Abordaje de la sospecha de un tumor oseo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:45

Un tumor óseo es un crecimiento o lesión del hueso que puede ser maligno o benigno. Es importante reconocer un tumor óseo a tiempo para proporcionar un tratamiento rápido que salve vidas y extremidades.
La historia clínica, la exploración física y los resultados de las pruebas de imagen pueden utilizarse para clasificar los tumores óseos como de alto o bajo riesgo.
Los tumores óseos de alto riesgo suelen ser agresivos y malignos, como el osteosarcoma, el sarcoma de Ewing y el quiste óseo aneurismático.
Por otro lado, los tumores de bajo riesgo tienen más probabilidades de ser benignos y entre ellos se incluyen el osteoma osteoide, el osteocondroma y el fibroma no osificante, así como el quiste óseo simple y la histiocitosis de células de Langerhans.Si su paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren un tumor óseo, su primer paso es obtener una historia centrada y física.

History & Physical0:45–2:34

El paciente suele tener entre 10 y 20 años y presenta síntomas como dolor óseo localizado, hinchazón o incluso una masa.
A veces, puede tener antecedentes de una fractura patológica. En la exploración física, puede observarse una sensibilidad localizada o una masa palpable, con o sin limitación de la amplitud de movimiento en la articulación adyacente.
Con este espectro de hallazgos, debe considerar un tumor óseo, y ordenar una radiografía.Información clínica para recordar: Al evaluar una lesión ósea en una radiografía, hay que tener en cuenta su borde, si es lítica o esclerótica, y la presencia o ausencia de una reacción perióstica.
Los bordes pueden estar bien definidos, lo que sugiere un proceso lento y localizado, o mal definidos, lo que sugiere un proceso más rápido y destructivo.
La lesión ósea en sí puede describirse como lítica, es decir, que destruye hueso y aparece radiotransparente en la radiografía; o esclerótica, es decir, que produce hueso y aparece radiotransparente en la radiografía.
Por último, la presencia de una reacción perióstica, que se refiere a la producción de hueso nuevo en el periostio causada por la irritación, sugiere una lesión ósea más agresiva.
Las reacciones periósticas pueden variar desde leves, que aparecen como "piel de cebolla", a un patrón "en rayos de sol", hasta la rotura extrema del triángulo de Codman.Bien, ahora que ha evaluado la radiografía, su siguiente paso es valorar los hallazgos de alto riesgo, que incluyen la presencia de un borde mal definido, una lesión esclerótica o una reacción perióstica.Empecemos con los casos en los que hay uno o más hallazgos de alto riesgo en la radiografía.

High Risk Findings Present2:34–2:59

Cualquiera de estos hallazgos indica que es probable que la lesión ósea sea agresiva o maligna, como un osteosarcoma, un sarcoma de Ewing o un quiste óseo aneurismático, por lo que el siguiente paso es solicitar una resonancia magnética.En primer lugar, hablemos del osteosarcoma.

Osteosarcoma2:59–4:20

Las personas afectadas suelen presentar dolor óseo localizado que empeora por la noche, así como síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos.
También pueden tener antecedentes personales de un síndrome genético, como el de Li-Fraumeni o el retinoblastoma, o haber estado expuestos anteriormente a la radiación.
En las radiografías, el osteosarcoma aparece como una lesión esclerótica mal definida con un patrón de "rayos de sol" en el periostio.
En casos graves, incluso podría detectar un triángulo de Codman. Además, la RM suele revelar una masa ósea, con o sin una masa de tejido blando asociada.
Con estos antecedentes y hallazgos de imagen, debe considerar la posibilidad de un osteosarcoma y obtener una biopsia ósea.
Si la biopsia ósea revela una matriz osteoide, el sello distintivo de este tumor formador de hueso, se puede confirmar el diagnóstico de osteosarcoma.Información clínica: El osteosarcoma es una de las neoplasias malignas primarias óseas más frecuentes en niños y adolescentes.
Se distingue de los dolores de crecimiento en que éstos suelen producirse por la noche y suelen ser bilaterales, mientras que el osteosarcoma presenta dolor persistente recurrente, peor por la noche, y suele ser unilateral.Por otro lado, un niño con sarcoma de Ewing presentará dolor óseo localizado que empeora por la noche.

Ewing sarcoma4:20–5:26

Además, pueden presentar síntomas sistémicos, como fiebre, fatiga o pérdida de peso. La radiografía destaca por una lesión lítica mal definida con un patrón perióstico en "piel de cebolla".
Al igual que en los osteosarcomas, en los casos especialmente agresivos de sarcoma de Ewing, la radiografía puede revelar un triángulo de Codman.
La RM suele revelar una masa ósea, con o sin una masa de tejido blando asociada. Con este conjunto de hallazgos, debe considerar la posibilidad de un sarcoma de Ewing y proceder a una biopsia ósea.
Si la biopsia revela pequeñas células redondas de color azul, puede confirmar el diagnóstico de sarcoma de Ewing.Dato de alto rendimiento: El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing pueden distinguirse no sólo por los antecedentes y los hallazgos de imagen, sino también por la localización del tumor.

