Absceso cutáneo: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:42

Un absceso cutáneo es una infección común de la piel y los tejidos blandos que se produce cuando se acumula pus, normalmente en la dermis o en el espacio subcutáneo.
Un absceso puede deberse a una alteración de la barrera cutánea o a una infección previa de la piel, que permite a las bacterias penetrar en el espacio subcutáneo.
La causa más frecuente de un absceso cutáneo son las bacterias, especialmente el Staphylococcus aureus, ya sea sensible a la meticilina o resistente a ella.
En cuanto a la presentación, un absceso cutáneo puede presentarse con o sin síntomas sistémicos.De acuerdo, al evaluar a un paciente que presenta signos y síntomas sugestivos de un absceso cutáneo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:42–1:31

Si el paciente está inestable, estabilice primero las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.
Información clínica: Hay que tener en cuenta que la mayoría de los pacientes con abscesos cutáneos no estarían inestables y, si lo están, es probable que hayan desarrollado una sepsis o incluso un shock séptico.
Por tanto, asegúrese de evaluar a estos pacientes en busca de signos y síntomas sistémicos como hipotensión, fiebre y escalofríos.Ahora que se ha iniciado el tratamiento agudo de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Stable patient1:31–1:54

Si el paciente está estable, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física específicas, evaluando la zona afectada y buscando signos y síntomas sistémicos asociados como febrícula o escalofríos; junto con análisis como el hemograma.Veamos primero a un paciente sin signos ni síntomas sistémicos.

Abscess without systemic signs/symptoms1:54–2:31

Su paciente puede referir un pequeño nódulo doloroso y eritematoso, con o sin drenaje espontáneo. En un examen físico, puede observarse un nódulo fluctuante con o sin eritema y sensibilidad.
Por último, los análisis pueden ser normales o mostrar una leucocitosis leve. En este caso, se puede diagnosticar un absceso cutáneo.
Ahora bien, dado que el paciente no presenta signos ni síntomas sistémicos, podemos referirnos a él como un absceso sin signos ni síntomas sistémicos.Bien, ahora que ha hecho el diagnóstico, el siguiente paso es proceder a una consulta quirúrgica para una simple incisión y drenaje con cambios de apósito diarios.

Management2:31–2:42

Reaccumulation2:42–3:32

Una vez drenado el absceso, hay que esperar entre 24 y 48 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. Lógicamente, si el absceso ha desaparecido, no es necesario ningún otro tratamiento, pero recuerde que los apósitos también deberán cambiarse a diario hasta que se resuelva la cavidad del absceso.
Ahora, en algunos casos, el absceso podría reacumularse en esas 24 a 48 horas. Esto significa que el paciente tiene un absceso refractario secundario a loculaciones o a un procedimiento de drenaje inadecuado.
Si este es el caso, debería considerar repetir la incisión y el drenaje, realizar un desbridamiento o añadir un antibiótico que cubra la flora cutánea, como trimetoprim-sulfametoxazol, o una cefalosporina de primera generación como la cefalexina.
Muy bien, ahora que el tratamiento para el absceso sin signos y síntomas sistémicos está completo, volvamos a la historia y al examen físico y hablemos de una presentación diferente.

Abscess with systemic signs/symptoms3:32–4:23

Su paciente puede referir un nódulo eritematoso de moderado a grande, doloroso, con o sin drenaje espontáneo. Y lo que es más importante, podrían notificar signos sistémicos de infección, como fiebre y escalofríos.
En cuanto al examen físico, suele revelar un nódulo fluctuante con o sin eritema ni sensibilidad. Por último, las pruebas de laboratorio suelen mostrar leucocitosis.
Bien, en base a estos hallazgos puede hacer un diagnóstico de absceso cutáneo. Dado que el paciente ahora tiene fiebre y escalofríos, podemos referirnos a éste como un absceso con signos y síntomas sistémicos.Una vez hecho el diagnóstico, pasemos al tratamiento.

Cultures and ultrasound4:23–5:08

Como ahora se trata de una infección sistémica, el paciente necesitará antibióticos. Por lo tanto, primero debe obtener cultivos para poder adaptar los antibióticos.
Para ello, puede obtener cultivos del líquido que drena del absceso, llamado pus, así como hemocultivos para descartar una bacteriemia.
Además, podría solicitar una ecografía para caracterizar mejor el tamaño y la profundidad del absceso antes del drenaje quirúrgico.
En la ecografía, un absceso se mostrará como una colección de líquido irregular, hipoecoica, centralmente avascular rodeada por un borde hipervascular.
Muy bien, cambiemos de marcha y hablemos del tratamiento. En los pacientes que presentan un absceso con signos y síntomas sistémicos, se debe comenzar con antibióticos empíricos IV, como la vancomicina para cubrir la flora cutánea, y obtener una consulta quirúrgica para una incisión y drenaje simples.

Treatment5:08–5:39

Luego, si los cultivos dan positivo, hay que adaptar los antibióticos según el patógeno del cultivo y su susceptibilidad.
Al igual que antes, una vez iniciado el tratamiento, se esperará de 24 a 48 horas para evaluar la respuesta del paciente al mismo.Ahora bien, si en 24 a 48 horas se observa una mejoría clínica y una resolución, lo que significa que la fiebre se ha resuelto, y hay una disminución del drenaje y un retroceso del eritema circundante, se puede decir que el paciente ha tenido una respuesta adecuada al tratamiento.

Adequate response5:39–6:04

En este caso, puedes cambiar los antibióticos intravenosos por los orales y completar así su tratamiento antibiótico.Por otro lado, si a las 24 o 48 horas su paciente muestra una respuesta inadecuada, debe pensar en un absceso refractario o en una infección más profunda de los tejidos blandos, o incluso en una necrosis subyacente.

Inadequate response6:04–6:49

En este punto, pida una ecografía para confirmar su sospecha. Si en la ecografía se observa una acumulación de líquido remanente o un absceso loculado, se confirma el diagnóstico de absceso refractario o infección de partes blandas.
Para estos pacientes, debe repetir la incisión y el drenaje y obtener de nuevo cultivos del drenaje, así como hemocultivos.
Además, considere la posibilidad de realizar un desbridamiento. Por último, adapte los antibióticos después de obtener los resultados del cultivo.Resumen rápido: los pacientes con un absceso cutáneo que se presentan sin signos ni síntomas sistémicos pueden tratarse con una simple incisión y drenaje con cambios de apósito diarios.

Review6:49–7:46

Si hay reacumulación después de 24 a 48 horas, puede haber un absceso refractario o una infección de tejidos blandos, por lo que hay que considerar la posibilidad de repetir la incisión y el drenaje, realizar un desbridamiento y añadir antibióticos.
Por otra parte, los pacientes que presentan un absceso cutáneo con signos y síntomas sistémicos deben ser tratados con antibióticos intravenosos, además de una simple incisión y drenaje.
Si hay una respuesta adecuada después de 24 a 48 horas, puede cambiar al paciente a antibióticos orales y completar el tratamiento.
Sin embargo, si la respuesta es inadecuada, solicite una ecografía para evaluar al paciente en caso de absceso refractario o infección de partes blandas, que debe tratarse repitiendo la incisión y el drenaje o el desbridamiento, así como obteniendo cultivos y adaptando los antibióticos en función de los resultados.
Absceso cutáneo: ciencias clínicas: Vídeo & Anatomía | Osmosis