Abordaje de los exantemas víricos (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:26

Un exantema vírico es una erupción generalizada debida a una infección vírica. La mayoría de los exantemas víricos en niños se asocian a enfermedades leves y autolimitadas, pero algunos pueden indicar una enfermedad grave o crónica.
Pueden clasificarse en función de la morfología de la erupción, que puede ser maculopapular, reticulada, papular o vesicular.
Cuando un niño se presenta con una preocupación principal que sugiere un exantema vírico, hay que obtener una anamnesis y una exploración física específicas.

Focused H&P0:26–1:21

Pregunte sobre exposiciones conocidas a personas enfermas y revise sus registros de vacunación. Cuando los pacientes o cuidadores describan la erupción, asegúrese de preguntar dónde se observaron las primeras lesiones; si la erupción es dolorosa, pruriginosa o asintomática; y determine el patrón de propagación.
Por último, pregunte por otros síntomas, como fiebre, malestar, rinorrea o dolor de garganta. En la exploración, evalúe el aspecto y la distribución de las lesiones cutáneas y busque afectación de las mucosas, linfadenopatías o inyección conjuntival.
Con esta información, considere un exantema vírico y evalúe la morfología de la erupción. Veamos primero la erupción maculopapular.

Maculopapular rash1:21–1:45

Las erupciones maculopapulares consisten en manchas rojas planas llamadas máculas, así como pequeñas protuberancias elevadas, llamadas pápulas.
Deberían hacerle pensar en el sarampión, la rubéola, la roséola, el VIH y la mononucleosis infecciosa. Empecemos por el sarampión.

Measles1:45–3:22

Esta infección altamente contagiosa suele darse en personas poco inmunizadas. Suele comenzar con las 3 C, que son tos, coriza y conjuntivitis, pero algunos casos también refieren fotofobia.
Más tarde, aparece fiebre alta y una erupción que empieza detrás de las orejas y se extiende hacia los dedos de los pies.
El examen revelará una erupción morbiliforme, que es una erupción maculopapular de color rojo brillante que se vuelve confluente a medida que se extiende caudalmente, y puede afectar a las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Un hallazgo temprano en el sarampión son las manchas de Koplik en la mucosa bucal, que consisten en pequeñas manchas gris azuladas con un centro blanco o pálido, sobre una base eritematosa.
No siempre las verás porque las manchas de Koplik desaparecen cuando aparece la erupción. Basándose en estos hallazgos, solicite una serología de sarampión o una PCR de ARN.
La IgM positiva para el sarampión o la PCR confirman el diagnóstico. Información clínica: Las complicaciones asociadas al sarampión van de leves a graves.
Las más comunes son la otitis media, la neumonía y la diarrea. Las complicaciones neurológicas más graves, como la encefalomielitis diseminada aguda, se presentan durante o justo después de una infección aguda; mientras que otras, como la panencefalitis esclerosante subaguda, pueden aparecer varios años después de la infección.

Rubella3:22–4:23

Cambiemos de tema y hablemos de la rubéola. Estos pacientes suelen estar infrainmunizados, y la mayoría experimentan una enfermedad leve que dura de 3 a 5 días.
Los síntomas suelen comenzar con fiebre baja, dolor de cabeza y síntomas de infección de las vías respiratorias superiores, seguidos de una erupción en la cara que se extiende hacia el tronco.
El examen revela una erupción maculopapular tenue, generalizada, que no afecta a las palmas de las manos ni a las plantas de los pies; y posiblemente linfadenopatía auricular posterior y suboccipital, que podría aparecer antes de la erupción.
Tenga en cuenta que los pacientes son más infecciosos cuando la erupción está presente. Puede haber una leve inyección conjuntival, o pequeñas petequias palatinas, llamadas manchas de Forchheimer.

