Trastornos de los párpados: Ciencias Clínicas

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Introduction0:00–0:34

Los trastornos de los párpados pueden deberse a inflamaciones, infecciones o problemas estructurales de los párpados. Aunque la mayoría de los trastornos de los párpados no son urgentes, debe evaluar rápidamente la celulitis orbitaria, que es una urgencia que pone en peligro la visión.
Por otra parte, entre los trastornos no urgentes de los párpados que no amenazan la visión se encuentran la celulitis preseptal, la blefaritis, el orzuelo, el chalazión, el xantelasma palpebral, el blefaroespasmo y la ptosis.
Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno palpebral, primero hay que obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

H&P0:34–1:04

Su paciente puede referir enrojecimiento, hinchazón y dolor en el párpado. En la exploración física, puede encontrar los hallazgos correspondientes, como eritema, edema y sensibilidad a la palpación.
Si los ve, está ante un trastorno de los párpados. El siguiente paso es evaluar si hay celulitis orbitaria o celulitis orbitaria postseptal.

Orbital Cellulitis1:04–3:18

En este caso, la historia revela fiebre, un párpado hinchado y doloroso, un ojo protruyente y visión borrosa. El paciente también puede referir una sinusitis o una infección previa de las vías respiratorias altas.
El examen físico revela una temperatura elevada, sensibilidad en la región periorbitaria, edema palpebral, decoloración violácea, disminución de la agudeza visual y, posiblemente, proptosis ocular.
Con estos hallazgos, sospeche una celulitis orbitaria y obtenga pruebas de laboratorio, incluido un hemograma, y cultivos tanto de sangre como de las fosas nasales o de secreciones periorbitarias.
Además, pida imágenes de los senos paranasales y las órbitas, ya sea TAC o RM, para buscar infección en la región postseptal.
Los análisis revelarán un recuento elevado de glóbulos blancos, mientras que los cultivos podrían ser positivos. El diagnóstico por imagen puede mostrar sinusitis, extensión intracraneal de la infección o un absceso retroorbitario.
Con estos hallazgos, diagnostique celulitis orbitaria e inicie antibióticos intravenosos para cubrir los patógenos causantes más comunes, incluidos Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae b.
Deberá consultar al equipo quirúrgico si hay evidencia de un absceso, extensión intracraneal de la infección, empeoramiento de la agudeza visual, cambios pupilares o falta de respuesta a los antibióticos.
Información clínica: Los pacientes con celulitis orbitaria suelen responder rápida y completamente al tratamiento antibiótico.
Sin embargo, pueden producirse complicaciones graves, como extensión intracraneal, trombosis del seno cavernoso, pérdida de visión e incluso la muerte.

Non-emergent eyelid conditions/Preseptal Cellulitis3:18–5:09

Si no hay signos de celulitis orbitaria, evalúe los trastornos no urgentes de los párpados. El primero es la celulitis preseptal, también conocida como celulitis periorbitaria.
Estos pacientes suelen referir enrojecimiento de los párpados, hinchazón y dolor ocular. También pueden referir fiebre y una infección de las vías respiratorias superiores precedente o un traumatismo.
La exploración física revela eritema y edema palpebral, sensibilidad a la palpación sobre el párpado y, posiblemente, temperatura elevada.
Con estos hallazgos, diagnostique celulitis preseptal y prescriba antibióticos orales para cubrir los patógenos causantes más comunes, incluidos Staphylococcus Aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes.
Información clínica: Tanto la celulitis preseptal como la celulitis orbitaria se presentan de forma similar, con eritema e hinchazón de los párpados.
Sin embargo, la celulitis preseptal rara vez conlleva complicaciones graves porque la infección se limita a los párpados y los tejidos blandos circundantes anteriores al tabique orbitario.
En cambio, en la celulitis orbitaria, la infección se extiende a la propia órbita y a la grasa, los nervios y los músculos oculares circundantes.
Dicho esto, la celulitis preseptal suele responder rápida y completamente a los antibióticos. Sin embargo, si no hay mejoría en 48 horas, hospitalice al paciente y trátelo con antibióticos intravenosos, una tomografía computarizada de las órbitas y, posiblemente, cirugía de incisión y drenaje.

Blepharitis5:09–6:21

Hablemos de la blefaritis. Los pacientes pueden referir enrojecimiento y descamación de los párpados, costras escamosas a lo largo de las pestañas y sensación de arenilla al parpadear.
El examen físico puede revelar eritema de los párpados, costras en los párpados y las pestañas, junto con inyección conjuntival.
Con estos hallazgos, diagnostique blefaritis. Recomiende cuidados de soporte con una buena higiene del párpado; que consiste en la aplicación de compresas húmedas y calientes y la limpieza del párpado con champú para bebés diluido.
A continuación, se recomienda desbridar las escamas y los restos con un bastoncillo humedecido y evitar los desencadenantes subyacentes, como el maquillaje de ojos.
Puede ser necesario prescribir terapia médica como antibióticos tópicos para erradicar las bacterias desde el margen del párpado y esteroides tópicos para reducir la inflamación ocular.
Información clínica: La blefaritis puede asociarse a afecciones inflamatorias de la piel como la dermatitis seborreica y la rosácea.