Aneurysmal bone cyst5:26–6:10

Mientras que el osteosarcoma suele afectar a la metáfisis, es más probable que el sarcoma de Ewing afecte a la diáfisis de los huesos largos.
Por último, consideremos a un niño con un quiste óseo aneurismático, que suele referir dolor óseo localizado e hinchazón.
Su historial también podría revelar una fractura patológica previa. Los hallazgos radiográficos mostrarán típicamente una lesión lítica expansiva con aspecto de "pompa de jabón"; mientras que la RM mostrará septos óseos con quistes que contienen múltiples líneas de líquido.
Estos hallazgos en las imágenes deberían hacerle pensar en un quiste óseo aneurismático, que es una lesión vascular ósea no maligna pero muy agresiva, destructiva y llena de sangre.

No High Risk Findings6:10–6:41

El siguiente paso es realizar una biopsia ósea, y si el aspirado es sanguinolento, entonces se puede confirmar el diagnóstico de quiste óseo aneurismático.Ahora, volvamos a nuestra radiografía inicial y hablemos de los pacientes que no tenían hallazgos radiográficos de alto riesgo.
En este caso, es más probable que su paciente tenga una lesión ósea benigna, como un osteoma osteoide, un osteocondroma, un fibroma o un quiste óseo simple; pero aún puede tener lesiones agresivas, como las que se producen con la histiocitosis de células de Langerhans.Empecemos hablando del osteoma osteoide, que es una lesión ósea benigna.

Osteoid osteoma6:41–7:06

Los pacientes afectados presentan dolor óseo localizado que empeora por la noche y se alivia con AINE. Los hallazgos radiográficos incluyen una lesión bien definida con lucencia central, denominada nido, que está rodeada por bordes escleróticos.

Osteochondroma7:06–7:33

Con estos antecedentes y los resultados de las pruebas de imagen, se puede diagnosticar un osteoma osteoide. Por otra parte, es probable que un niño con osteocondroma sea asintomático o sólo presente dolor leve.
A menudo, los osteocondromas se detectan incidentalmente en las pruebas de imagen y, en las radiografías, aparecen como un espolón óseo bien definido y cubierto de cartílago.

Non-ossifying Fibroma7:33–8:00

En algunos pacientes, pueden observarse lesiones múltiples. Con estos hallazgos de imagen, se puede diagnosticar osteocondroma, que es una lesión formadora de cartílago.A continuación hablaremos del fibroma no osificante (FNO), que es una lesión fibrosa que se forma cuando un hueso no se osifica, a menudo en una zona con un defecto de desarrollo.

Simple bone cyst8:00–8:21

Los FNO suelen detectarse por primera vez como un hallazgo incidental en las radiografías, y aparecen como lesiones líticas bien definidas con bordes escleróticos, y puede haber múltiples lesiones presentes.
Con estos hallazgos de imagen, se puede diagnosticar el fibroma. El siguiente es un simple quiste óseo.

Langerhans cell histiocytosis8:21–9:47

Un niño con un quiste óseo simple puede presentar una fractura patológica y su radiografía mostrará una lesión quística bien definida.
A diferencia de los quistes óseos aneurismáticos, los quistes óseos simples no tienen un componente vascular, no son tan agresivos ni destructivos y tienden a resolverse espontáneamente con la madurez del esqueleto.Por último, un niño con histiocitosis de células de Langerhans, o HCL para abreviar, puede presentar dolor óseo localizado con un punto elevado, blando y sensible.
En algunos casos, también puede aparecer una erupción eccematosa. En las radiografías, las lesiones óseas de la HCL aparecen bien definidas y líticas, con un aspecto "perforado".
Las lesiones de la HCL pueden producirse en cualquier hueso, pero las localizaciones más frecuentes son el cráneo, las costillas, la columna vertebral y los huesos largos.
Por último, en algunos pacientes pueden observarse lesiones múltiples.Un último dato de alto rendimiento. La histiocitosis de células de Langerhans es un trastorno proliferativo en el que las células de Langerhans mutadas, un tipo específico de célula inmunitaria, proliferan en distintas partes del cuerpo.
Las células de Langerhans pueden encontrarse en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, el bazo, la piel y la médula ósea, y los síntomas varían en función del órgano afectado.

Review9:47–10:47

De hecho, la HCL puede ser localizada y presentarse con lesiones aisladas en el hueso o la piel; o sistémica, afectando a múltiples sistemas corporales.
Algunos ejemplos de enfermedad multisistémica por HCL son la afectación del SNC, como la disfunción de la hipófisis que provoca diabetes insípida, infertilidad o hipotiroidismo; la afectación gastrointestinal, como la hepatoesplenomegalia; y la afectación de la médula ósea, que provoca fracturas patológicas y pancitopenia.
Un tumor óseo es un crecimiento o lesión del hueso y a menudo se presenta con dolor óseo localizado o una masa palpable.
Ante la sospecha de un tumor óseo, el primer paso es solicitar una radiografía; si se identifica una lesión ósea, se debe evaluar si existen hallazgos de alto riesgo.
Entre ellas se incluyen un borde mal definido, una lesión lítica o esclerótica, o una reacción perióstica. Si hay hallazgos de alto riesgo, es probable que la lesión sea agresiva o maligna, y debe solicitar una RM.
A continuación, puede utilizar los antecedentes, los hallazgos de imagen y los resultados de la biopsia ósea para diferenciar entre osteosarcoma, sarcoma de Ewing y quiste óseo aneurismático.
Por otro lado, si no hay hallazgos de alto riesgo, es menos probable que la lesión sea maligna. Una vez más, puede utilizar la historia y los hallazgos de imagen para diferenciar entre osteoma osteoide, osteocondroma, fibroma no osificante, quiste óseo simple e histiocitosis de células de Langerhans.
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