La anamnesis suele revelar pesadez , dolor e hinchazón de las extremidades inferiores. A veces, los pacientes también refieren prurito, hormigueo y entumecimiento de las extremidades inferiores.
Algunos de los factores de riesgo a los que debe prestar atención son los antecedentes de trombosis venosa profunda, o TVP, una ocupación que exija permanecer de pie durante largos periodos de tiempo o la obesidad.
Estos factores tienden a impedir un retorno venoso adecuado en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de desarrollar válvulas venosas incompetentes.
Cuando se trata del examen físico, puede esperar encontrar síntomas de dermatitis por estasis debido a una inflamación crónica.
Esto incluye la pigmentación marrón amarillenta de la piel, que se produce como resultado de los depósitos de hemosiderina en la piel debido al estancamiento de la sangre en la extremidad inferior.
Los pacientes también pueden presentar lipodermatoesclerosis, que incluye cambios cutáneos como edema y endurecimiento de la piel, de modo que parece la corteza de un árbol debido a cambios fibróticos bajo la piel.
También puede ver telangiectasias, venas reticulares, varices y arañas vasculares. Por último, pueden observarse úlceras asociadas localizadas en la misma extremidad afectada.
Si observa estos hallazgos, puede sospechar una insuficiencia venosa crónica.Una vez que usted sospecha de insuficiencia venosa crónica, su siguiente paso es ordenar un ultrasonido dúplex venoso.

Alternative diagnosis3:38–4:26

Con esta ecografía, podría visualizar cualquier reflujo venoso patológico, así como la presencia de cualquier TVP coexistente.
Durante la ecografía, puede utilizar un manguito de presión arterial alrededor de la extremidad afectada o hacer que el paciente realice una maniobra de Valsalva para evaluar mejor la presencia de reflujo patológico dentro de la vena.
Si las venas de las extremidades inferiores parecen normales sin reflujo retrógrado anormal, debe considerar un diagnóstico alternativo.

Chronic venous insufficiency4:26–5:33

Ahora bien, si por el contrario observa un reflujo anormal dentro de las venas, su siguiente paso será evaluar la presencia de úlceras en la extremidad afectada.
Si no hay úlceras, se puede hacer el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica. El tratamiento para esto es principalmente no quirúrgico, que incluye la elevación de las extremidades inferiores cuando se está sentado o acostado, así como el uso de medias de compresión.
Se mantienen durante al menos cuatro o seis semanas. Si después de este periodo, el paciente refiere síntomas persistentes y edema incluso con estos métodos, puede obtener una consulta quirúrgica para una ablación venosa.
Información clínica: Si el paciente necesita un IDAC en el futuro, será importante informar al cirujano cardíaco de que se ha sometido a una ablación venosa.
Es lo que los cirujanos suelen utilizar como injerto de derivación en la enfermedad coronaria multivaso.Bien, volvamos a hablar de los pacientes con úlcera asociada.

Chronic venous insufficiency with ulcer5:33–6:11

En la exploración física de la úlcera, normalmente la verá localizada por encima del tobillo a lo largo del maléolo medial.
Estas úlceras suelen tener bordes irregulares y a menudo están cubiertas de exudado fibrinoso. A la palpación, suelen ser ligeramente sensibles.
Si observa una úlcera con estas características, puede confirmar su diagnóstico de insuficiencia venosa crónica con una úlcera.
Dado que muchas de estas úlceras tienen otras vasculopatías asociadas, el siguiente paso es solicitar un índice tobillo-brazo, o ITB, para evaluar la insuficiencia arterial.

Venous ulcer6:11–6:41

Un ITB normal de 0,9 o superior descarta la presencia de enfermedad arterial, lo que ayuda a confirmar su diagnóstico de úlcera venosa.
Su tratamiento debe incluir la elevación de las extremidades inferiores, medias de compresión y cuidado de las heridas. Si el ITB es anormal, o inferior a 0,9, la úlcera se debe tanto a insuficiencia arterial como venosa, por lo que se puede diagnosticar una úlcera arterial y venosa mixta.

Mixed venous and arterial ulcer6:41–7:14

Su siguiente paso es obtener una consulta quirúrgica urgente para un posible procedimiento de revascularización además del cuidado de la herida.
La revascularización en estos pacientes es importante para restablecer el flujo sanguíneo a la úlcera y promover la correcta cicatrización de la herida.
Recuerde que la falta de flujo sanguíneo provocará una mala cicatrización. Resumen rápido: la insuficiencia venosa es el reflujo de sangre a través de las venas en dirección contraria a la normal debido a válvulas incompetentes dentro de las venas.

Review7:14–8:00

Una ecografía venosa dúplex que muestre reflujo retrógrado es diagnóstica de insuficiencia venosa, y el tratamiento puede incluir elevación, medias de compresión y ablación en caso de enfermedad persistente.
En el caso de la insuficiencia venosa con úlceras asociadas, el ITB puede utilizarse para identificar causas venosas o mixtas arteriales y venosas.
Las úlceras venosas se tratan con elevación de las extremidades inferiores, medias de compresión y cuidado de las heridas, mientras que las úlceras mixtas requieren una evaluación quirúrgica para su revascularización.
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