Carcinoma espinocelular: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:31

El carcinoma espinocelular cutáneo (CEC) es la segunda forma más frecuente de cáncer de piel, siendo la primera el carcinoma basocelular.
Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del CEC son la exposición a la luz ultravioleta, la inmunosupresión crónica y los antecedentes de queratosis actínica.
El diagnóstico y tratamiento oportunos de estas lesiones son vitales para garantizar el mejor resultado para el paciente.Cuando un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un CEC, en primer lugar se debe obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Focused H&P0:31–2:09

Los antecedentes suelen revelar factores de riesgo como la piel clara y una exposición significativa al sol o a la radiación UV.
Estos pacientes también pueden referir sangrado o crecimiento rápido de las lesiones, así como cambios en el aspecto de estas.
Al evaluar cualquier lesión sospechosa de cáncer de piel, asegúrese de realizar un examen corporal completo para detectar cualquier otra lesión sospechosa.
El examen físico suele revelar un nódulo ulcerado que no cicatriza, con bordes irregulares y posiblemente signos de hemorragia activa o reciente.
A menudo hay eritema e induración alrededor del nódulo, así como zonas de queratosis actínica. La lesión puede ser dolorosa o sensible.
Por último, puede encontrar linfadenopatías, a menudo en la axila, la región supraclavicular, cervical o inguinal, dependiendo de la localización de la lesión.
Basándose en estos hallazgos, sospeche un CEC. Información clínica: Asegúrese de diferenciar el CEC del carcinoma basocelular.
El carcinoma basocelular cutáneo suele ser una pápula, nódulo o placa perlada no cicatricial, bien circunscrita y con bordes enrollados.
Aunque ambos se encuentran en zonas de la piel expuestas al sol, el carcinoma basocelular es más frecuente en la parte dorsal del antebrazo y las manos, y después en la cabeza y el cuello, mientras que el carcinoma basocelular suele encontrarse en la cara y el cuello.Una vez sospechado el CEC, el siguiente paso es examinar la lesión con dermatoscopia.

Dermatoscopy2:09–4:08

La dermatoscopia se realiza con un microscopio manual de la superficie de la piel que permite ver mejor los detalles de la lesión.
Los hallazgos en el examen dermatoscópico compatibles con CEC incluyen la presencia de perlas de queratina, telangiectasias o vasos atípicos.
A menudo hay eritema e inflamación circundante, así como un patrón reticular dentro de la lesión, ulceración o manchas de sangre.
La dermatoscopia también puede mostrar pequeños círculos blancos o zonas sin estructura, que indican zonas de regresión celular o atipia.
Tenga en cuenta que los hallazgos de la dermatoscopia suelen variar en función del estadio exacto y del subtipo de CEC. A continuación, es necesario confirmar el diagnóstico con una biopsia de tejido.
La biopsia en sacabocados es una buena elección, ya que proporciona una muestra representativa del tejido patológico. Así, se puede encontrar una proliferación de queratinocitos atípicos y el aspecto clásico de perlas de queratina, aunque otros hallazgos histológicos incluyen atipia celular o nuclear, queratinización, estroma desmoplásico, aumento de la actividad mitótica, bordes mal definidos o invasión perineural.
También puede haber invasión de la epidermis o incluso de la dermis por células atípicas. Si ves estos hallazgos, eso es CEC.
Alternativamente, si no hay características de CEC en la biopsia, considere un diagnóstico alternativo como carcinoma basocelular cutáneo, melanoma, dermatofibromas o lipomas.Antes de pasar al tratamiento, hay que evaluar el riesgo de recurrencia.

Low Recurrence Risk cSCC4:08–5:29

Empecemos por las características asociadas a un bajo riesgo de recurrencia. Estos incluyen bordes bien definidos; un tamaño inferior a 2 cm en el tronco o las extremidades; o un tumor primario.
Bien, pasemos al tratamiento.El tratamiento quirúrgico del CEC de bajo riesgo de recurrencia incluye el curetaje y la electrodesecación, y la escisión quirúrgica como la cirugía micrográfica de Mohs o MMS.
La MMS es una cirugía controlada microscópicamente en la que se extraen finas capas de tejido y se examinan para detectar la presencia de células neoplásicas.
El resultado del examen determina si es necesario extirpar más tejido. Se considera el mejor método para garantizar la extirpación completa del tumor y la conservación del tejido no afectado.El CEC también puede tratarse con terapias no quirúrgicas, como el imiquimod y el 5-fluorouracilo, la crioterapia y la terapia fotodinámica.
Por último, todos los pacientes deben someterse a exámenes cutáneos rutinarios cada 3 a 12 meses tras el diagnóstico inicial.Pasemos ahora al CEC de alto y muy alto riesgo de recurrencia.

High & Very High Recurrence Risk cSCC5:29–7:29

Las características de alto riesgo de recurrencia incluyen lesiones de más de 2 a 4 cm en el tronco o las extremidades; tumores localizados en la cabeza, el cuello, las manos, los pies, dentro de una cicatriz previa, dentro de heridas crónicas o en lugares previamente irradiados, independientemente de su tamaño; tumores recurrentes o múltiples; e histopatología agresiva, es decir, lesiones adenoides, productoras de mucina o carcinosarcomatosas.
Las características de recurrencia de muy alto riesgo incluyen lesiones de más de 4 cm en cualquier localización; lesiones con afectación perineural, linfática o vascular; poblaciones de alto riesgo, como pacientes inmunodeprimidos; e histopatología agresiva, incluidos tumores poco diferenciados, tumores desmoplásicos, tumores de más de 6 mm de grosor o tumores con invasión más allá de la grasa subcutánea.
En cuanto al tratamiento, en estos casos se prefiere la escisión quirúrgica. Las opciones de escisión son bastante amplias e incluyen la escisión estándar con márgenes amplios de 1 cm; la cirugía micrográfica de Mohs; la escisión quirúrgica con evaluación de los márgenes periféricos y profundos en la cara; y la escisión con radioterapia externa adyuvante.
Sin embargo, en aquellos casos que no son candidatos quirúrgicos, la radioterapia primaria; las terapias médicas sistémicas como la quimioterapia o los anticuerpos PD-1; la quimiorradiación; o los retinoides orales, son alternativas apropiadas.
Todos los pacientes deben someterse a exámenes cutáneos rutinarios cada 1 a 6 meses tras el diagnóstico inicial. Tenga en cuenta que pueden solicitarse algunas pruebas de imagen y de laboratorio si el paciente presenta síntomas adicionales.Resumen rápido: el carcinoma cutáneo de células escamosas es la segunda forma más común de cáncer de piel y suele asociarse a una exposición importante a la radiación ultravioleta.

Review7:29–8:08

La exploración cutánea inicial es vital en la evaluación del CEC, seguida de dermatoscopia y biopsia. El tratamiento depende de las características del paciente, el tamaño del tumor y su localización.
Las opciones de tratamiento varían desde la escisión quirúrgica, la terapia farmacológica tópica, la quimioterapia sistémica y la radioterapia de haz externo.
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