Absceso cutáneo: ciencias clínicas

Un absceso cutáneo es una infección común de la piel y los tejidos blandos que se produce cuando se acumula pus, normalmente en la dermis o en el espacio subcutáneo. Un absceso puede deberse a una alteración de la barrera cutánea o a una infección previa de la piel, que permite a las bacterias penetrar en el espacio subcutáneo. La causa más frecuente de un absceso cutáneo son las bacterias, especialmente el Staphylococcus aureus, ya sea sensible a la meticilina o resistente a ella. En cuanto a la presentación, un absceso cutáneo puede presentarse con o sin síntomas sistémicos.

De acuerdo, al evaluar a un paciente que presenta signos y síntomas sugestivos de un absceso cutáneo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si el paciente está inestable, estabilice primero las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.

Información clínica: Hay que tener en cuenta que la mayoría de los pacientes con abscesos cutáneos no estarían inestables y, si lo están, es probable que hayan desarrollado una sepsis o incluso un shock séptico. Por tanto, asegúrese de evaluar a estos pacientes en busca de signos y síntomas sistémicos como hipotensión, fiebre y escalofríos.

Ahora que se ha iniciado el tratamiento agudo de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables. Si el paciente está estable, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física específicas, evaluando la zona afectada y buscando signos y síntomas sistémicos asociados como febrícula o escalofríos; junto con análisis como el hemograma.

Veamos primero a un paciente sin signos ni síntomas sistémicos. Su paciente puede referir un pequeño nódulo doloroso y eritematoso, con o sin drenaje espontáneo. En un examen físico, puede observarse un nódulo fluctuante con o sin eritema y sensibilidad. Por último, los análisis pueden ser normales o mostrar una leucocitosis leve. En este caso, se puede diagnosticar un absceso cutáneo. Ahora bien, dado que el paciente no presenta signos ni síntomas sistémicos, podemos referirnos a él como un absceso sin signos ni síntomas sistémicos.

Bien, ahora que ha hecho el diagnóstico, el siguiente paso es proceder a una consulta quirúrgica para una simple incisión y drenaje con cambios de apósito diarios.

Una vez drenado el absceso, hay que esperar entre 24 y 48 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. Lógicamente, si el absceso ha desaparecido, no es necesario ningún otro tratamiento, pero recuerde que los apósitos también deberán cambiarse a diario hasta que se resuelva la cavidad del absceso. Ahora, en algunos casos, el absceso podría reacumularse en esas 24 a 48 horas. Esto significa que el paciente tiene un absceso refractario secundario a loculaciones o a un procedimiento de drenaje inadecuado. Si este es el caso, debería considerar repetir la incisión y el drenaje, realizar un desbridamiento o añadir un antibiótico que cubra la flora cutánea, como trimetoprim-sulfametoxazol, o una cefalosporina de primera generación como la cefalexina.