Abordaje al ojo rojo: ciencias clínicas

Un ojo rojo es un indicio clave de inflamación ocular. Entre las causas más frecuentes de ojo rojo se encuentran afecciones que ponen en peligro la visión, como el glaucoma de ángulo cerrado, la rotura del globo ocular, la escleritis, la uveítis, la queratitis, las lesiones corneales y la conjuntivitis bacteriana hiperaguda. Por otro lado, entre las causas benignas de ojo rojo se encuentran la hemorragia subconjuntival, la conjuntivitis, la blefaritis y la queratoconjuntivitis sicca.

Ahora bien, si su paciente presenta un ojo rojo, realice primero una anamnesis y una exploración física específicas. Su paciente referirá enrojecimiento de uno o ambos ojos, y el examen físico revelará hiperemia conjuntival. En este punto, diagnostique el eritema ocular y evalúe si hay señales de alarma que indiquen una amenaza inmediata para la visión. Estos incluyen dolor intenso; disminución de la agudeza visual; fotofobia; cambios pupilares; aumento de la presión intraocular, también conocida como PIO; inflamación de la cámara anterior; y defectos epiteliales de la córnea. Si se presenta alguna de estas señales de alarma, evalúe si existe una causa subyacente emergente.

En primer lugar, el glaucoma de ángulo cerrado. Estos pacientes suelen tener 40 años o más y refieren dolor ocular intenso, visión borrosa y dolor de cabeza con náuseas. Incluso pueden ver halos alrededor de las luces o tener antecedentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado El examen físico mostrará una pupila no reactiva dilatada; una córnea nebulosa; e inyección conjuntival, comúnmente denominada ojos inyectados en sangre, que es el enrojecimiento debido a la dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales. En este punto, considere la posibilidad de glaucoma de ángulo cerrado y realice una derivación urgente al equipo de oftalmología. Un examen gonioscópico que revele un ángulo entre el iris y la córnea de 20 grados o menos confirma el diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado.

Información clínica: Aunque no son necesarios para el diagnóstico del glaucoma de ángulo cerrado, la fundoscopia, el examen con lámpara de hendidura y la tonometría también son herramientas útiles. Tanto la fundoscopia como el examen con lámpara de hendidura mostrarán una cámara anterior poco profunda y una excavación óptica agrandada, que es la zona en el centro del disco óptico que aumenta de tamaño a medida que se pierden fibras del nervio óptico; mientras que la tonometría revelará una PIO superior a 21 milímetros de mercurio, que a menudo oscila entre 50 y 80 milímetros de mercurio.

La siguiente es la rotura del globo. Su paciente referirá antecedentes de traumatismo, visión borrosa y dolor intenso. El examen físico mostrará sensibilidad local, una pupila en forma de lágrima y una cámara anterior poco profunda. En este caso, considere la posibilidad de una rotura del globo y remita al paciente al equipo de oftalmología para una evaluación más exhaustiva. El examen con lámpara de hendidura puede revelar cuerpos extraños, laceraciones corneales, defectos del iris y un hipema, que es una acumulación de sangre en la cámara anterior. La tomografía computarizada de la cabeza y las órbitas puede mostrar cuerpos extraños o una fractura de la pared orbitaria. Estos hallazgos confirman el diagnóstico de rotura del globo.

Pasamos a la escleritis, o inflamación de la esclerótica. Su paciente referirá dolor intenso, visión borrosa y fotofobia; y puede tener antecedentes de enfermedad autoinmune. El examen físico revelará pupilas normales y disminución de la agudeza visual. En este punto, considere la posibilidad de una escleritis y remita rápidamente a su paciente al equipo de oftalmología. Un examen con lámpara de hendidura mostrará vasos esclerales inflamados y la TC de las órbitas revelará realce escleral. Estos hallazgos confirman el diagnóstico de escleritis, que puede afectar no sólo a la esclerótica, sino también a la córnea, la epiesclerótica adyacente y la úvea subyacente.

Información clínica: Al menos la mitad de los casos de escleritis están relacionados con una enfermedad autoinmune subyacente. Por lo tanto, si diagnostica escleritis, evalúe siempre a su paciente para detectar trastornos autoinmunes.

Pasemos ahora a la uveítis o inflamación de la capa uveal del ojo. Estos pacientes refieren dolor de moderado a intenso en el ojo afectado, así como fotofobia consensual, que es el dolor cuando la luz incide en el ojo no afectado. También pueden tener antecedentes de enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide; procesos infecciosos, como la enfermedad de Lyme, la sífilis o el herpes simple; así como el uso de determinados medicamentos, como los inhibidores de los puntos de control para el tratamiento del cáncer o el antiviral cidofovir.

En la exploración física, las pupilas aparecerán contraídas o irregulares. También observará rubor ciliar, que es la presencia de un anillo de color rojo o violeta que se extiende alrededor de la córnea, lo que significa inflamación. En este punto, considere la posibilidad de uveítis y remita rápidamente a su paciente al equipo de oftalmología. El diagnóstico de uveítis se confirma cuando el examen con lámpara de hendidura revela la presencia de células y turbidez, donde "célula" se refiere a una acumulación de glóbulos blancos en capas en la cámara anterior; y "turbidez" se refiere a un aspecto turbio del humor acuoso debido a un aumento de la concentración de proteínas.

Pasemos a la queratitis, o inflamación de la córnea. Estos pacientes refieren dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. A menudo tienen una enfermedad autoinmune subyacente, como la artritis reumatoide, o una enfermedad infecciosa, como el virus del herpes simple. El examen físico revelará pupilas normales y disminución de la agudeza visual. En este punto, considere la posibilidad de queratitis y remita rápidamente a su paciente al equipo de oftalmología. El examen con lámpara de hendidura con aplicación de tinción de fluoresceína puede mostrar células y flare y captación difusa de fluoresceína en un patrón ramificado, causando opacidad de la córnea. Estos hallazgos confirman el diagnóstico de queratitis.

Su paciente referirá dolor ocular de moderado a intenso, fotofobia y visión borrosa, y puede referir exposición a sustancias químicas o tener un cuerpo extraño en el ojo. El examen físico mostrará pupilas normales; y podría observar una disminución de la agudeza visual, así como una lesión visible en la córnea o un cuerpo extraño. Con estos hallazgos, considere la posibilidad de una lesión corneal y remita rápidamente a su paciente al equipo de oftalmología. El examen con lámpara de hendidura con tinción de fluoresceína mostrará la captación de fluoresceína en el lugar del defecto epitelial corneal, confirmando el diagnóstico de lesión corneal.