Abordaje de la hipopotasemia: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:45

La hipopotasemia se define como un nivel bajo de potasio sérico, normalmente inferior a 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L). La hipopotasemia leve puede ser asintomática, pero la hipopotasemia más grave puede causar síntomas potencialmente mortales como parálisis y arritmias cardiacas.
Algunas causas frecuentes de hipopotasemia son la hipomagnesemia, la baja ingesta de potasio, las afecciones asociadas al desplazamiento transcelular del potasio, así como el desgaste extrarrenal de potasio y el aumento de la actividad de los mineralocorticoides.
Por último, tenga en cuenta que la hipopotasemia también puede producirse debido a trastornos ácido-base.Si sospecha hipopotasemia, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:45–1:23

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso i.v.
y ponga a su paciente en telemetría cardíaca. Esto es importante porque los descensos extremos del potasio sérico pueden provocar arritmias cardiacas peligrosas, como torsades de pointes y fibrilación ventricular.
También debe controlar las constantes vitales y proporcionar oxígeno suplementario, si es necesario. Ahora que hemos terminado con los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables.

Stable patient1:23–3:41

Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Obtenga también pruebas de laboratorio, incluido un panel metabólico completo, y compruebe el ECG de 12 derivaciones.
La anamnesis suele revelar debilidad, calambres musculares o, en casos extremos, incluso parálisis ascendente. Además, puede haber antecedentes de uso de diuréticos o laxantes, mientras que otros pueden referir diarrea grave.
Por otra parte, la exploración física suele revelar un pulso irregular y una disminución de los reflejos tendinosos profundos; mientras que los resultados de laboratorio muestran un nivel de potasio sérico inferior a 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L).
Información clínica para recordar: La pseudohipopotasemia se refiere al nivel de potasio falsamente bajo, a menudo causado por dejar una muestra de sangre en un ambiente cálido varias horas antes de procesarla.
Esto hace que el potasio de la muestra pase del espacio extracelular al intracelular, lo que da una falsa impresión de disminución de los niveles de potasio.
Además, la leucemia puede causar pseudohipopotasemia debido a la excesiva captación de potasio por las células cancerosas.
Además de las pruebas de laboratorio, compruebe el ECG, que puede revelar ondas T planas anchas, descenso del segmento ST y ondas U.
Otros hallazgos incluyen un intervalo PR prolongado o un intervalo QT prolongado. En este punto, se puede diagnosticar hipopotasemia.Dato de alto rendimiento: Si la hipopotasemia grave produce cambios en el ECG o arritmia cardiaca, administre inmediatamente una infusión intravenosa de potasio para normalizar el nivel de potasio y estabilizar el ritmo cardiaco.
Sin embargo, si hay torsades de pointes, administre magnesio i.v. primero, ya que este ritmo tiene una alta probabilidad de convertirse en fibrilación ventricular.Ok, una vez que confirme que su paciente tiene hipopotasemia, su siguiente paso es ordenar analítica para comprobar los niveles de magnesio sérico.

Hypomagnesemia3:41–4:19

Si está por debajo del rango de referencia, diagnostique hipopotasemia debida a hipomagnesemia. Información clínica: La hipomagnesemia puede exacerbar la hipopotasemia al acelerar la pérdida renal de potasio y dificultar su recaptación.
Así pues, para restablecer eficazmente los niveles de potasio, comience por reponer el magnesio. Por otro lado, si el magnesio sérico no está por debajo del rango de referencia, considere la disminución de la ingesta de potasio como la causa de la hipopotasemia.

Decreased potassium intake4:19–5:04

La ingesta dietética baja de potasio puede producirse con una malnutrición profunda, el consumo excesivo de alcohol o la pica, que es la ingestión de material inorgánico como la arcilla.
Si la historia revela una ingesta baja de potasio, se puede diagnosticar una hipopotasemia debida a una ingesta baja de potasio.
En la población general, la hipopotasemia debida a una ingesta dietética baja en potasio es poco frecuente, pero en los pacientes hospitalizados que no pueden comer, es bastante común y puede desarrollarse rápidamente, así que, cuidado con esto.Supongamos que el historial de su paciente revela una ingesta normal de potasio, entonces considere las afecciones asociadas con el desplazamiento transcelular de potasio, que en realidad se refiere al movimiento de potasio del líquido extracelular al espacio intracelular.

