Carcinoma espinocelular: ciencias clínicas

El carcinoma espinocelular cutáneo (CEC) es la segunda forma más frecuente de cáncer de piel, siendo la primera el carcinoma basocelular.

Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del CEC son la exposición a la luz ultravioleta, la inmunosupresión crónica y los antecedentes de queratosis actínica. El diagnóstico y tratamiento oportunos de estas lesiones son vitales para garantizar el mejor resultado para el paciente.

Cuando un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un CEC, en primer lugar se debe obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas. Los antecedentes suelen revelar factores de riesgo como la piel clara y una exposición significativa al sol o a la radiación UV. Estos pacientes también pueden referir sangrado o crecimiento rápido de las lesiones, así como cambios en el aspecto de estas.

Al evaluar cualquier lesión sospechosa de cáncer de piel, asegúrese de realizar un examen corporal completo para detectar cualquier otra lesión sospechosa. El examen físico suele revelar un nódulo ulcerado que no cicatriza, con bordes irregulares y posiblemente signos de hemorragia activa o reciente. A menudo hay eritema e induración alrededor del nódulo, así como zonas de queratosis actínica. La lesión puede ser dolorosa o sensible. Por último, puede encontrar linfadenopatías, a menudo en la axila, la región supraclavicular, cervical o inguinal, dependiendo de la localización de la lesión. Basándose en estos hallazgos, sospeche un CEC.

Información clínica: Asegúrese de diferenciar el CEC del carcinoma basocelular. El carcinoma basocelular cutáneo suele ser una pápula, nódulo o placa perlada no cicatricial, bien circunscrita y con bordes enrollados. Aunque ambos se encuentran en zonas de la piel expuestas al sol, el carcinoma basocelular es más frecuente en la parte dorsal del antebrazo y las manos, y después en la cabeza y el cuello, mientras que el carcinoma basocelular suele encontrarse en la cara y el cuello.

Una vez sospechado el CEC, el siguiente paso es examinar la lesión con dermatoscopia. La dermatoscopia se realiza con un microscopio manual de la superficie de la piel que permite ver mejor los detalles de la lesión. Los hallazgos en el examen dermatoscópico compatibles con CEC incluyen la presencia de perlas de queratina, telangiectasias o vasos atípicos. A menudo hay eritema e inflamación circundante, así como un patrón reticular dentro de la lesión, ulceración o manchas de sangre.

La dermatoscopia también puede mostrar pequeños círculos blancos o zonas sin estructura, que indican zonas de regresión celular o atipia. Tenga en cuenta que los hallazgos de la dermatoscopia suelen variar en función del estadio exacto y del subtipo de CEC.

A continuación, es necesario confirmar el diagnóstico con una biopsia de tejido. La biopsia en sacabocados es una buena elección, ya que proporciona una muestra representativa del tejido patológico. Así, se puede encontrar una proliferación de queratinocitos atípicos y el aspecto clásico de perlas de queratina, aunque otros hallazgos histológicos incluyen atipia celular o nuclear, queratinización, estroma desmoplásico, aumento de la actividad mitótica, bordes mal definidos o invasión perineural. También puede haber invasión de la epidermis o incluso de la dermis por células atípicas. Si ves estos hallazgos, eso es CEC. Alternativamente, si no hay características de CEC en la biopsia, considere un diagnóstico alternativo como carcinoma basocelular cutáneo, melanoma, dermatofibromas o lipomas.