Abordaje de los defectos de la pared abdominal: ciencias clínicas

Se habla de hernia de la pared abdominal cuando los órganos abdominales, como los intestinos, sobresalen por un punto débil o una abertura del abdomen. Normalmente son congénitas y se presentan con una amplia variedad de hallazgos clínicos. Los pacientes pueden presentarse inestables con las vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal o estables con hallazgos que van desde una disminución generalizada del tono muscular abdominal hasta una masa inguinal o umbilical localizada.

Si un paciente pediátrico presenta una hernia de la pared abdominal, realice una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y considere la posibilidad de iniciar líquidos intravenosos y antibióticos. A continuación, ponga una monitorización continua de las constantes vitales al paciente y suminístrele oxígeno suplementario si es necesario.

Considere la colocación de una sonda nasogástrica u orogástrica para vaciar el estómago. Por último, cubra cualquier víscera abdominal que sobresalga con una gasa estéril húmeda caliente o una bolsa intestinal para disminuir el riesgo de necrosis, infección y pérdidas de líquido por evaporación.

Una vez que haya iniciado el tratamiento agudo, obtenga una historia clínica y un examen físico específicos. Los antecedentes pueden incluir pruebas prenatales que muestren un nivel elevado de alfafetoproteína y una ecografía prenatal que revele un defecto de la pared abdominal con vísceras fuera de la cavidad abdominal. En cuanto al examen físico del recién nacido, observará una hernia visceral a través de un defecto cutáneo en el abdomen. Estos hallazgos deberían hacerle considerar la gastrosquisis y el onfalocele. Proceda con su valoración evaluando las vísceras en busca de una cubierta membranosa.

Si no hay membrana, considere una gastrosquisis. En este caso, los antecedentes podrían incluir factores de riesgo como un progenitor que haya dado a luz en la adolescencia o el consumo prenatal de tabaco; drogas, como opiáceos y cocaína; o descongestionantes. El examen físico revelará que el defecto está a la derecha de la línea media y del ombligo y que la hernia contiene intestino, generalmente intestino delgado. También puede haber atresia intestinal. En este punto, diagnostique gastrosquisis.

Información clínica: La complicación más frecuente de la gastrosquisis es la dismotilidad gastrointestinal. Esto ocurre porque, sin una membrana protectora, el intestino queda expuesto al líquido amniótico durante el embarazo.

Por otro lado, si identifica que las vísceras están cubiertas por una membrana formada por peritoneo, gelatina de Wharton y amnios, considere onfalocele. En este caso, los antecedentes pueden revelar otros defectos congénitos, como defectos cardíacos, genitourinarios o del tubo neural. A menudo existe un trastorno genético asociado, como la trisomía 13, 18 o 21; o el síndrome de Beckwith-Wiedeman. Mientras tanto, el examen físico revelará que el defecto se encuentra en la línea media y que el saco herniario contiene intestino delgado y posiblemente estómago, colon, vejiga o hígado. En este punto, se puede diagnosticar onfalocele.

Dato de alto rendimiento: Otros defectos de espesor total de la pared abdominal mucho menos frecuentes son la extrofia vesical, la extrofia cloacal y el síndrome de la pared corporal de las extremidades, que es mortal y afecta a múltiples sistemas orgánicos.

Ahora que hemos considerado a los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables. Comience con una anamnesis y una exploración física dirigidas. La anamnesis puede revelar una masa o protuberancia que cambia con la maniobra de Valsalva. El examen físico puede incluir un defecto cutáneo, fascial o muscular; una masa abdominal o inguinal; o secreción umbilical. Con estos hallazgos, considere un defecto de la pared abdominal y evalúe el tono muscular abdominal y la piel.

Si detecta disminución del tono muscular y piel arrugada, piense en el síndrome del abdomen en ciruela pasa. Aquí, la mayoría de los pacientes son varones biológicos. Si se realizó una ecografía prenatal, se observarán antecedentes de oligohidramnios, distensión vesical y dilatación ureteral o renal. La displasia renal y la obstrucción de la salida de la vejiga pueden causar diversos grados de oligohidramnios prenatal que pueden dar lugar a hipoplasia pulmonar. También puede haber antecedentes de anomalías cardíacas y esqueléticas. En la exploración física se apreciará musculatura abdominal ausente o laxa, vejiga distendida palpable y testículos no descendidos.

El siguiente paso es realizar una radiografía de tórax y abdomen, un cistouretrograma miccional y un ecocardiograma. La radiografía mostrará un tórax y abdomen acampanados, mientras que el cistouretrograma miccional mostrará reflujo y dilatación ureteral, vejiga distendida y displasia o dilatación renal. El ecocardiograma puede revelar una comunicación interauricular o interventricular, o indicios de tetralogía de Fallot. En este punto, se puede diagnosticar el síndrome del abdomen en ciruela pasa, también conocido como síndrome de Eagle-Barrett o síndrome de la tríada.

Información clínica: La tríada característica del síndrome del abdomen en ciruela pasa consiste en la ausencia de músculos abdominales, la malformación del tracto urinario y los testículos no descendidos que se aprecian en la exploración física y en las pruebas de imagen.