Transcellular shift of potassium5:04–6:58

Se sabe que ciertos medicamentos provocan un desplazamiento transcelular del potasio, como los agonistas beta, la teofilina y la insulina.
Por lo tanto, si su paciente está tomando alguno de estos fármacos, puede diagnosticar hipopotasemia inducida por medicación.
Otra causa del desplazamiento transcelular del potasio es el hipertiroidismo. Las hormonas tiroideas aumentan la actividad de la bomba de sodio-potasio, provocando un aumento de la captación de potasio celular y la consiguiente hipopotasemia.
Por lo tanto, si su paciente tiene antecedentes conocidos o síntomas sugestivos de hipertiroidismo, como pérdida de peso, intolerancia al calor o palpitaciones, diagnostique hipopotasemia debida a hipertiroidismo.
Dato de alto rendimiento: La hipopotasemia debida al desplazamiento transcelular del potasio puede producirse en otras afecciones, como la parálisis periódica hipopotasémica familiar o PPHF.
Se trata de un trastorno genético poco frecuente que afecta a los canales iónicos del músculo esquelético. Una mutación en la PPHF provoca rápidos cambios transcelulares de potasio en situaciones de ejercicio, comidas ricas en carbohidratos y estrés, lo que provoca debilidad muscular temporal o parálisis.
Otra enfermedad en la que esto puede ocurrir es la parálisis periódica tirotóxica, en la que una tirotoxicosis grave provoca descensos significativos de los niveles séricos de potasio y una parálisis potencialmente mortal.Si se descartan condiciones asociadas al cambio de potasio transcelular, ordene análisis para revisar el potasio y la creatinina en orina, para que pueda calcular la proporción entre potasio y creatinina en orina.

Extrarenal potassium wasting6:58–7:27

Si el cociente es igual o inferior a 1,5 mEq/mmol (1,5 mmol/L), diagnostique pérdida extrarrenal de potasio, que se produce en afecciones como diarrea grave, uso excesivo de laxantes o sudoración excesiva.

Renal potassium wasting7:27–10:44

Por otro lado, si la relación potasio/creatinina en orina es superior a 1,5 mEq/mmol, considere la posibilidad de una pérdida renal de potasio.
A continuación, evalúe si hay hipertensión o signos de hipervolemia. Si están presentes, diagnostique hipopotasemia por aumento de la actividad mineralocorticoide, ya que los mineralocorticoides inducen pérdida de potasio.
Pero, al mismo tiempo, los mineralocorticoides retienen sodio y, por consiguiente, agua, y por eso estos pacientes suelen presentar hipertensión o sobrecarga de líquidos.
La hipopotasemia debida a un aumento de la actividad mineralocorticoide se observa con frecuencia en afecciones como el aldosteronismo primario y secundario, la hiperplasia suprarrenal congénita y el síndrome de Cushing.
Dato de alto rendimiento: Se sabe que la glicirricina, el principal ingrediente del regaliz negro, altera el metabolismo renal de los mineralocorticoides.
Cuando se ingiere en exceso, el regaliz negro puede provocar un aumento de la actividad mineralocorticoide, lo que a su vez puede causar hipopotasemia e hipertensión.Evaluemos la pérdida renal de potasio cuando su paciente no tiene hipertensión o signos de hipervolemia.
En primer lugar, evalúe su estado ácido-base mediante una GA o una GV. Si los análisis revelan un pH inferior a 7,35 y un nivel bajo de bicarbonato sérico, su paciente tiene hipopotasemia debida a acidosis metabólica.
Esto puede observarse en varias afecciones, como la acidosis tubular renal tipos 1 y 2, el uso de acetazolamida y la cetoacidosis diabética.
Información clínica para recordar: En la cetoacidosis diabética, los riñones también intentan eliminar el exceso de glucosa aumentando la producción de orina, un proceso conocido como diuresis osmótica.
Pero, con la glucosa, el potasio se pierde en la orina debido a un gradiente osmótico, lo que acaba provocando una disminución de los niveles séricos de potasio.
Por otro lado, si su paciente tiene un pH y un nivel de bicarbonato sérico normales, compruebe si está tomando medicamentos como hipurato o penicilina.
Estos medicamentos son excretados por los riñones como aniones no reabsorbibles, lo que aumenta la excreción renal de potasio, provocando finalmente una hipopotasemia.
Si este es el caso, la hipopotasemia de su paciente se debe a aniones no reabsorbibles. Por último, si el pH de su paciente está por encima de 7,45 con un nivel elevado de bicarbonato sérico, hay una alta probabilidad de que su hipopotasemia se deba a una alcalosis metabólica.
Esto puede deberse a vómitos, uso de diuréticos o enfermedades genéticas como el síndrome de Bartter o Gitelman.Como breve resumen: Si diagnostica hipopotasemia, compruebe los niveles séricos de magnesio.

Review10:44–12:11

Si está por debajo del intervalo de referencia, diagnostique hipopotasemia debida a hipomagnesemia; si está dentro del intervalo, compruebe la ingesta de potasio de su paciente.
Si está disminuida, diagnostique una hipopotasemia debida a una baja ingesta de potasio; pero si es normal, piense en un desplazamiento transcelular del potasio, como una hipopotasemia inducida por medicación o un hipertiroidismo.
Si no hay cambio, calcule la relación potasio/creatinina en orina. Si es igual o menor que 1,5, diagnostique pérdida de potasio extrarrenal; pero si es mayor, considere pérdida de potasio renal y evalúe si hay hipertensión o hipervolemia.
Si está presente, diagnostique un aumento de la actividad mineralocorticoide. Si está ausente, evalúe el estado ácido-base de su paciente.
Si el pH es inferior a 7,35 y el bicarbonato sérico es bajo, diagnostique acidosis metabólica. Si el pH y el bicarbonato son normales, considere una hipopotasemia debida a aniones no reabsorbibles.
Por último, si el pH es superior a 7,45 y hay bicarbonato elevado, diagnostique alcalosis metabólica.
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