Hordeolum6:21–7:19

Pasamos al hordeolum, más comúnmente conocido como orzuelo. Estos pacientes refieren una hinchazón dolorosa del párpado, a menudo en la línea de las pestañas o cerca de ella.
Puede haber antecedentes de blefaritis o rosácea, que son precedentes comunes de la formación de hordeolum. El examen físico revela eritema y edema del párpado con una pústula dolorosa.
Con estos hallazgos, diagnostique hordeolum. El tratamiento consiste en cuidados de soporte con aplicación de compresas húmedas y calientes y masaje de los párpados para facilitar el drenaje.
La terapia antibiótica tópica se reserva para una infección que persiste a pesar de la terapia conservadora. Si fracasan tanto el tratamiento conservador como los antibióticos, o si se forma un absceso, es posible que el paciente necesite una incisión y drenaje.

Chalazion7:19–8:11

El siguiente es el chalazión, que es la lesión inflamatoria más frecuente del párpado. En este caso, el paciente refiere un bulto que crece lentamente en el párpado, a menudo en el centro, que al principio era indoloro, pero molesto cuando crece.
El examen físico muestra una pequeña zona eritematosa e inflamada en el párpado, a veces acompañada de sensibilidad dependiendo del tamaño.
Con estos hallazgos, diagnostique chalazión. Trátelo con una compresa húmeda y caliente, masaje del párpado e higiene del párpado.
Si el chalazión no responde a las medidas conservadoras, considere la posibilidad de extirparlo quirúrgicamente. En general, los antibióticos no están indicados a menos que haya un proceso infeccioso asociado.

Xanthelasma palpebrarum8:11–9:05

A continuación, hablemos del xantelasma palpebral. Estos pacientes refieren un crecimiento amarillo en el párpado y pueden tener antecedentes de hiperlipidemia o diabetes.
El examen físico muestra placas blandas amarillentas a lo largo del canto medial del párpado. Si observa estos hallazgos, se trata de xantelasma palpebral, que es una acumulación de material rico en colesterol bajo la piel asociada normalmente a una dislipidemia subyacente.
El siguiente paso es tratar la causa subyacente, como la dislipidemia o la diabetes, modificando el estilo de vida y con tratamiento médico.

Blepharospasm9:05–10:02

El xantalesma no suele resolverse por sí solo, por lo que, si existe un problema estético, es posible que el paciente necesite terapia con láser, cauterización o extirpación quirúrgica.
Es hora de hablar del blefaroespasmo. La anamnesis suele revelar una contracción o espasmo incontrolable de los párpados, un aumento del parpadeo y, posiblemente, un acontecimiento vital estresante precipitante.
El examen físico puede revelar contracciones involuntarias repetitivas o mantenidas de los párpados, incluida la incapacidad para abrir los ojos.
Con estos hallazgos, diagnostique blefaroespasmo. El tratamiento incluye la inyección intramuscular de toxina botulínica en los músculos afectados para disminuir la contracción muscular.
Si los síntomas persisten, su paciente podría necesitar una miomectomía quirúrgica. Información clínica: Si detecta un blefaroespasmo unilateral con espasmos faciales en el mismo lado, solicite una resonancia magnética del cerebro para descartar un tumor.

Ptosis10:02–11:34

Por último, hablemos de la ptosis. Estos pacientes suelen referir un párpado caído, disminución de la agudeza visual y, en algunos casos, diplopía.
Pueden tener una enfermedad subyacente asociada a la ptosis, como el síndrome de Horner o la miastenia grave. En cuanto al examen físico, revela ptosis, y posiblemente un pliegue del párpado superior o un defecto pupilar.
Si observa estos hallazgos, diagnostique asbestosis. Trate la causa subyacente.
También puede proporcionar cuidados de soporte con esparadrapo en el párpado superior o apoyos para gafas, que son muletas para párpados que se sujetan a las gafas.
Tenga en cuenta que la ptosis congénita suele requerir una consulta quirúrgica para su corrección. He aquí un par de datos de alto rendimiento: Si su paciente presenta la tríada de ptosis, miosis y anhidrosis, piense en el síndrome de Horner.
El síndrome de Horner se produce debido a la interrupción del suministro nervioso simpático a los músculos dilatadores de la pupila y al músculo tarsal superior, que ayudan a mantener elevado el párpado superior.

Review11:34–12:28

Una cosa importante a tener en cuenta es que otra presentación común de la ptosis es la miastenia grave. En este caso, la mirada hacia arriba prolongada provocará un empeoramiento de la ptosis debido a la fatiga muscular.
Como resumen rápido... Si su paciente tiene un trastorno del párpado, primero evalúe si tiene celulitis orbitaria, ya que es una afección que pone en peligro la visión.
El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y consulta quirúrgica si hay indicios de absceso, extensión intracraneal de la infección, empeoramiento de la agudeza visual, cambios pupilares o falta de respuesta a los antibióticos.
Por otro lado, los trastornos no urgentes de los párpados incluyen la celulitis preseptal, la blefaritis, el hordeolum, el chalazión, el xantelasma palpebral, el blefaroespasmo y la ptosis.
El tratamiento incluye una combinación de antibióticos tópicos y orales, escisión quirúrgica y cuidados de soporte en función de la causa subyacente.
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