Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): ciencias clínicas

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una afección potencialmente mortal asociada a una lesión pulmonar aguda que provoca una disfunción respiratoria e hipoxia progresivas. El SDRA está causado por el daño alveolar inflamatorio y la lesión endotelial capilar, que en última instancia provocan una disminución de la distensibilidad pulmonar y vasoconstricción arterial pulmonar. En función de la oxigenación arterial, los pacientes se agrupan en SDRA leve, moderado y grave.

Si sospecha un SDRA, primero debe realizar una evaluación ABCDE. Los pacientes con SDRA suelen estar inestables, por lo que debe iniciarse el tratamiento agudo de inmediato Estabilice la vía aérea, la respiración y la circulación, lo que significa que probablemente tendrá que intubar al paciente y ponerlo en ventilación mecánica. A continuación, obtenga acceso i.v., ponga a su paciente en telemetría cardiaca y comience la monitorización continua de las constantes signos vitales, incluidas la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

Una vez que se estabilice al paciente, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Su paciente referirá una dificultad respiratoria progresiva y puede tener antecedentes de traumatismo, sepsis, neumonía, pancreatitis o toxicidad farmacológica. La exploración física suele revelar rasgos de hipoxia como cianosis, taquipnea, uso de músculos respiratorios accesorios y crepitantes pulmonares difusos. Además, la pulsioximetría revelará un nivel bajo de saturación de oxígeno. En este punto, debe sospechar un SDRA.

A continuación, pida una gasometría arterial y una radiografía de tórax. Además, debe estimar la fracción de oxígeno en el aire inspirado del paciente, o FiO2. La FiO2 suele ser de 0,21 cuando se respira aire ambiente. En el caso de los pacientes que reciben oxígeno suplementario, varía en función del modo de administración de oxígeno y de la cantidad de oxígeno administrada.

Dato de alto rendimiento: Para descartar la disfunción cardiaca como causa de los infiltrados pulmonares, hay que buscar la ausencia de distensión venosa yugular en la exploración, niveles normales de troponina o péptido natriurético tipo B, un ECG normal y un ecocardiograma normal.

El siguiente paso es medir la relación PaO2/FiO2 dividiendo el nivel de oxígeno arterial del paciente, o PaO2, por la FiO2 estimada. Por ejemplo, si la ABG de un paciente muestra una PaO2 de 90 milímetros de mercurio y respira aire ambiente, que tiene una FiO2 de 0,21, su relación PaO2/FiO2 es de 429 milímetros de mercurio. La relación PaO2/FiO2 normal se sitúa entre 400 y 500 milímetros de mercurio.

A continuación, evalúe si su paciente cumple los criterios del SDRA. Estos incluyen que la afección respiratoria comience en la semana siguiente a un acontecimiento médico desencadenante como un traumatismo, sepsis, neumonía, pancreatitis o toxicidad farmacológica; una radiografía de tórax que muestre opacidades pulmonares bilaterales de origen no cardiaco; y una relación PaO2 a FiO2 de 300 mmHg o menos, medida mientras se recibe presión positiva teleespiratoria o presión positiva continua en las vías respiratorias de al menos 5 cmH2O. Si no se cumplen estos criterios, considere un diagnóstico alternativo. Si se cumplen los criterios del SDRA, diagnostique el SDRA y evalúe la relación PaO2/FiO2.

Información clínica: Varias afecciones pulmonares pueden simular el SDRA, como el edema pulmonar cardiogénico, la neumonía bilateral y la hemorragia alveolar. Por lo tanto, incluya siempre estas afecciones en su diagnóstico diferencial.