Abordaje de la sospecha de un tumor oseo: ciencias clínicas

Un tumor óseo es un crecimiento o lesión del hueso que puede ser maligno o benigno. Es importante reconocer un tumor óseo a tiempo para proporcionar un tratamiento rápido que salve vidas y extremidades.

La historia clínica, la exploración física y los resultados de las pruebas de imagen pueden utilizarse para clasificar los tumores óseos como de alto o bajo riesgo. Los tumores óseos de alto riesgo suelen ser agresivos y malignos, como el osteosarcoma, el sarcoma de Ewing y el quiste óseo aneurismático.

Por otro lado, los tumores de bajo riesgo tienen más probabilidades de ser benignos y entre ellos se incluyen el osteoma osteoide, el osteocondroma y el fibroma no osificante, así como el quiste óseo simple y la histiocitosis de células de Langerhans.

Si su paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren un tumor óseo, su primer paso es obtener una historia centrada y física. El paciente suele tener entre 10 y 20 años y presenta síntomas como dolor óseo localizado, hinchazón o incluso una masa. A veces, puede tener antecedentes de una fractura patológica.

En la exploración física, puede observarse una sensibilidad localizada o una masa palpable, con o sin limitación de la amplitud de movimiento en la articulación adyacente. Con este espectro de hallazgos, debe considerar un tumor óseo, y ordenar una radiografía.

Información clínica para recordar: Al evaluar una lesión ósea en una radiografía, hay que tener en cuenta su borde, si es lítica o esclerótica, y la presencia o ausencia de una reacción perióstica.

Los bordes pueden estar bien definidos, lo que sugiere un proceso lento y localizado, o mal definidos, lo que sugiere un proceso más rápido y destructivo. La lesión ósea en sí puede describirse como lítica, es decir, que destruye hueso y aparece radiotransparente en la radiografía; o esclerótica, es decir, que produce hueso y aparece radiotransparente en la radiografía.

Por último, la presencia de una reacción perióstica, que se refiere a la producción de hueso nuevo en el periostio causada por la irritación, sugiere una lesión ósea más agresiva. Las reacciones periósticas pueden variar desde leves, que aparecen como "piel de cebolla", a un patrón "en rayos de sol", hasta la rotura extrema del triángulo de Codman.

Bien, ahora que ha evaluado la radiografía, su siguiente paso es valorar los hallazgos de alto riesgo, que incluyen la presencia de un borde mal definido, una lesión esclerótica o una reacción perióstica.

Empecemos con los casos en los que hay uno o más hallazgos de alto riesgo en la radiografía. Cualquiera de estos hallazgos indica que es probable que la lesión ósea sea agresiva o maligna, como un osteosarcoma, un sarcoma de Ewing o un quiste óseo aneurismático, por lo que el siguiente paso es solicitar una resonancia magnética.

En primer lugar, hablemos del osteosarcoma. Las personas afectadas suelen presentar dolor óseo localizado que empeora por la noche, así como síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos. También pueden tener antecedentes personales de un síndrome genético, como el de Li-Fraumeni o el retinoblastoma, o haber estado expuestos anteriormente a la radiación.

En las radiografías, el osteosarcoma aparece como una lesión esclerótica mal definida con un patrón de "rayos de sol" en el periostio. En casos graves, incluso podría detectar un triángulo de Codman. Además, la RM suele revelar una masa ósea, con o sin una masa de tejido blando asociada. Con estos antecedentes y hallazgos de imagen, debe considerar la posibilidad de un osteosarcoma y obtener una biopsia ósea.

Si la biopsia ósea revela una matriz osteoide, el sello distintivo de este tumor formador de hueso, se puede confirmar el diagnóstico de osteosarcoma.

Información clínica: El osteosarcoma es una de las neoplasias malignas primarias óseas más frecuentes en niños y adolescentes. Se distingue de los dolores de crecimiento en que éstos suelen producirse por la noche y suelen ser bilaterales, mientras que el osteosarcoma presenta dolor persistente recurrente, peor por la noche, y suele ser unilateral.

Por otro lado, un niño con sarcoma de Ewing presentará dolor óseo localizado que empeora por la noche. Además, pueden presentar síntomas sistémicos, como fiebre, fatiga o pérdida de peso.

La radiografía destaca por una lesión lítica mal definida con un patrón perióstico en "piel de cebolla". Al igual que en los osteosarcomas, en los casos especialmente agresivos de sarcoma de Ewing, la radiografía puede revelar un triángulo de Codman.