Lesiones por presión de piel y tejidos blandos: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:03

Las lesiones cutáneas y de partes blandas inducidas por la presión, a veces denominadas úlceras por presión o úlceras de decúbito, son lesiones de la piel y las partes blandas subyacentes causadas por una presión prolongada.
Las lesiones por presión suelen desarrollarse sobre prominencias óseas, como el sacro, el trocánter mayor, los maléolos lateral y medial, el calcáneo, la escápula y el occipucio.
La presión disminuye el flujo sanguíneo a la piel y los tejidos blandos afectados, lo que provoca hipoxia, isquemia y necrosis.
En función de la profundidad del tejido afectado, las lesiones por presión pueden subdividirse en cuatro estadios principales.
En el estadio uno, hay piel intacta con eritema no blanqueable; en el estadio dos, hay una pérdida de espesor parcial de la dermis; mientras que en el estadio tres, hay una pérdida de espesor total de la piel.
Por último, el estadio cuatro se asocia con la pérdida de todo el grosor de la piel y la exposición de los músculos, tendones o incluso huesos subyacentes.El primer paso en la evaluación de un paciente con signos y síntomas de lesión por presión es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

History and Physical1:03–3:25

Los pacientes suelen tener antecedentes de factores de riesgo, como la inmovilidad, el uso de una silla de ruedas o estar encamados; de hecho, pueden empezar a desarrollar lesiones por presión tras sólo 2 horas de inmovilidad Otros factores de riesgo son la desnutrición, las enfermedades neurológicas como el ictus y la neuropatía, la diabetes o los trastornos de la perfusión, como la insuficiencia cardiaca y la enfermedad vascular periférica.
Además, suelen tener dolor en la zona afectada, pero hay que tener en cuenta que las personas con neuropatía sensorial, diabetes o alteración del estado mental pueden no referir dolor.
Durante la exploración física, tendrá que evaluar el lecho de la herida y su profundidad, que son los factores más importantes, ya que determinan el grado de la lesión.
El lecho de la herida es la base de la herida, mientras que la profundidad es la distancia que hay entre el lecho de la herida y la superficie de la piel.
Al examinar la herida, no olvide anotar el tipo y la calidad del tejido que se observa en el lecho de la herida. Puede encontrar exudado, o una biopelícula húmeda y fibrinosa causada por necrosis celular, cubriendo el lecho de la herida.
A continuación, compruebe el color de la piel y busque edemas alrededor de la herida, que pueden ayudarle a identificar la presencia de infección.
Por ejemplo, el eritema y el edema leve pueden indicar celulitis; mientras que el "empastamiento" o la decoloración gris con edema de moderado a grave podrían sugerir necrosis tisular infecciosa.
Los patógenos productores de gas pueden causar crepitación o un sonido crepitante a la palpación de la piel. Por último, puede haber signos de cicatrización de la herida, como tejido de granulación y epitelización.
La presencia de tejido de granulación "rojo carnoso" indica un flujo sanguíneo adecuado fundamental para el proceso de cicatrización; mientras que la epitelización se produce más tarde, a medida que el lecho de la herida crea una capa protectora sana que funciona como el epitelio de la piel.
Datos de alto rendimiento que hay que tener en cuenta: Como las lesiones por presión están abiertas a la atmósfera, la herida nunca está estéril y el riesgo de infección es alto.
Si observa algún signo de infección o necrosis, asegúrese de tratar la infección y eliminar el tejido necrótico antes de iniciar el tratamiento.
La presencia de infección y necrosis impedirá la correcta cicatrización de la herida, haciendo que otros métodos adicionales de tratamiento resulten ineficaces.Durante la evaluación inicial, debe estar atento a cualquier signo de infección crítica, como sepsis, isquemia que ponga en peligro las extremidades y cambios en la piel y las heridas que progresen rápidamente.

Critical infection & management3:25–3:56

Si sospecha alguno de ellos, establezca inmediatamente un acceso intravenoso, realice hemocultivos, inicie antibióticos intravenosos empíricos y solicite una evaluación quirúrgica urgente.
El equipo quirúrgico suele realizar un desbridamiento de la herida, pero en casos graves puede ser necesaria la amputación.
Ahora bien, si no encuentra signos de infección crítica, el siguiente paso es determinar el estadio de la lesión por presión.
Las heridas en estadio 1 se presentan como piel intacta con eritema no blanqueable y sin signos de necrosis; mientras que las heridas en estadio 2 suelen presentar una úlcera abierta poco profunda con pérdida de espesor parcial de la dermis.