Roseola4:23–5:14

A continuación, pida una serología de rubéola. Una IgM positiva para la rubéola confirma el diagnóstico.
La roséola infantil es una infección causada por el herpesvirus humano 6. Los niños afectados suelen tener entre 6 y 18 meses de edad.
La historia revela de 3 a 5 días de fiebre alta, que a menudo desencadena convulsiones febriles. En ocasiones, los pacientes presentan síntomas leves de infección de las vías respiratorias altas, pero muchos son asintomáticos.
Cuando desaparece la fiebre, aparece una erupción. En la exploración se observa una erupción maculopapular difusa, de color rosado a rojo, que comienza en el tronco y progresa hacia el cuello y las extremidades.

HIV5:14–6:23

Con estos hallazgos, se puede hacer un diagnóstico clínico de roséola infantil, también llamada exantema súbito. Pasemos a la infección aguda por VIH.
Estos pacientes pueden desarrollar una enfermedad similar a la gripe, con fiebre, dolor de cabeza, malestar general y dolor de garganta.
Algunos pueden referir náuseas, vómitos y diarrea, o incluso antecedentes de candidiasis crónica. El examen físico suele revelar linfadenopatía generalizada y una erupción maculopapular eritematosa difusa, no pruriginosa.
Basándose en estos hallazgos, solicite pruebas de anticuerpos del VIH ELISA; antígeno p24; y una PCR del ARN del VIH. Si los anticuerpos ELISA son negativos, el antígeno p24 es positivo y la PCR revela más de 50.000 copias de ARN de VIH por mililitro, se trata de una infección aguda por VIH.

Infectious mononucleosis6:23–7:38

Información clínica: El VIH puede causar una erupción durante las primeras fases de la infección, cuando los anticuerpos ELISA aún son indetectables.
Tras 3 ó 4 semanas de infección, los anticuerpos ELISA también serán positivos. La última es la mononucleosis infecciosa, causada por el virus de Epstein-Barr (VEB).
Los pacientes afectados suelen ser adolescentes que refieren fiebre, fatiga profunda, dolor de garganta y, posiblemente, exposición conocida.
El examen físico revela eritema faríngeo y amígdalas agrandadas con exudado, a veces con petequias palatinas visibles. Además, a menudo encontrará linfadenopatía cervical anterior y posterior, esplenomegalia y una erupción maculopapular difusa, aunque ocasionalmente la erupción es urticarial.
En esta situación... solicite una prueba de monospot y niveles de IgM anti-VCA del VEB, que si son positivos, confirman el diagnóstico de mononucleosis infecciosa.

Reticulated rash/Erythema infectiosum7:38–9:00

Información clínica: La administración de ampicilina o amoxicilina a pacientes con infección por VEB también puede inducir una erupción maculopapular difusa, pruriginosa y de color marrón rojizo, que no indica una verdadera reacción de hipersensibilidad al fármaco.
Veamos ahora las erupciones reticuladas y papulares. Es hora de hablar de las erupciones reticuladas que aparecen como manchas planas, en forma de red o encaje en la piel.
Esta erupción debería hacerte pensar en el eritema infeccioso, causado por el parvovirus B19. Los pacientes pueden presentar síntomas prodrómicos, como fiebre, cefalea, malestar y mialgias, seguidos de una erupción cutánea.
El examen físico revela un aspecto de "mejilla abofeteada" con palidez circunoral en la fase inicial de la infección. Tras la desaparición de la erupción facial, suelen desarrollar una clásica erupción reticulada en el tronco y las extremidades, que puede durar semanas.
El examen puede revelar conjuntivitis y faringitis. Basándose en estos hallazgos, haga un diagnóstico clínico de eritema infeccioso, que comúnmente se denomina quinta enfermedad.

Papular rash/Gianotti-Crosti syndrome9:00–10:15

Dato de alto rendimiento: En pacientes con anemia falciforme u otros trastornos de la producción de glóbulos rojos, el parvovirus puede desencadenar una anemia aplásica transitoria, mientras que en las embarazadas puede provocar hidropesía fetal o pérdida del feto.
En estos casos, puede decidir confirmar la infección por parvovirus con niveles séricos de IgM o pruebas de ADN viral. Cambiemos de tema y hablemos de las erupciones papulares, que consisten en pequeñas protuberancias elevadas.
En este caso, considere el síndrome de Gianotti-Crosti, que también se llama acrodermatitis papular. La historia suele revelar una infección vírica reciente, como el VEB o la hepatitis B conocida como VHB, tras la cual el niño desarrolló una erupción pruriginosa difusa que duró varias semanas.
El examen físico revela pápulas rojas o de color carne en la cara, las nalgas y las superficies extensoras de las extremidades, en un patrón simétrico.
Estos hallazgos son altamente sugestivos del síndrome de Gianotti-Crosti. Puede plantearse pedir una serología del VEB o VHB.

