Taquicardia supraventricular: ciencias clínicas

La taquicardia supraventricular (TSV) es una taquiarritmia que se origina en el nódulo auriculoventricular o por encima de él.

Una TSV puede ser fisiológica debido al ejercicio físico o al estrés emocional, o patológica, que resulta de una actividad eléctrica anormal fuera del nódulo sinoauricular.

Basándose en los hallazgos del ECG de 12 derivaciones, las TSV patológicas pueden subdividirse en

TSV con ritmo cardiaco regular, como taquicardia sinusal, taquicardia auricular focal, TRNAV típica, TAVR ortodrómica y aleteo auricular; y

TSV con ritmo cardiaco irregular, como fibrilación auricular y taquicardia auricular multifocal.

Si su paciente presenta una preocupación principal que sugiera una TSV, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Si está inestable y tiene pulso, siga las directrices ACLS para Taquicardia con Pulso. Estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación, y obtenga un acceso intravenoso. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca y pulsioximetría, así como telemetría cardiaca. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

A continuación, evalúe los signos y síntomas de taquicardia inestable, que incluyen signos de shock, hipotensión, alteración del estado mental, dolor torácico isquémico e insuficiencia cardiaca aguda.

Si su paciente presenta estas características, diagnostique taquicardia inestable y proceda a una cardioversión sincronizada inmediata.

Ahora, volvamos a hablar de los pacientes estables. Comience con una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Los pacientes suelen referir palpitaciones, intolerancia al ejercicio, aturdimiento y, en ocasiones, síncope.

Además, si la exploración física revela una frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto, diagnostique taquicardia estable.

A continuación, obtenga un ECG de 12 derivaciones y evalúe el ritmo cardiaco. Comience por evaluar la coherencia del intervalo R a R.

Si el intervalo R a R es el mismo de latido a latido, el ritmo es regular y el siguiente paso es evaluar la anchura o duración del complejo QRS.

Si el complejo QRS es estrecho, es decir, inferior a 120 milisegundos, se trata de una taquicardia con complejo estrecho, lo que indica que la estimulación se origina por encima de los ventrículos. En este caso, diagnostique TSV.

Una vez diagnosticada la TSV, determine el tipo evaluando la actividad auricular en el ECG. Si el ECG muestra ondas P "sinusales" típicas que preceden a complejos QRS positivas en las derivaciones I, II y aVF, y bifásicos en V1, diagnostique taquicardia sinusal. Esto significa que la taquicardia se origina en el nódulo sinoauricular. A continuación, evalúe la causa de la estimulación simpática. En primer lugar, empecemos por las causas fisiológicas.

Pueden subdividirse en causas no patológicas, como la ansiedad, el dolor y el ejercicio, y causas patológicas, como la infección, la hipovolemia y la anemia. En este caso, diagnostique taquicardia sinusal fisiológica y asegúrese de eliminar los desencadenantes fisiológicos y de tratar cualquier afección subyacente. También hay causas no fisiológicas de estimulación simpática.

Si la exploración no revela factores fisiológicos de estrés ni signos de enfermedad aguda, y la persona refiere palpitaciones, fatiga o síncope, debe evaluar si hay cambios de la frecuencia cardiaca relacionados con la postura. Compruebe la frecuencia cardiaca del paciente cuando pase de la posición supina a la bipedestación.

Una vez de pie, si la frecuencia cardiaca aumenta en 30 latidos por minuto con respecto al valor basal, o si supera los 120 latidos por minuto en 10 minutos, en ausencia de hipotensión postural se puede diagnosticar el síndrome de taquicardia ortostática postural.

El tratamiento se basa en el aumento de la ingesta de sal y líquidos, el entrenamiento físico y el uso de medias de compresión. Además, considere la fludrocortisona oral, ya que puede reducir los síntomas al aumentar el volumen plasmático.

Por otro lado, si la taquicardia sinusal es sintomática pero no está relacionada con cambios posturales, hay que diagnosticar una taquicardia sinusal inapropiada y tratarla con medicamentos, como la ivabradina y los betabloqueantes. Volvamos a la actividad auricular y echemos un vistazo a la taquicardia auricular focal.

Si el ECG muestra ondas P que son anormales en morfología o desviación, pero coherentes en su apariencia, diagnostique taquicardia auricular focal. Esto significa que el impulso eléctrico procede de un punto de la aurícula que está fuera del nodo SA.

El tratamiento incluye medicamentos de control de la frecuencia, como los betabloqueantes o los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos, como el verapamilo o el diltiazem. Además, considere la ablación con catéter para pacientes con taquicardia persistente refractaria a la medicación.