Abordaje de las lesiones osteomusculares frecuentes: ciencias clínicas

Las lesiones musculoesqueléticas pediátricas hacen referencia a diversas afecciones que afectan a huesos, articulaciones, tejido conjuntivo y músculos. Aunque la mayoría de las lesiones musculoesqueléticas infantiles están relacionadas con traumatismos de baja energía, como caídas o deportes, las lesiones graves pueden ser consecuencia de traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico.

Las lesiones musculoesqueléticas pediátricas más frecuentes son las fracturas, los esguinces, la separación o subluxación articular y las lesiones por sobrecarga.

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere una lesión musculoesquelética, realice una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

Información clínica para recordar: Las fracturas de pelvis, cadera y fémur proximal pueden provocar hemorragias importantes que requieren una intervención quirúrgica urgente. Otras urgencias ortopédicas son las fracturas abiertas y las lesiones asociadas a daños nerviosos o vasculares.

Ahora, echemos un vistazo a los estables. En primer lugar, obtenga una anamnesis y una exploración física dirigidas. Los pacientes suelen describir un dolor localizado con un mecanismo de lesión diferenciado. Durante el examen, a menudo se puede localizar un punto de máxima sensibilidad, y se puede notar deformidad, hinchazón, equimosis o disminución de la amplitud de movimiento.

Con estos hallazgos, considere una lesión musculoesquelética, así que asegúrese de evaluar el tipo y el mecanismo de la lesión.

Veamos primero los traumatismos agudos. Si su paciente refiere un traumatismo agudo con un mecanismo de lesión claro, evalúe la sensibilidad ósea focal. Si está presente, considere la posibilidad de una fractura. Estos pacientes describirán dolor localizado y pueden referir un chasquido o crujido en el momento de la lesión. Si la lesión afecta a una extremidad inferior, es posible que el paciente no pueda soportar el peso.

El examen físico mostrará una sensibilidad máxima en el lugar de la lesión, a menudo en combinación con deformidad, hinchazón o equimosis. A continuación, obtenga una radiografía del hueso lesionado y las articulaciones adyacentes.

Si las radiografías muestran una flexión y una fractura en el lado convexo del hueso, con deformación plástica en el lado cóncavo, diagnostique una fractura en tallo verde. Este tipo de fractura es frecuente en los niños porque sus huesos son más porosos y elásticos que los de los adultos. Las fracturas en bastón verde suelen afectar al radio y al cúbito y, en los recién nacidos, a la clavícula.

A continuación, si las imágenes revelan una fractura por compresión en la unión de la metáfisis y la diáfisis, diagnostique una fractura en rodete, también llamada fractura en rodete o en caña de bambú. Estas fracturas suelen afectar al radio distal y suelen estar causadas por una caída sobre una mano extendida.

Ahora bien, si la radiografía revela una fractura que abarca toda la anchura del hueso; con un patrón espiral, transversal u oblicuo; su paciente tiene una fractura completa. Suelen afectar a la diáfisis de un hueso largo, como el fémur.

Por último, veamos las fracturas de Salter-Harris, que afectan a la fisis o "cartílago de crecimiento". En este caso, puede utilizar los hallazgos radiográficos para determinar la gravedad. La fractura de tipo I atraviesa directamente la fisis, mientras que la de tipo II afecta a la fisis y parte de la metáfisis por encima de ella. El tipo III afecta a la fisis y a la epífisis inferior, y el tipo IV atraviesa la epífisis, la fisis y la metáfisis. Por último, la fractura de tipo V describe una lesión por aplastamiento de la fisis. Si la radiografía revela alguna de estas fracturas, diagnostique fractura de Salter-Harris. La clasificación Salter-Harris predice el impacto de la fractura en el futuro crecimiento óseo, correspondiendo una clasificación más alta a un mayor riesgo de alteración del crecimiento.

Por ejemplo, es poco probable que las fracturas de tipo I afecten al crecimiento, mientras que las de tipo V pueden causar deformidad o detención prematura del crecimiento.

Ahora, centrémonos en individuos sin sensibilidad ósea focal.

En este caso, considere un esguince articular o una separación articular.

En primer lugar, echemos un vistazo al esguince de tobillo, que se asocia al dolor de tobillo tras una lesión por inversión. Los pacientes también referirán dificultad para soportar peso, y su examen físico revelará hinchazón y sensibilidad articular, posiblemente con equimosis sobre el maléolo lateral. Por último, no habrá deformidades evidentes del tobillo. Con estos hallazgos, diagnostique esguince de tobillo.

Dato de alto rendimiento: Si su paciente tiene una lesión de tobillo, utilice las Reglas de Ottawa para determinar si necesita una radiografía. Las personas que refieren dolor de tobillo con sensibilidad ósea en el maléolo lateral o incapacidad para soportar peso requieren una radiografía, que podría revelar una luxación articular o una fractura del maléolo, la tibia o el peroné.

Ahora, pasemos a la separación acromioclavicular, o articulación AC. Estos pacientes suelen referir un golpe en el acromion y dolor al levantar el brazo por encima de la línea del hombro.

Si el examen revela una sensibilidad puntual de la articulación acromioclavicular y, posiblemente, una deformidad articular o un escalón entre la clavícula y el acromion,

considere una separación de la articulación acromioclavicular, así que asegúrese de obtener una radiografía del hombro.

Los hallazgos radiográficos sugestivos de separación de la articulación acromioclavicular incluyen el ensanchamiento del espacio articular o el desplazamiento superior de la clavícula, por lo que en este punto se puede confirmar la separación de la articulación AC.

Ahora, cambiemos de marcha y pasemos a los casos sin antecedentes claros de traumatismo.

En primer lugar, evalúe la coherencia de la historia del cuidador con la gravedad, el patrón, el mecanismo y el momento de la lesión, así como con el desarrollo del niño. Si los antecedentes declarados no concuerdan con ninguno de ellos, considere la posibilidad de un traumatismo no accidental o de malos tratos.

Esto es especialmente frecuente en lactantes no móviles menores de 4 meses. Los hallazgos del examen pueden incluir hematomas en el torso, la oreja o el cuello; pero también lesiones en el frenillo, el ángulo de la mandíbula, las mejillas y las orejas. Además, podría notar hemorragia subconjuntival. Asegúrese de buscar lesiones cutáneas con patrones distintivos, incluidas marcas de apretones y bofetadas. Además, puedes utilizar la nemotecnia TEN-4-FACESp para recordar las señales de alarma más importantes que sugieren abusos