Vesicular rash10:15–10:22

Los títulos virales elevados apoyan el diagnóstico del síndrome de Gianotti-Crosti. Dato de alto rendimiento: Otra erupción común que se presenta con pápulas es el molusco contagioso.

Varicella10:22–12:00

Esta infección cutánea, muy contagiosa pero benigna, está causada por un poxvirus y se presenta en forma de pequeñas pápulas umbilicadas de color carne, con mayor frecuencia en niños pequeños.
Hablemos de las erupciones vesiculares, que se caracterizan por pequeñas ampollas llenas de líquido. Empezando por la infección por varicela, que suele observarse en niños con inmunización insuficiente o incompleta tras la exposición.
Los cuidadores pueden referir un pródromo de fiebre y malestar, seguido de una erupción cutánea intensamente pruriginosa.
Las lesiones cutáneas comienzan como pequeñas pápulas rojas que evolucionan a vesículas que contienen un líquido claro que se vuelve turbio.
La erupción suele extenderse en progresión centrípeta, desde el tronco hacia las extremidades. El examen físico revela una erupción clásica en forma de "gota de rocío sobre pétalo de rosa", con grupos de vesículas en múltiples estadios de cicatrización.
Y a veces, puede encontrar linfadenopatía. Con estos hallazgos, haga un diagnóstico clínico de infección primaria por varicela.
Si no está seguro, puede enviar líquido vesicular para que le hagan una PCR del ADN del virus varicela-zóster, que si es positiva confirma el diagnóstico.
Información clínica: La infección primaria por varicela suele complicarse con infecciones cutáneas bacterianas secundarias, como el impétigo y el síndrome de la piel escaldada estafilocócica.

Hand-foot-mouth disease12:00–13:11

En raras ocasiones, la varicela puede infectar el sistema nervioso central y causar encefalitis o meningitis. En todos los casos sospechosos o confirmados de varicela, evite el uso de ácido acetilsalicílico, ya que puede desencadenar el síndrome de Reye en pacientes con infección activa.
Terminemos con la enfermedad mano-pie-boca, causada por el virus Coxsackie. Esta enfermedad suele afectar a niños pequeños y en edad escolar, y se presenta con lesiones en la boca de leves a moderadamente dolorosas.
Además, algunos niños desarrollan una erupción vesicular en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Ahora, ese nombre de "mano-pie-boca" empieza a tener mucho sentido.
El examen de la mucosa oral revela úlceras poco profundas sobre una base eritematosa, y puede detectar una erupción vesicular en las manos, los pies y, ocasionalmente, en las nalgas, pero dejaron eso fuera del nombre.
Si ve estos hallazgos, es la enfermedad mano-pie-boca. Información clínica: La gingivoestomatitis herpética se presenta con un enantema consistente en vesículas y úlceras orales, que pueden imitar las lesiones bucales de la enfermedad mano-pie-boca.

Review13:11–13:43

Sin embargo, las úlceras orales suelen limitarse a la mucosa oral y son exquisitamente dolorosas, y los pacientes afectados suelen presentar babeo y disminución de la ingesta oral.
Resumen rápido: un exantema vírico es una erupción generalizada debida a una infección vírica. Las erupciones maculopapulares sugieren infecciones como sarampión, rubéola, roséola, infección aguda por VIH o mononucleosis infecciosa.
Una erupción reticulada sugiere eritema infeccioso, mientras que una erupción papular puede indicar el síndrome de Gianotti-Crosti.
Por último, las erupciones vesiculares podrían indicar varicela primaria o enfermedad mano-pie-boca.