Trastornos de los párpados: Ciencias Clínicas

Los trastornos de los párpados pueden deberse a inflamaciones, infecciones o problemas estructurales de los párpados. Aunque la mayoría de los trastornos de los párpados no son urgentes, debe evaluar rápidamente la celulitis orbitaria, que es una urgencia que pone en peligro la visión. Por otra parte, entre los trastornos no urgentes de los párpados que no amenazan la visión se encuentran la celulitis preseptal, la blefaritis, el orzuelo, el chalazión, el xantelasma palpebral, el blefaroespasmo y la ptosis.

Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno palpebral, primero hay que obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. Su paciente puede referir enrojecimiento, hinchazón y dolor en el párpado. En la exploración física, puede encontrar los hallazgos correspondientes, como eritema, edema y sensibilidad a la palpación. Si los ve, está ante un trastorno de los párpados.

El siguiente paso es evaluar si hay celulitis orbitaria o celulitis orbitaria postseptal. En este caso, la historia revela fiebre, un párpado hinchado y doloroso, un ojo protruyente y visión borrosa. El paciente también puede referir una sinusitis o una infección previa de las vías respiratorias altas. El examen físico revela una temperatura elevada, sensibilidad en la región periorbitaria, edema palpebral, decoloración violácea, disminución de la agudeza visual y, posiblemente, proptosis ocular.

Con estos hallazgos, sospeche una celulitis orbitaria y obtenga pruebas de laboratorio, incluido un hemograma, y cultivos tanto de sangre como de las fosas nasales o de secreciones periorbitarias. Además, pida imágenes de los senos paranasales y las órbitas, ya sea TAC o RM, para buscar infección en la región postseptal. Los análisis revelarán un recuento elevado de glóbulos blancos, mientras que los cultivos podrían ser positivos. El diagnóstico por imagen puede mostrar sinusitis, extensión intracraneal de la infección o un absceso retroorbitario.

Con estos hallazgos, diagnostique celulitis orbitaria e inicie antibióticos intravenosos para cubrir los patógenos causantes más comunes, incluidos Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae b. Deberá consultar al equipo quirúrgico si hay evidencia de un absceso, extensión intracraneal de la infección, empeoramiento de la agudeza visual, cambios pupilares o falta de respuesta a los antibióticos.

Información clínica: Los pacientes con celulitis orbitaria suelen responder rápida y completamente al tratamiento antibiótico. Sin embargo, pueden producirse complicaciones graves, como extensión intracraneal, trombosis del seno cavernoso, pérdida de visión e incluso la muerte.

Si no hay signos de celulitis orbitaria, evalúe los trastornos no urgentes de los párpados. El primero es la celulitis preseptal, también conocida como celulitis periorbitaria. Estos pacientes suelen referir enrojecimiento de los párpados, hinchazón y dolor ocular. También pueden referir fiebre y una infección de las vías respiratorias superiores precedente o un traumatismo.

La exploración física revela eritema y edema palpebral, sensibilidad a la palpación sobre el párpado y, posiblemente, temperatura elevada. Con estos hallazgos, diagnostique celulitis preseptal y prescriba antibióticos orales para cubrir los patógenos causantes más comunes, incluidos Staphylococcus Aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes.

Información clínica: Tanto la celulitis preseptal como la celulitis orbitaria se presentan de forma similar, con eritema e hinchazón de los párpados. Sin embargo, la celulitis preseptal rara vez conlleva complicaciones graves porque la infección se limita a los párpados y los tejidos blandos circundantes anteriores al tabique orbitario. En cambio, en la celulitis orbitaria, la infección se extiende a la propia órbita y a la grasa, los nervios y los músculos oculares circundantes.

Dicho esto, la celulitis preseptal suele responder rápida y completamente a los antibióticos. Sin embargo, si no hay mejoría en 48 horas, hospitalice al paciente y trátelo con antibióticos intravenosos, una tomografía computarizada de las órbitas y, posiblemente, cirugía de incisión y drenaje.

Hablemos de la blefaritis. Los pacientes pueden referir enrojecimiento y descamación de los párpados, costras escamosas a lo largo de las pestañas y sensación de arenilla al parpadear. El examen físico puede revelar eritema de los párpados, costras en los párpados y las pestañas, junto con inyección conjuntival. Con estos hallazgos, diagnostique blefaritis.

Recomiende cuidados de soporte con una buena higiene del párpado; que consiste en la aplicación de compresas húmedas y calientes y la limpieza del párpado con champú para bebés diluido. A continuación, se recomienda desbridar las escamas y los restos con un bastoncillo humedecido y evitar los desencadenantes subyacentes, como el maquillaje de ojos. Puede ser necesario prescribir terapia médica como antibióticos tópicos para erradicar las bacterias desde el margen del párpado y esteroides tópicos para reducir la inflamación ocular.

Información clínica: La blefaritis puede asociarse a afecciones inflamatorias de la piel como la dermatitis seborreica y la rosácea.

Pasamos al hordeolum, más comúnmente conocido como orzuelo. Estos pacientes refieren una hinchazón dolorosa del párpado, a menudo en la línea de las pestañas o cerca de ella. Puede haber antecedentes de blefaritis o rosácea, que son precedentes comunes de la formación de hordeolum. El examen físico revela eritema y edema del párpado con una pústula dolorosa. Con estos hallazgos, diagnostique hordeolum.