Carencia de hierro y anemia ferropénica (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:38

La carencia de hierro es una afección que se produce cuando el organismo carece de hierro suficiente para el crecimiento, el desarrollo y la producción normales de suficientes glóbulos rojos sanos.
El hierro desempeña un papel vital en la producción de hemoglobina, que es la proteína responsable del transporte de oxígeno en los glóbulos rojos.
En consecuencia, cuando los niveles de hierro son bajos, el organismo es incapaz de producir una cantidad adecuada de hemoglobina, lo que conduce a una producción deficiente de glóbulos rojos.
Puede diferenciar entre la ferropenia sin anemia y la anemia ferropénica examinando los resultados de laboratorio de su paciente.Si un paciente pediátrico se presenta con una preocupación principal sugestiva de deficiencia de hierro o anemia ferropénica, en primer lugar, debe obtener una historia clínica y un examen físico centrados.

Focused H&P0:38–2:34

La anamnesis suele revelar síntomas vagos como fatiga, aturdimiento, baja resistencia muscular y palpitaciones, que se manifiestan como una respuesta compensatoria a un aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos.
Los cuidadores también pueden notificar cambios de comportamiento, como falta de concentración o irritabilidad, así como pica, que es el consumo compulsivo de sustancias no nutritivas como tierra o hielo.
Por último, hay que tener en cuenta los factores de riesgo de la ferropenia, como las hemorragias menstruales abundantes, la exposición al plomo, determinadas enfermedades crónicas, la ingesta escasa de hierro en la dieta y la participación activa en actividades deportivas.
Además, el examen físico puede revelar taquicardia y taquipnea. También puede notar palidez, que suele ser visible en las conjuntivas, los labios y el lecho ungueal.
Otros hallazgos frecuentes son las uñas quebradizas y la coiloniquia, caracterizada por uñas cóncavas o en forma de cuchara.
Por último, podría notar glositis, que es una lengua lisa y brillante, así como estomatitis angular, que se refiere a la inflamación y agrietamiento en las comisuras de la boca.
Información clínica para recordar: Algunos medicamentos pueden provocar una carencia de hierro, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que pueden aumentar el riesgo de úlceras pépticas y hemorragias posteriores, y los inhibidores de la bomba de protones (IBP), que pueden reducir la absorción de hierro.
Por lo tanto, si su paciente ha estado utilizando estos medicamentos, esto debería aumentar su sospecha de deficiencia de hierro.
En este punto, usted debe sospechar deficiencia de hierro, por lo que su siguiente paso es comprobar los laboratorios. En primer lugar, para identificar la anemia, tendrá que pedir un hemograma, que incluye un nivel de hemoglobina, así como los índices de sangre roja, como el volumen corpuscular medio, o MCV.

Suspect iron deficiency2:34–3:50

También debe pedir análisis para comprobar el estado del hierro de su paciente. Entre ellos se encuentran la concentración de hemoglobina reticulocitaria; la ferritina sérica, que es un indicador sensible de las reservas de hierro del organismo; la saturación de transferrina o TSAT, que es el porcentaje de sitios de fijación del hierro ocupados en la transferrina; y la capacidad total de fijación del hierro o TIBC, que mide la capacidad de la sangre para fijar el hierro y transportarlo por todo el organismo.
Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: La concentración sérica de hierro no suele obtenerse en pediatría, sobre todo porque no ayuda necesariamente a diferenciar la ferropenia sin anemia de la anemia ferropénica.
Aun así, hay que tener en cuenta que la concentración sérica de hierro suele ser normal en la ferropenia sin anemia, y baja en la anemia ferropénica.
Ahora, pasemos a discutir los resultados de laboratorio que usted esperaría ver en la deficiencia de hierro sin anemia. En este caso, el hemograma revelará valores de hemoglobina normales para la edad y el sexo biológico de su paciente, y un VCM normal.

Iron deficiency without anemia3:50–5:00

Por otro lado, la concentración de hemoglobina reticulocitaria, la ferritina sérica y la saturación de transferrina serán bajas; mientras que la capacidad total de fijación del hierro será normal.
Con estos hallazgos, se puede diagnosticar deficiencia de hierro sin anemia. Información clínica para recordar: La ferritina sérica es una medida sensible de las reservas de hierro del organismo, pero dado que también es un reactante de fase aguda, puede elevarse en algunas enfermedades crónicas, incluso en el contexto de la ferropenia.
Si su paciente padece una enfermedad crónica y su nivel de ferritina sérica se encuentra en el intervalo normal, debe considerar la posibilidad de que padezca ferropenia.
Mire el TSAT, y si está por debajo del 20%, diagnostique deficiencia de hierro, además de anemia de enfermedad crónica.Una vez diagnosticado el déficit de hierro, pasemos al tratamiento.