Stage 1 and Stage 2 pressure injuries3:56–4:57

Tanto las lesiones por presión de estadio 1 como las de estadio 2 requieren cuidados locales de la herida, lo que implica mantenerla húmeda con gasas medicadas y disminuir la presión y la fricción con apósitos acolchados.
Ahora bien, si el paciente está encamado o en silla de ruedas, debe intentar reducir la presión sobre la zona afectada. Esto puede hacerse cambiando de posición cada 2 horas en superficies de apoyo especializadas, como cuñas de espuma, asientos acolchados o incluso camas de agua.
Por último, no olvides abordar los factores de riesgo modificables, que pueden ayudar a promover una cicatrización adecuada de las heridas.
Si hay malnutrición, inicie la suplementación con las llamadas "vitaminas para heridas", que incluyen vitamina A, vitamina C y zinc.
Cambiemos de marcha y hablemos de las lesiones por presión más invasivas, que incluyen los estadios 3 y 4. Las lesiones por presión de estadio 3 incluyen la pérdida de todo el espesor de la piel y la exposición de la grasa subcutánea.

Stage 3 and Stage 4 pressure injuries4:57–6:48

Ahora, si se ve algún músculo, tendón o hueso, expuesto, se clasifica como una lesión por presión de fase 4. Tanto las lesiones en estadio 3 como en estadio 4 requieren cuidados locales de la herida similares a los de los estadios 1 y 2, así como terapias más invasivas.
Dado que las heridas más profundas suelen presentar una mayor cantidad de exudado fibrinoso y tejido necrótico, requieren desbridamiento.
Esto puede hacerse quirúrgicamente o mediante desbridamiento enzimático químico, que utiliza productos celulares o tisulares para limpiar el lecho de la herida.
A menudo es necesario realizar desbridamientos seriados para mantener un lecho de la herida sano y limpio. Además del tratamiento, si el hueso está expuesto, debe solicitar una biopsia ósea para evaluar si hay osteomielitis.
Una vez que el lecho de la herida esté limpio y el tejido subyacente sano, puedes aplicar un apósito de presión negativa para reducir la proliferación bacteriana y favorecer la formación de tejido de granulación.
Los apósitos de presión negativa tienen 2 componentes importantes: una esponja antimicrobiana, que se coloca directamente sobre la herida; y un dispositivo mecánico que proporciona succión continua sobre la esponja a través de un tubo de plástico.
Las úlceras en estadio 4 no cicatrizan bien por sí solas, por lo que puede ser necesario consultar a un cirujano para que realice injertos de tejido autólogo, que pueden proporcionar una cobertura adecuada de la herida.
Los injertos de tejido autólogo, también conocidos como colgajos, se realizan transfiriendo tejido sano de una parte del cuerpo a otra.
Por ejemplo, se pueden transferir quirúrgicamente injertos de piel de grosor total o parcial de los muslos para cubrir la lesión por presión en decúbito sacro.
Sin embargo, los injertos de tejido autólogo no pueden realizarse cuando hay una infección o necrosis porque el riesgo de fracaso del colgajo es extremadamente alto.
Finalmente, el último grupo de lesiones por presión incluye las que no pueden examinarse adecuadamente debido a restos necróticos o a una escara, que es cuando los restos necróticos forman una mancha dura y negra que cubre todo el lecho de la herida.

Unstageable pressure injuries6:48–7:17

Esto se considera una lesión por presión no estadificable. La escara y los restos necróticos deben eliminarse mediante un desbridamiento quirúrgico cortante para exponer la profundidad de la herida y determinar su estadio.
Después, el tratamiento depende de la estadificación. Resumen rápido: las lesiones cutáneas y de tejidos blandos inducidas por presión se producen por una presión prolongada y su tratamiento se basa en la profundidad del tejido afectado.
Las lesiones en estadio 1 y 2 se tratan con cuidados locales de la herida, reposicionamiento y uso de superficies de apoyo especializadas.

Review7:17–7:49

De forma similar a los estadios 1 y 2, los estadios 3 y 4 requieren cuidados locales de la herida, pero pueden requerir además un tratamiento más invasivo, como el desbridamiento de la herida, dispositivos de presión negativa y, en ocasiones, injertos de tejido autólogo.
Por último, si la lesión no es estadificable, consulte a un cirujano para que realice un desbridamiento mecánico o cortante de la escara para exponer el lecho de la herida y determine el estadio exacto.