Infecciones necrosantes de tejidos blandos: ciencias clínicas

Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) son infecciones de progresión rápida que causan una destrucción extensa de los tejidos blandos, incluidos la epidermis, la dermis, los tejidos subcutáneos, la fascia y el músculo. Dado que la profundidad de la infección puede variar, las INTB pueden presentarse como formas necrotizantes de celulitis, fascitis y miositis.

Estas infecciones pueden producirse en cualquier parte del cuerpo y provocar rápidamente la pérdida de extremidades, toxicidad sistémica grave e incluso la muerte si no se tratan. De los distintos tipos, la fascitis necrotizante es la que se asocia a una mayor tasa de mortalidad debido a la rapidez con que puede propagarse por el microorganismo. Aunque la gran mayoría de las INTB pueden diagnosticarse clínicamente, pueden utilizarse herramientas adicionales como una tomografía computarizada y la puntuación LRINEC para diferenciar entre INTB, posible INTB e infecciones no necrotizantes.

Cuando un paciente presenta un cuadro clínico que sugiere una INTB, el primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable. Si el paciente está inestable, debe estabilizar primero las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Esto incluye la obtención de acceso intravenoso, el inicio de la reanimación con líquidos intravenosos y la monitorización continua de las constantes vitales.

Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es realizar una anamnesis y una exploración física específicas. Los antecedentes pueden incluir dolor intenso, fiebre, escalofríos y secreciones malolientes. Además, no olvide preguntar sobre los factores de riesgo de INTB, como traumatismos recientes, intervenciones quirúrgicas recientes, consumo de drogas inyectables, inmunosupresión o diabetes mellitus. En el caso de los pacientes diabéticos, pregúnteles también qué medicamentos toman, porque algunos tipos están asociados a la gangrena de Fournier, que es una fascitis necrotizante del perineo.

En la exploración, pueden observarse signos de inestabilidad sistémica, como alteración del estado mental, taquicardia o hipotensión, que pueden atribuirse a sepsis o shock séptico. El examen también revelará signos de infección local como eritema, edema y piel indurada o tejido blando firme al tacto. Además, puede encontrar tejido necrótico con secreciones malolientes. Por último, la crepitación es otro hallazgo importante a tener en cuenta porque indica la destrucción de los tejidos subcutáneos por microorganismos formadores de gas. la crepitación se siente como pequeños estallidos de aire o crujidos bajo la piel. Si se detecta en un examen físico, se debe tener una alta sospecha de fascitis necrotizante, que es la forma más agresiva de INTB y una emergencia quirúrgica.

Sin embargo, incluso en ausencia de crepitación, cualquier combinación de estos hallazgos clínicos apoya su diagnóstico de infección necrotizante de tejidos blandos con sepsis o shock séptico.

Información clínica: Tenga en cuenta que se trata de un diagnóstico clínico, pero a veces la infección es demasiado profunda y los hallazgos del examen pueden estar ocultos, por lo que se pueden obtener pruebas diagnósticas adicionales como el diagnóstico por imagen, pero no debe retrasar el tratamiento.

Dado que la INTB con sepsis o shock séptico es una infección potencialmente mortal, es necesario iniciar el tratamiento lo antes posible. En primer lugar, si es posible, obtenga hemocultivos antes de empezar a administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro, pero no retrase la administración de los antibióticos si los cultivos no pueden obtenerse inmediatamente. A continuación, consulte al equipo quirúrgico para evaluar la necesidad de una exploración quirúrgica urgente, desbridamiento y cultivos de la herida. Esta es la parte más importante del tratamiento porque la infección se propaga rápidamente a lo largo del plano fascial, por lo que la extirpación del tejido infectado y necrótico es el único método eficaz de control del foco. Por último, se debe administrar continuamente tratamiento de apoyo para la sepsis o el shock séptico con reanimación con líquidos intravenosos y apoyo vasopresor si es necesario.

Información clínica: La mayoría de las veces, la fascitis necrotizante se diagnostica definitivamente de forma intraoperatoria con la visualización directa de la fascia obliterada. El paciente podría necesitar un desbridamiento agresivo con múltiples cirugías a lo largo de días o semanas para lograr un control adecuado del foco.

Ahora que hemos hablado de los pacientes inestables, cambiemos de marcha y hablemos de los pacientes estables. Dado que la mayoría de las INTB en pacientes estables se diagnostican clínicamente, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico específicos. También puede pedir análisis como hemograma, PMC, PCR, CK y lactato.

En la anamnesis, los pacientes suelen referir dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón y calor en la zona afectada. Además, pueden referir síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, malestar general y mialgias. En algunos casos, el paciente puede notar una secreción maloliente de la herida. De nuevo, no olvide preguntar sobre los factores de riesgo de INTB, como traumatismos o intervenciones quirúrgicas recientes, consumo de drogas inyectables, inmunosupresión, diabetes mellitus y qué medicamentos toma.