Management5:00–6:30

El tratamiento de la ferropenia sin anemia implica tratar cualquier causa subyacente que contribuya a la carencia de hierro, como las afecciones malabsortivas, como la celiaquía o la enfermedad inflamatoria intestinal.
Y, debido al hecho de que la carencia de hierro en los niños suele estar causada por una ingesta baja de hierro, el tratamiento debe incluir siempre la incorporación de alimentos ricos en hierro a la dieta, así como la limitación de los alimentos con bajo contenido en hierro.
A continuación, reponga las reservas de hierro administrando suplementos por vía oral, como sulfato ferroso. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la deficiencia y suele durar varios meses.
Para una absorción óptima del hierro, debe aconsejar a sus pacientes que tomen hierro oral con alimentos ácidos, como los cítricos.
Asimismo, anime a los pacientes a que eviten tomar hierro con cualquier cosa que interfiera en su absorción, como leche, huevos, proteína de soja o suplementos de calcio.Información clínica para recordar: Los lactantes a término alimentados exclusivamente con leche materna deben recibir suplementos de hierro por vía oral a partir de los cuatro meses de edad, hasta que se introduzcan en su dieta alimentos sólidos que contengan hierro, como los cereales.
Además, todos los recién nacidos prematuros alimentados con leche materna necesitan suplementos de hierro desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad.Cambiemos ahora de marcha y hablemos de los resultados de laboratorio en la anemia ferropénica.

Iron deficiency anemia6:30–7:52

En este caso, el hemograma revelará una hemoglobina que está más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media para la edad y el sexo biológico de su paciente, con un VCM bajo.
Estos hallazgos confirman la presencia de anemia. Además, la concentración de hemoglobina reticulocitaria, la ferritina sérica y la saturación de transferrina serán bajas, mientras que la capacidad total de fijación del hierro será elevada.
En este punto se puede diagnosticar una anemia ferropénica.Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: Un frotis de sangre periférica de un individuo con anemia ferropénica revelará glóbulos rojos microcíticos e hipocrómicos, lo que indica una síntesis reducida de hemoglobina.
Otros hallazgos asociados a este tipo de anemia son la anisocitosis, o glóbulos rojos con tamaños variables, y la poiquilocitosis, o glóbulos rojos con formas diversas.
Sin embargo, estos hallazgos no son específicos de la anemia ferropénica y también pueden observarse en otras enfermedades, como la talasemia y la anemia sideroblástica.
Por lo tanto, no confíe únicamente en el frotis sanguíneo para diagnosticar la ferropenia, y recuerde comprobar también los estudios sobre el hierroHablemos ahora del tratamiento de la anemia ferropénica.
En primer lugar, debe tratar cualquier afección subyacente que contribuya a la deficiencia. A continuación, hay que incorporar siempre a la dieta alimentos ricos en hierro y limitar los que interfieren en su absorción.

Management7:52–9:30

A continuación, reponga las reservas de hierro administrando suplementos de hierro por vía oral. Sin embargo, si el paciente no tolera los suplementos orales, tiene una hemoglobina inferior a 7 u 8 g/dL (70 u 80 g/L) o sufre pérdidas continuas de sangre, considere la posibilidad de administrar un tratamiento con hierro parenteral, que consiste en administrar una formulación de hierro, como el dextrano de hierro, por vía intravenosa o intramuscular.
Por último, para los pacientes con anemia sintomática grave, considere la posibilidad de administrar una transfusión de glóbulos rojos.Información clínica: Todos los niños deben someterse a un cribado rutinario de hemoglobina entre los 9 y los 12 meses de edad, pero si identifica factores de riesgo de ferropenia, debe someter a su paciente a un cribado independientemente de su edad.
Si la hemoglobina de su paciente es baja, considere la posibilidad de solicitar pruebas adicionales del estado del hierro.
Otra posibilidad es administrar suplementos de hierro por vía oral durante un mes y volver a evaluar la hemoglobina. Si la hemoglobina ha mejorado, puede confirmar que la anemia era por falta de hierro.
Por otro lado, si la hemoglobina no ha mejorado tras un mes de suplementos orales de hierro, hay que considerar otras causas de anemia, como la pérdida de sangre gastrointestinal por afecciones como la enfermedad inflamatoria intestinal, la úlcera péptica o incluso la anquilostomiasisResumen rápido: la carencia de hierro es una afección en la que el organismo carece del hierro suficiente necesario para el crecimiento, el desarrollo y la producción normal de hemoglobina.
Si sospecha una carencia de hierro, pida análisis para diferenciar la carencia de hierro de la anemia ferropénica. En la deficiencia de hierro sin anemia, las pruebas de laboratorio revelan hemoglobina, VCM y capacidad total de fijación del hierro normales.

Review9:30–10:32

Sin embargo, la concentración de hemoglobina reticulocitaria, la ferritina sérica y la saturación de transferrina son bajas.
Por otro lado, en la anemia ferropénica, las pruebas de laboratorio revelan niveles bajos de hemoglobina, VCM, concentración de hemoglobina reticulocitaria, ferritina sérica y saturación de transferrina.
Además, la capacidad total de fijación del hierro es elevada. El tratamiento de la ferropenia y la anemia ferropénica consiste en abordar la causa subyacente, modificar la dieta y administrar suplementos de hierro por vía oral.
En algunos casos de anemia ferropénica, también se debe considerar la transfusión parenteral de hierro y concentrado de hematíes.